Приложение N 3. Предписание

Приложение N 3
к Регламенту

_________________________________________________________________________

        (наименование Органа муниципального жилищного контроля)

                           ПРЕДПИСАНИЕ N ______

"____" ____________ 20__ г.                         _____________________

                                                      (место составления)

     Выдано _____________________________________________________________

    (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя,

                индивидуального предпринимателя, гражданина)

_________________________________________________________________________

   (место нахождения, осуществления деятельности, жительства, телефон)

     В порядке осуществления   муниципального   жилищного   контроля   на

основании распоряжения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество руководителя органа муниципального

     жилищного контроля, издавшего распоряжение о проведении проверки,

                                  реквизиты)

с "____" ____________ 20___ г. по "____"_____________ 20__ г. проводилась

(плановая/внеплановая, документарная/выездная) проверка _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (объект проверки, его подробные характеристики)

     По    результатам   проведенной   проверки составлен  акт   проверки

от ___________ N __________, на основании которого

     ПРЕДПИСЫВАЮ:

N п/п	Выявленные нарушения	Основание (нормативный правовой акт)	Предписываемые меры по устранению выявленного нарушения	Срок устранения нарушения

     В  случае неисполнения предписания материалы проверки будут переданы

в  уполномоченный  орган  для  принятия  мер в соответствии с действующим

законодательством.

     Информацию  об  исполнении  предписания  с  приложением  необходимых

документов,   подтверждающих  устранение  нарушений,  или  ходатайство  о

продлении  срока  исполнения предписания (с указанием причин) представить

до истечения установленного срока по адресу:

_________________________________________________________________________

                (адрес органа муниципального жилищного контроля)

________________________  ________________________  _____________________

      (должность лица,    фамилия, имя, отчество         подпись

        составившего

        предписание)

Предписание получено: ______________

                            (дата)

________________________  ________________________  _____________________

      (должность лица,    фамилия, имя, отчество         подпись

        получившего

        предписание)