Приложение N 3. Акт приемки завершенного переустройства и (или) перепланировки помещения приемочной комиссией

Приложение N 3
к Административному регламенту
(п. 41)

                              АКТ N

     приемки завершенного переустройства и (или) перепланировки

               помещения приемочной комиссией

Заявитель _______________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество полностью)

_________________________________________________________________________

            (собственник, наниматель, арендатор - нужное указать)

Дата составления _________________________________________________20___г.

Местонахождение объекта: ________________________________________________

Приемочная комиссия назначена____________________________________________

      (наименование органа, должностного лица, назначающего комиссию)

_________________________________________________________________________

Приемочная комиссия в составе:

Председатель комиссии

Члены комиссии, представители:

1. Заявителем предъявлено комиссии к приемке ____________________________

                                             (переустроенное и (или)

_________________________________________________________________________

                  перепланированное помещение - нужное указать)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

помещение, расположенное по адресу:______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Строительные  работы  проводились  в  соответствии  с решением о

согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения

_________________________________________________________________________

                   (наименование органа, выдавшего разрешение)

_________________________________________________________________________

3. В строительных работах принимали участие______________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование организаций, их реквизиты, виды работ)

_________________________________________________________________________

4. Проектная документация на строительные работы разработана_____________

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации и ее реквизиты)

выполнившим _____________________________________________________________

              (наименование частей или разделов проектной документации)

5. Приемочной комиссии представлена следующая документация:

_________________________________________________________________________

                             (перечень документов)

_________________________________________________________________________