Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

                              В _________________________________________

                                           (наименование ОМСУ)

                              от застройщика ____________________________

                                               (наименование застройщика

                                                   - для юридических лиц)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                            - для физических лиц)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                  (отчество, должность руководителя

                                               - для юридических лиц)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                           (индекс, адрес, телефон)

                                  Заявление

               о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование построенного, реконструированного, объекта капитального

________________________________________________________________________,

    строительства в соответствии с разрешением на строительство)

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (полный адрес построенного, реконструированного

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                         объекта капитального строительства)

     Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании __________

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

___________ __________ _____ ________________

     от "___" __________ 20 __ г. N _______

     Право на пользование земельным участком закреплено _________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

_________________________________________________________________________

__________________ от "___" ________________ 20__ г. N __________________

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     9. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     10. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     11. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     12. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     13. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

     Застройщик

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (для граждан)) (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

                                       печать (для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

______________________________________________ "___" _________________ г.

_________________________________________________________________________

     Документы принял

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, должность) (подпись)

_________________________________________________________________________

______________________________________________ "___" _________________ г.