Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению департамента
социальной защиты населения
от 14 июня 2019 г. N 7

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственными
казенными учреждениями социальной
защиты населения Владимирской области
государственной услуги по предоставлению
мер социальной поддержки собственникам
жилых помещений, являющимся плательщиками
взносов на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном доме

                                                      Рекомендуемая форма

                                    В государственное казенное учреждение

                                    _____________________________________

                                         (наименование ПСУ СЗН)

                                    от гр. ______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                    проживающего по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Дата рождения

                                    _____________________________________

                                    Паспорт: серия ____ номер ___________

                                    выдан:

                                    _____________________________________

                                            (дата выдачи, кем выдан)

                             Заявление

      о назначении компенсации расходов на капитальный ремонт

     Прошу  назначить  мне  компенсацию  расходов  на  уплату  взноса  на

капитальный    ремонт    общего    имущества    в  многоквартирном  доме,

предусмотренную  главой  30  Закона  Владимирской  области  "О социальной

поддержке  и  социальном  обслуживании  отдельных  категорий  граждан  во

Владимирской области" по категории (нужное подчеркнуть):

     1)  одиноко  проживающий  неработающий собственник жилого помещения,

достигший возраста семидесяти лет;

     2)  проживающий  в  составе  семьи,  состоящей  только  из совместно

проживающих    неработающих    граждан    пенсионного  возраста  и  (или)

неработающих  инвалидов I и (или) II групп, собственник жилого помещения,

достигший возраста семидесяти лет;

     3)  одиноко  проживающий  неработающий собственник жилого помещения,

достигший возраста восьмидесяти лет;

     4)  проживающий  в  составе  семьи,  состоящей  только  из совместно

проживающих    неработающих    граждан    пенсионного  возраста  и  (или)

неработающих  инвалидов I и (или) II групп, собственник жилого помещения,

достигший возраста восьмидесяти лет.

     Состав семьи _______________________________________________________

                                 (указать количество граждан)

     Выплату прошу перечислить

     - на счет N _____________ в ________________________________________

                                   (наименование кредитной организации)

     - через почтовое отделение ФГУП "Почта России"

     К заявлению предоставляю:

N п/п	Наименование предоставляемых к заявлению документов	Количество документов
1.	СНИЛС
2.	Документы, удостоверяющие личность и проживание на территории области заявителя
3.	Документы, подтверждающие право собственности на жилое помещение
4.	Документы, подтверждающие, что заявитель (и члены семьи), является неработающим
5.	Справка о лицах, совместно с заявителем зарегистрированных по месту жительства
6.	Квитанция на оплату взноса на капитальный ремонт заявителя
7	Документы, подтверждающие инвалидность I и (или) II групп членов семьи собственника

     С   Порядком  предоставления  компенсации  расходов  на  капитальный

ремонт ознакомлен(а) и обязуюсь выполнять их требования.

     В  случае  изменения  места  постоянного  жительства, состава семьи,

права  собственности  (размера  доли  в  праве  собственности)  на  жилое

помещение,  трудоустройства  и  других  обстоятельств, влияющих на размер

или    прекращение  выплаты,  обязуюсь  в  течение  одного  месяца  после

наступления событий представить в ГКУСЗН подтверждающие документы.

     Я    подтверждаю,    что    сведения,    сообщенные  мной,  являются

достоверными.  Я уведомлен(а) что за предоставление ложных сведений может

наступить  ответственность  в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Согласен(на)  на  обработку моих персональных данных, содержащихся в

настоящем  заявлении,  в  том  числе  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных,  имеющихся в распоряжении департамента

социальной    защиты   населения  администрации  Владимирской  области  и

государственного    казенного   учреждения  социальной  защиты  населения

Владимирской    области,   с  целью  предоставления  мне  мер  социальной

поддержки в соответствии с действующим законодательством.

     Согласие  на  обработку  и  передачу персональных данных действует в

течение  всего  периода  получения мер социальной поддержки либо до моего

письменного отзыва данного согласия.

____________________                          ___________________________

         (дата)                                   (подпись заявителя)

Дата приема заявления	Регистрационный номер	Принято документов, шт.	ФИО и подпись специалиста

                         РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление _______________________________________________________________

                           (ФИО лица, подавшего заявление)

и документы в количестве ____ шт. принял ________________________________

_________________________________________________________________________

                          (должность, ФИО специалиста)

_______________________    ______________________________________________

(дата приема заявления)            (регистрационный номер)

Дата приема заявления	Регистрационный номер	Принято документов, шт.	ФИО и подпись специалиста