Приложение N 2. Заявление о принятии

Приложение N 2
к административному регламенту

                                              Регистрационный N__________

                            Директору ___________________________________

                                           (наименование учреждения)

                            _____________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество директора)

                            от __________________________________________

                            проживающего по адресу:______________________

                            _____________________________________________

                                (указать индекс, точный почтовый

                                               адрес заявителя)

                            телефон: ____________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять меня в музыкальную школу _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество полностью)

по образовательной программе: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения:_____________________________

     Гражданство:____________________________________

     Инструмент (есть/нет)

     Домашний адрес______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    СВЕДЕНИЯ (по согласованию)

     ФИО: _______________________________________________________________

     Место учебы ________________________________________________________

     место работы _______________________________________________________

     должность __________________________________________________________

     телефон ____________________________________________________________

     С    Уставом    учреждения,    лицензией  на  право  образовательной

деятельности,  Правилами  приема,  с  другими  документами  и  локальными

актами,    регламентирующими    организацию   образовательного  процесса,

ознакомлен_______________________________

     Обязуюсь  при  любом изменении указанных в данном заявлении сведений

немедленно информировать об этом письменно администрацию учреждения.

     Согласен  (на)  на  процедуру  отбора  для  лиц, поступающих в целях

обучения по образовательной программе в области искусств.

"___" _________________ 20____ г.

Подпись заявителя _____________________________________

               Результаты приёмных испытаний

     Слух ________________ Ритм _______________ Память __________________

     Решение приёмной комиссии __________________________________________

     Класс преподавателя ________________________________________________

     Решение приёмной комиссии __________________________________________

_________________________________________________________________________

"____"________________20_____г.

Подписи членов приёмной комиссии

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

_________________________________________________________

                                              Регистрационный N__________

                            Директору ___________________________________

                                           (наименование учреждения)

                            _____________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество директора)

                            от __________________________________________

                            проживающего по адресу:______________________

                            _____________________________________________

                                (указать индекс, точный почтовый

                                               адрес заявителя)

                            телефон: ____________________________________

                               З А Я В Л Е Н И Е

     Прошу принять моего ребенка ________________________________________

                                            (Ф.И.О. полностью)

в число учащихся ________________________________________________________

                                   (наименование учреждения)

по образовательной программе ____________________________________________

специализации ___________________________________________________________

Сведения о поступающем:

Дата рождения ________________________

Место жительства ________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)_______________________

Общеобразовательная школа _______________класс ________смена в СОШ_______

Дошкольное образовательное учреждение ___________________________________

группа ____________

Сведения о родителях (законных представителях) по согласованию:

Мать: ___________________________________________________________________

                                   Ф.И.О. (полностью)

место работы ____________________________________________________________

должность _______________________________________________________________

телефон _________________________________________________________________

Отец: ___________________________________________________________________

                                   Ф.И.О. (полностью)

место работы ____________________________________________________________

должность _______________________________________________________________

телефон _________________________________________________________________

     С    Уставом    учреждения,    лицензией  на  право  образовательной

деятельности,  Правилами  приема,  с  другими  документами  и  локальными

актами,    регламентирующими    организацию   образовательного  процесса,

ознакомлен ____________________________________

     Обязуюсь  при  любом изменении указанных в данном заявлении сведений

немедленно информировать об этом письменно администрацию учреждения.

     Согласен  (на)  на  процедуру  отбора  для  лиц, поступающих в целях

обучения по образовательной программе в области искусств.

"___" _________________ 20____ г.

Подпись заявителя _____________________________________

Результаты приёмных испытаний

Слух ________________ Ритм _______________ Память _______________________

Решение приёмной комиссии _______________________________________________

Класс преподавателя _____________________________________________________

Решение приёмной комиссии _______________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________

"____"________________20_____г.

Подписи членов приёмной комиссии

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________