Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории Ковровского района

Приложение 2
к административному регламенту
исполнения муниципальной услуги
"Выдача разрешений на
установку рекламных конструкций"

                                   Главе администрации Ковровского района

                                                         В.В. Скороходову

                                   ______________________________________

                                     (Ф. И. О. гражданина, наименование

                                            юридического лица)

                                   Место   жительства  гражданина,

                                   нахождения юридического лица _________

                                   ______________________________________

                                   Контактный телефон____________________

                               Заявление

                                (форма)

  о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                 на территории Ковровского района

     Просим (шу) выдать разрешение на установку и эксплуатацию  рекламной

конструкции:

     - тип рекламной конструкции наружной рекламы _______________________

_________________________________________________________________________

  (односторонняя, двухсторонняя, световая, щитовая конструкция, наличие

                      подсветки и др.)

_________________________________________________________________________

     - габариты рекламной конструкции: __________________________________

_________________________________________________________________________

     (длина, ширина, высота, площадь информационного поля)

     - место размещения рекламной конструкции : _________________________

     - период размещения рекламной конструкции: с__________ по___________

     Согласование   с  полномочными   органами   обязуемся(сь)   провести

самостоятельно в срок до_________________________________________________

                         (для случаев, когда заявитель берет на себя

_________________________________________________________________________

                   обязательство осуществить согласование).

     С  Федеральным  законом  "О  рекламе" и административным регламентом

исполнения    муниципальной    услуги  "Выдача  разрешений  на  установку

рекламных конструкций" ознакомлен.

"_____" __________________ 20___ г.

Прилагаю:

1.

2.

3.

_________________________________________________________________________

   подпись и расшифровка подписи заявителя либо уполномоченного лица

                          М.П.(для юридического лица)