Приложение N 2. Заявление о выдаче акта

Приложение N 2
к административному регламенту

                                                     Главе администрации

                                                     Камешковского района

                                                     от _________________

                                                     ____________________

                                                     ____________________

                                                     ____________________

                                                     ____________________

                                                     ____________________

                                                       (фамилия, имя,

                                                        отечество или

                                                         наименование

                                                       юридического лица,

                                                       адрес заявителя,

                                                      контактный телефон)

                                    Заявление

     В связи с окончанием работ по переустройству и (или)  перепланировке

помещения, расположенного по адресу: ____________________________________

прошу выдать акт приёмочной комиссии для подтверждения завершения  работ,

предусмотренных проектом, в  соответствии   с  решением  о   согласовании

переустройства и (или) перепланировки от _________ N _____________

     (число) (подпись)