Приложение N 4. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

                               Документ

    о соответствии построенного, реконструированного объекта

                         техническим условиям

на ______________________________________________________________________

        (наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение,

                                            электроснабжение и т.п.)

     Объект: ____________________________________________________________

            (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

_________________________________________________________________________

     Адрес объекта ______________________________________________________

     Застройщик (Заказчик) ______________________________________________

                           (наименование организации, Ф.И.О. физического

                                                                   лица)

_________________________________________________________________________

     Строительство   (реконструкция)  осуществлялось  в   соответствии  с

техническими условиями N ________________ от _________________, выданными

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (название организации, выдавшей ТУ)

     Проектная документация разработана _________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование лица, выполнившего соответствующий раздел проекта)

_________________________________________________________________________

     Работы производились _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, выполнившей соответствующий вид работ)

     Заключение:

     В результате осмотра объекта _______________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

     установлено, что работы выполнены в полном объеме в  соответствии  с

техническими условиями и позволяют обеспечить бесперебойную и  безопасную

эксплуатацию     объекта,     отвечающую          действующим требованиям

нормативно-технических документов, технических регламентов.

_________________________________________________________________________

               (наименование инженерных сетей и сооружений)

     приняты в установленном  законом  порядке  на  баланс,  обслуживание

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, принявшей сети на баланс или обслуживание)

__________________________________________ ____________ _________________

(должность, ответственного представителя     (подпись)      (Ф.И.О.)

            эксплуатирующей организации)

     М.п.

     "_____" ______________ 20__ года