Приложение N 5. Акт приёмочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение N 5
к Порядку согласования
переустройства и (или)
перепланировки помещения в
многоквартирном доме на
территории муниципального
образования города Владимира

                                   Акт

           приёмочной комиссии, подтверждающий завершение

 переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

     г. Владимир                         "____" _______________ 20 _____г.

                      _______________________________________

                               (наименование объекта)

                      _______________________________________

                                   (адрес объекта)

     Приёмочная комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1. Собственником  помещения,  либо  уполномоченным  им  лицом,  либо

нанимателем жилого помещения по договору социального найма

_________________________________________________________________________

представлены работы по __________________________________________________

                       (переустройству, перепланировке, переустройству и

                                      перепланировке - нужное указать)

помещения по адресу: ____________________________________________________

     2. Работы проводились на основании решения от __________ N ________,

выданного _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

и в соответствии с проектной документацией (проектом):

_________________________________________________________________________

                          (наименование проекта)

     3. Проект разработан: ______________________________________________

                               (наименование проектной организации)

     4. На объекте выполнены следующие работы: __________________________

_________________________________________________________________________

     5. Графическое изображение плана помещения  после   переустройства и

(или) перепланировки:

     Решение приемочной комиссии:

     Предъявленные   комиссии   работы   по        переустройству и (или)

перепланировке помещения в многоквартирном доме выполнены в  соответствии

с проектом.

     Члены приёмочной комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________