Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу

ТФОМС Пермского края
от 8 мая 2018 г. N 205

"Приложение N 1
к приказу
ТФОМС Пермского края
от 5 февраля 2015 г. N 33

Таблица N 1

              Структура медицинской организации

       по состоянию на _____________________________

      Наименование медицинской организации (далее - МО)

(краткое) _______________________________________________________________

Реестровый код МО _______________________________________________________

Код				Признак "Обособленное структурное подразделение" (1-ОСП)	Наименование подразделения/отделения/участка/пункта	Доп. признак отделения	Уровень оказания МП	Признак участия в формировании затрат МО		Номенклатура отделения/участка/пункта		Тип отделения		Условия оказания МП в реестре (классификатор V006)		Вид оказания МП (Классификатор V006)		Профиль МП (для типа отделения 1 - "Лечебно-профилактическое (стационар), (Классификатор V002)")		Источник финансирования (0 - ОМС, 1 - бюджет, 2 - не входит в ТП)	Признак "Разрешено прикрепление" (для участков, пунктов) (1 - да, 0 - нет)	Адрес обособленных структурных подразделений/ОВП/ФАП (населенный пункт, улица, дом)	ФИО заведующего	Телефон	Дата открытия	Дата ликвидации
подразделения	отделения	участка	пункта			(1-ПСО, РСЦ)	(1 - первый, 2 - второй, 3 - третий)	1 - основное (доходное), 2 - вспомогательное параклиническое (затратное), 3 - вспомогательное (затратное), 4 - общебольничное вспомогательное (затратное)	код отделения, в составе которого учтены затраты <*>	код	наименование	код	наименование	код	наименование	код	наименование	код	наименование
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27

--------------------------------

<*> для отделений/участков/пунктов, учет затрат по которым  отдельно   не

 ведется, заполняется код отделения, в составе которого учтены затраты, в

 соответствии с кодировкой Структуры МО.

Исполнитель, тел.:

Таблица N 2

                       Мощность медицинской организации

            по состоянию на _____________________________

Наименование медицинской организации (далее - МО) (краткое)

_________________________________________________________________________

Реестровый код МО _________________________

   Раздел 1. Коечный фонд отделений с типом 1 - "Лечебно-профилактическое

                          (стационар)"

Код				Наименование подразделения/отделения/участка/пункта	Номенклатура отделения <*>		Число развернутых коек		Профиль койки <**>
подразделения	отделения	участка	пункта		код	наименование	всего	в т.ч. ОМС	код	наименование
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
NN	NN	X	X	Отделение 1	01	Стационарное
NN	NN	X	X	Отделение 2	01	Стационарное
NN	NN	X	X	Отделение 3	02	Анестезиологии и реаниматологии

--------------------------------

<*> Заполняется на основании приложения N 2.

<**> Указываются все профили койки данного отделения несколькими строками.

Исполнитель, тел.:

             Раздел 2. Мощность (количество мест) отделений

           с типом 2 - "Лечебно-профилактическое (дневной стационар)"

Код

Наименование подразделения/отделения/участка/пункта

Номенклатура отделения/ пункта

Число мест

Число смен

Профиль койки <*> (Классификатор V002)

Признак ВМП

подразделения

отделения

участка

пункта

код

наименование

всего

в т.ч. ОМС

код

наименование

1 - оказывает ВМП; 0 - не оказывает ВМП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

NN

NN

X

X

Отделение Дневной стационар 1

05

Дневной стационар при Стационаре

NN

NN

X

X

Отделение Дневной стационар 2

06

Дневной стационар при АПП

NN

NN

NN

NN

Дневной стационар при ОВП N 1

03

Дневной стационар в ОВП

--------------------------------

<*> Указываются все специальности данного отделения несколькими строками.

Исполнитель, тел.:

             Раздел 3. Мощность (количество посещений в смену) отделений

                     с типом 3 - "Лечебно-профилактическое (АПП)"

Код				Наименование подразделения/отделения/участка/пункта	Номенклатура отделения/участка/пункта <*>		Плановое число посещений в смену	Число смен	Специальность <**> (Классификатор V021)
подразделения	отделения	участка	пункта		код	наименование	всего		код	наименование
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
NN	NN	NN	NN	Отделение АПП 1	08	Участковое
NN	NN	NN	NN	Отделение АПП 2	09	Специализированное
NN	NN	NN	NN	Отделение АПП 3	10	Центр ОВП
NN	NN	NN	NN	Отделение АПП 4	11	Центр Здоровья
NN	NN	NN	NN	Отделение (кабинет) АПП 5	12	Неотложное
NN	NN	NN	NN	Отделение (кабинет) АПП 6	13	Профилактики
NN	NN	NN	NN	Отделение АПП 7	04	Медицинской реабилитации
NN	NN	NN	NN	Отделение (кабинет) АПП 9	14	Стоматология
NN	NN	NN	NN	Отделение АПП 10	15	Женская консультация
NN	NN	NN	NN	Отделение АПП 11	16	Травмпункт
NN	NN	NN	NN	Отделение (кабинет) АПП 12	17	Школьно-дошкольное
NN	NN	NN	NN	Отделение АПП 13	18	Радиологическое
NN	NN	NN	NN	Отделение АПП 14	19	ЛФК, массаж
NN	NN	NN	NN	Отделение АПП 16	22	Паллиативное

--------------------------------

<*> Заполняется на основании приложения N 2.

<**> Указываются все специальности данного отделения несколькими строками.

Исполнитель, тел.

                         Раздел 4. Мощность (количество бригад) СМП

Код				Наименование подразделения/отделения/пункта	Номенклатура отделения/пункта		Категория станции <*>	Профиль бригад СМП <*>	Число выездных бригад (смен)
подразделения	отделения	участка	пункта		код	наименование
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
NN	NN	X	X	Подстанция 1	21	СМП
NN	NN	X	X	Подстанция 2	21	СМП
NN	NN	X	X	Отделение СМП	21	СМП

--------------------------------

<*> Указывается в соответствии с данными Формы отраслевой  статистической

 отчетности N 40 Исполнитель, тел.:"