Приложение N 1. Форма заявки (предложения) на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в подпрограмму "Формирование современной городской среды на территории города Собинка" муниципальной программы "Формирование современной городской среды на территории города Собинка"

Приложение N 1
к Порядку

                           Форма заявки

    (предложения) на участие в отборе дворовых территорий

   для формирования адресного перечня на включение дворовой

 территории в подпрограмму "Формирование современной городской

   среды на территории города Собинка" муниципальной программы

    "Формирование современной городской среды на территории

                           города Собинка"

     Дата: ___________________

     Куда: Отдел жизнеобеспечения и развития инфраструктуры администрации

города Собинка

     Наименование участника отбора: _____________________________________

Местонахождение  участника  отбора  (юридический  адрес и почтовый адрес,

место жительства):_______________________________________________________

ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):__________________________________

     Паспортные данные (для физического лица):___________________________

     Номер контактного телефона (факса): ________________________________

     Изучив Порядок представления,  рассмотрения   и   оценки предложений

заинтересованных  лиц  о  включении  дворовой  территории  в подпрограмму

"Формирование современной городской среды на  территории  города Собинка"

муниципальной программы  "Формирование  современной  городской  среды  на

территории города Собинка", _____________________________________________

                                 (наименование участника отбора)

в лице __________________________________________________________________

           (наименование должности и Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в отборе дворовых территорий.

     Предлагаем включить _______________________________________________.

                                    (адрес территории МКД)

     К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л. и фотоматериалы,

подтверждающие  отсутствие  или  ненадлежащие  состояние  соответствующих

элементов благоустройства, дворовых территорий

_______________ _________________________________________________________

   (подпись)        (фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявку)