Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Избирательной комиссии Пермского края от 4 апреля 2019 г. N 82/03-3 "О Молодежной избирательной комиссии Пермского края" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Положение о молодежной избирательной комиссии Пермского края
- Приложение N 1. Анкета, письменное согласие на назначение в состав Молодежной избирательной комиссии и согласие на обработку персональных данных
Приложение N 1. Анкета, письменное согласие на назначение в состав Молодежной избирательной комиссии и согласие на обработку персональных данных
Приложение N 1
к Положению
о Молодежной избирательной
комиссии Пермского края,
утвержденному Постановлением
Избирательной комиссии
Пермского края
от 4 апреля 2019 г. N 82/03-3
В Избирательную комиссию Пермского края
от гражданина Российской Федерации
_______________________________________
(фамилия)
______________________________________;
(имя, отчество)
Предложенного для назначения в состав
Молодежной избирательной комиссии
Пермского края
Анкета
Кандидата в члены молодежной избирательной комиссии
Пермского края
|
Наименование МИК |
ФИО кандидата в члены МИК |
|
Страница VK |
|
Телефон |
Место работы/учебы |
Образование (в т.ч. специальность, если есть) |
Иная общественная деятельность (Молодежный парламент, КВН и проч.) |
Планируемый функционал в МИК (соцсети, проведение мероприятий, документооборот и т.д.) |
Является ли членом УИК/ТИК, должность в комиссии (если есть) |
|
Молодежная избирательная комиссия Пермского края |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В Избирательную комиссию Пермского края
от гражданина Российской Федерации
__________________________________
(фамилия)
_________________________________;
(имя, отчество)
Письменное согласие
на назначение в состав Молодежной избирательной комиссии
Пермского края
Даю согласие на назначение меня членом Молодежной избирательной
комиссии Пермского края.
С Положением о Молодежной избирательной комиссии Пермского края
ознакомлен.
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Дата рождения:
_________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Являюсь гражданином Российской Федерации, документ, удостоверяющий
личность:
_________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи паспорта, орган, выдавший паспорт)
3. Адрес места жительства:
_________________________________________________________________________
"___" ____________ 20___ г.
___________________
(подпись)
В Избирательную комиссию Пермского края
от гражданина Российской Федерации
_____________________________________
(фамилия)
____________________________________;
(имя, отчество)
Предложенного для назначения в состав
Молодежной избирательной комиссии
Пермского края
Согласие
на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
зарегистрирован____ по адресу: _________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,
(наименование документа, N,
сведения о дате выдачи документа
и выдавшем его органе)
в целях назначения в состав Молодежной избирательной комиссии Пермского
края даю согласие Избирательной комиссии Пермского края (614006,
г. Пермь, ул. Ленина, д. 51, каб. 918) на запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, в том числе
мои фамилия, имя, отчество, а также субъект предложения моей кандидатуры
в состав МИК Пермского края могут быть опубликованы в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в средствах массовой
информации.
Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня его отзыва
в письменной форме.
"___" ____________ 20____ г. ____________________/Ф.И.О./
подпись