Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации города
от 3 июня 2019 г. N 1523

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидии из бюджета
муниципального образования
"Город Березники"
на возмещение затрат
в связи с выполнением работ
по содержанию общественных
туалетных модулей
на территории города Березники

Форма

                              Заявление

                     на предоставление субсидии

Прошу предоставить субсидию в сумме

_________________________________________________________________________

                 (сумма цифрами и прописью)

     на  возмещение  затрат  в  связи  с  выполнением работ по содержанию

общественных    туалетных   модулей  на  территории  города  Березники  в

соответствии    с    Порядком    предоставления    субсидии   из  бюджета

муниципального  образования  "Город  Березники"  на  возмещение  затрат в

связи  с  выполнением  работ по содержанию общественных туалетных модулей

на    территории    города    Березники,    утвержденным   постановлением

Администрации города Березники от "___" __________ 20 ____ г.

     Подтверждаю, что заявитель ________________________________________:

                                           (наименование заявителя)

     не    имеет  задолженности  по  уплате  налогов,  сборов,  страховых

взносов,  пеней,  штрафов,  процентов, подлежащих уплате в соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     не  имеет просроченной (неурегулированной) задолженности по возврату

в    бюджет    муниципального  образования  "Город  Березники"  субсидий,

предоставленных,  в том числе, в соответствии с иными правовыми актами, и

иной    просроченной  (неурегулированной)  задолженности  перед  бюджетом

муниципального образования "Город Березники";

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия

иностранных    юридических   лиц,  местом  регистрации  которых  является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50%;

     не  получает  средства  бюджета  муниципального  образования  "Город

Березники"  в  соответствии с иными правовыми актами на возмещение затрат

в   связи  с  выполнением  работ  по  содержанию  общественных  туалетных

модулей,   находящихся  в  муниципальной  собственности  и  переданных  в

оперативное управление;

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства.

     К заявлению прилагаются:

1._____________________

2._____________________

3._____________________

Приложение: на _______ л. в 1 экз.

Руководитель заявителя

______________ __________________________ _______________________

(подпись)         (расшифровка подписи)          (должность)

Главный бухгалтер заявителя

______________ _____________________________ ____________________

(подпись)         (расшифровка подписи)          (должность)

М.П. (при наличии печати)

"______" _____________ 20____ г.