Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов над муниципальным образованием Кольчугинский район, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах муниципального образования Кольчугинский район, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                  В муниципальное казенное учреждение

                      "Управление благоустройства и дорожного хозяйства"

                           от ___________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя (с

                               указанием должности заявителя - при подаче

                                          заявления от юридического лица)

                            _____________________________________________

                             (данные документа, удостоверяющего личность

                                                        физического лица)

                            _____________________________________________

                                полное наименование с указанием

                              организационно-правовой формы юридического

                                                                    лица)

                            _____________________________________________

                                  (адрес места жительства/нахождения)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                    телефон: __________, факс ___________

                                   эл. адрес/почта: _____________________

                               Заявление

      о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных

       прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов

  беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов

 над муниципальным образованием Кольчугинский район, посадку (взлет)

   на площадки, расположенные в границах муниципального образования

     Кольчугинский район, сведения о которых не опубликованы в

               документах аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над

_________________________________________________________________________

(указать населенный пункт муниципального образования Кольчугинский район)

для _____________________________________________________________________

           (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип _____________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак __________________

_________________________________________________________________________

заводской номер (при наличии) ___________________________________________

     Срок использования воздушного пространства над населенным пунктом:

начало_______________________, окончание ________________________________

     Место использования воздушного пространства  над  населенным пунктом

(посадочные площадки, планируемые к использованию):

_________________________________________________________________________

     Время использования воздушного пространства над населенным пунктом:

_________________________________________________________________________

                              (дневное/ночное)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу  выдать  на     руки в МКУ

"Управление  благоустройства  и  дорожного   хозяйства",     отправить по

электронной почте на указанный в заявлении электронный  адрес,  направить

почтой (нужное подчеркнуть)

___________________ ___________ __________________________

(число, месяц, год)  (подпись)         (расшифровка)