Глава 1.3. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи с воздействием факторов среды обитания

Глава 1.3. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи с воздействием факторов среды обитания

1.3.1. Анализ медико-демографической ситуации

В 2017 г. в Пермском крае, как и в целом по Российской Федерации, несмотря на комплексные меры федерального и регионального уровней в рамках реализации "Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года", отмечается снижение уровня рождаемости и естественная убыль населения.

Численность населения Пермского края на 1 января 2017 г. по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики составила 2632,1 тыс. человек, в том числе городского - 1993,5 тыс. человек (75,7%), сельского - 638,6 тыс. человек (24,3%). Численность населения края за год сократилась на 2312 человек или 0,1% (рис. 20).

Рис. 20. Динамика численности населения в Пермском крае (тыс. человек)

В 2017 г. коэффициент естественной убыли населения Пермского края составил 1,2 (рис. 21).

Рис. 21. Динамика коэффициента естественного прироста населения (на 1000 населения)

Уровень рождаемости в сравнении с предыдущим годом снизился на 14,5% и составил 12,1 промилле, показатель общей смертности снизился на 3,7% и составил 13,3 промилле. По результатам статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 2 степени в 2018 году коэффициент рождаемости составит 11,8+1,0 (от 10,8 до 12,8), коэффициент смертности - 13,5+0,3 (от 13,2 до 13,8) на 1000 населения (рис. 22).

Рис. 22. Динамика общих коэффициентов рождаемости и смертности населения в Пермском крае (на 1000 населения)

В 2017 г. показатель рождаемости в Пермском крае превышал среднероссийский уровень 11,2 и по итогам года регион занимал 2 ранговое место среди субъектов Приволжского федерального округа и 26 место среди субъектов РФ в порядке убывания показателя (в 2016 г. - 16 ранговое место) (рис. 23).

Рис. 23. Общий коэффициент рождаемости по территориям Приволжского федерального округа в 2017 году (на 1000 населения)

Рост рождаемости отмечен в Кишертском и Кочевском районах Пермского края (на 10,3 и 0,9%).

В 2017 году в 8 территориях Пермского края уровень рождаемости превысил смертность (в 2016 г. - 13). Максимальные показатели естественного прироста населения отмечены в Пермском, Верещагинском районах, в г. Перми. В динамике за 2008 - 2017 гг. общий коэффициент смертности снизился на 15,8% и составил 13,3 промилле. При этом уровень смертности населения в крае ежегодно превышает показатели по РФ и ПФО. В 2017 г. регион занимал 8 ранговое место в порядке убывания показателя среди субъектов Приволжского федерального округа и 34 место - среди субъектов РФ (рис. 24).

Рис. 24. Динамика общей смертности населения в Пермском крае в сравнении с РФ и ПФО (на 1000 населения)

В 2017 г. общий коэффициент смертности по Пермскому краю превысил показатель по РФ на 6,7%. Превышение среднероссийских показателей отмечено по 8 классам болезней, наибольшее - от 1,4 до 2,8 раз - по болезням кожи и подкожной клетчатки, болезням эндокринной системы, инфекционным и паразитарным болезням и болезням уха.

В структуре причин смертности населения Пермского края преобладают болезни системы кровообращения с удельным весом 50,4%. Второе ранговое место занимают новообразования (14,5%), третье - травмы и отравления (10,1%). Среди подростков 15 - 17 лет основной причиной являются травмы и отравления (71,1%), среди детей до 14 лет - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, травмы, отравления, врожденные аномалии развития с суммарным удельным весом 65,7%.

Среди всех умерших доля лиц трудоспособного возраста составила 24,6% при показателе 590,3 на 100 тыс. соответствующего населения. В структуре смертности преобладали болезни системы кровообращения, травмы и отравления, новообразования с удельным весом 30,4%, 26,5% и 12,6% соответственно.

В динамике за три года общая смертность населения снизилась по 8 из 18 анализируемых классов болезней: по симптомам, признакам и неточно обозначенным состояниям (старость и пр.) на 32,5%, по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде на 30,1%, по врожденным аномалиям развития на 24,2%, по травмам и отравлениям на 15,8%, по болезням органов дыхания на 10,5%, по болезням органов пищеварения на 10,1%, по болезням системы кровообращения на 7,9% и по новообразованиям на 3,7%.

По большинству классов болезней отмечается рост уровня смертности, наибольший - от 1,5 до 2,5 раз - от осложнений беременности и родов, болезней уха и болезней эндокринной системы.

Среди подростков зарегистрирован один смертельный случай от инфекционных и паразитарных болезней. Рост уровня смертности в данной возрастной группе отмечается от врожденных аномалий развития в 1,5 раза и от новообразований в 1,3 раза. Среди детей наибольший рост смертности отмечается от болезней эндокринной системы в 2,5 раза (с 5 до 13 случаев), среди трудоспособного населения - от болезней эндокринной системы в 2,9 раз.

В структуре смертности от внешних причин преобладают самоубийства (21%), повреждения с неопределенными намерениями (19,9%), транспортные несчастные случаи (10,7%), убийства (9%), случайные отравления алкоголем (7,7%) и воздействие чрезмерно низкой природной температуры (7,5%).

Несмотря на продолжающееся снижение смертности от внешних причин, показатели ежегодно превышают средний уровень по РФ (рис. 25).

Рис. 25. Смертность от внешних причин населения Пермского края за 2017 г. (на 100 тыс. населения)

За анализируемый период уровень смертности населения от причин, обусловленных воздействием алкоголя, снизился на 19,9% и составил 51,0 на 100 тыс. населения, что выше среднероссийского показателя в 1,5 раза (табл. 72).

Таблица 72

Динамика смертности населения Пермского края от причин, обусловленных воздействием алкоголя (на 100 тыс. населения)

Причины смерти, обусловленные алкоголем	2015	2016	2017	ТП, %	РФ 2017
Пермский край, всего	63,7	65,9	51,0	- 19,9	33,5
в т. ч. острая интоксикация алкоголем	0,0	0,0	0,0	-	0,0
пагубное употребление алкоголя	0,3	0,3	0,2	- 42,7	0,6
синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя (хронический алкоголизм)	1,2	2,8	0,2	- 80,6	2,2
алкогольные психозы, энцефалопатия, слабоумие	0,15	0,04	0,0	- 100,0	0,18
дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем	3,2	3,4	3,1	- 3,2	2,1
алкогольная полиневропатия	0,038	0,0	0,0	- 100,0	0,016
алкогольная кардиомиопатия	17,9	17,2	13,4	- 25,2	10,8
алкогольная болезнь печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз)	15,3	17,4	13,2	- 13,9	6,6
острый панкреатит алкогольной этиологии	0,2	1,2	1,1	+ 7,5 раз	0,3
хронический панкреатит алкогольной этиологии	0,46	0,23	0,3	- 33,1	0,19
отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями	0,0	0,8	9,2	+ 100,0	2,2
случайное отравление (воздействие) алкоголем	25,0	22,4	10,3	- 58,8	8,4

За анализируемый период смертность мужского населения от причин, обусловленных воздействием алкоголя, снизилась на 18,2%, среди мужчин трудоспособного возраста - на 23,3%. При этом, сохраняется высокий удельный вес указанных групп в структуре смертности - 71,6 и 78,2% соответственно.

В 2017 году среди причин, обусловленных воздействием алкоголя, наибольшее превышение среднероссийских показателей отмечено по отравлениям с неопределенными намерениями - в 4,3 раза, острым панкреатитам - в 3,6 раз, болезням печени - в 2,0 раза, хроническим панкреатитам - в 1,6 раза, дегенерации нервной системы - в 1,5 раза, случайным отравлениям и кардиомиопатиям - в 1,2 раза.

Уровень смертности снизился по всем регистрируемым причинам смерти, обусловленным воздействием алкоголя, кроме острых панкреатитов и отравлений с неопределенными намерениями.

За анализируемый период у несовершеннолетних из причин смерти, обусловленных воздействием алкоголя, зарегистрировано единичное случайное отравление в 2015 г.

В 2017 году в структуре причин смерти, обусловленных воздействием алкоголя, преобладали алкогольные кардиомиопатии (26,2%), алкогольные болезни печени (25,8%) и случайные отравления алкоголем (20,2%) (рис. 26).

Рис. 26. Структура причин смерти, обусловленных воздействием алкоголя, в 2017 г. (в %)

Региональная структура причин смерти, обусловленных воздействием алкоголя, отличалась от структуры по РФ, где наибольшую долю занимали алкогольные кардиомиопатии (32,2%), случайные отравления алкоголем (25,1%) и алкогольные болезни печени (19,7%).

Снижение общей смертности населения отмечено в 37 территориях края, наиболее интенсивное: в Усольском районе - на 29,0%, Уинском районе - на 24,1% и Еловском районе - на 22,2%.

В 10 территориях края (21,3%) показатель общей смертности имеет тенденцию к росту. Наибольший темп прироста отмечен в Сивинском районе - на 17,3%, в г. Губахе - на 8,2%, в Соликамском районе - на 6,2%.

В 39 территориях края (83%) сохраняется перевес числа умерших над числом родившихся. Наибольший отрицательный прирост отмечается в Гремячинском, Кизеловском районах и г. Губахе.

К "территориям риска" с низким уровнем рождаемости (11,3 и менее) и высоким уровнем общей смертности населения (14,0 и более) относятся г. Губаха, Чердынский, Александровский, Кишертский, Березовский, Кизеловский, Горнозаводский, Оханский, Чусовской районы, г. Березники, Суксунский, Косинский, Гремячинский, Красновишерский районы; с низким уровнем рождаемости - Соликамский, Усольский, Чайковский районы, гг. Кунгур, Соликамск; с высоким уровнем общей смертности населения - 20 территорий из 47 (табл. 73).

Таблица 73

Ранжирование территорий Пермского края по показателям рождаемости и общей смертности населения в 2017 г. (на 1000 населения)

Территории		Рождаемость			Смертность
		отн.	ранг	ТП 2017/2016, %	отн.	ранг	ТП 2017/2016, %
Пермский край		12,1		- 14,5	13,3		- 3,7
с низким уровнем рождаемости и высоким уровнем смертности	г. Губаха	9,2	46	-9,2	17,6	6	8,2
	Чердынский	9,9	45	-13,5	14,8	24	-6,3
	Александровский	10,0	44	-15,8	16,0	11	-6,1
	Кишертский	10,1	43	10,3	18,3	5	-10,4
	Березовский	10,4	41	-31,8	14,3	30	-2,5
	Кизеловский	10,5	40	-17,4	23,7	2	-5,1
	Горнозаводский	10,6	38	-20,7	16,0	11	-13,1
	Оханский	10,6	38	-15,3	15,9	14	3,1
	Чусовской	10,7	36	-3,8	15,6	19	1,6
	г. Березники	10,8	35	-12,5	15,8	16	0,1
	Суксунский	10,9	34	-13,9	14,1	31	5,8
	Косинский	11,0	33	-7,7	17,6	6	-10,0
	Гремячинский	11,2	30	-10,7	25,1	1	-5,2
	Красновишерский	11,3	29	-15,2	15,7	18	-6,6
с низким уровнем рождаемости	Соликамский	7,9	47	-16,5	10,9	47	6,2
	Усольский	10,3	42	-10,5	12,1	41	-29,0
	г. Кунгур	10,7	36	-20,9	12,9	38	-4,6
	Чайковский	11,1	32	-16,5	11,5	45	-4,9
	г. Соликамск	11,2	30	-11,4	13,2	36	2,2
с высоким уровнем смертности	Ильинский	11,5	28	-8,6	16,9	9	-2,0
	г. Лысьва	11,6	27	-15,5	16,0	11	-2,7
	Октябрьский	12,0	23	-13,0	14,5	28	-2,8
	Кунгурский	12,1	22	-11,3	14,1	31	-8,1
	Нытвенский	12,2	21	-11,1	14,8	24	-10,5
с высоким уровнем смертности	Очерский	12,3	20	-15,0	15,2	21	5,0
	Добрянский	12,5	17	-13,3	14,6	27	-0,6
	Осинский	12,7	16	-16,9	14,0	33	-0,9
	Куединский	12,9	15	-17,8	14,7	26	-14,1
	Еловский	13,1	14	-15,1	15,9	14	-22,2
	Юсьвинский	13,3	10	-11,2	18,8	3	-11,7
	Бардымский	13,3	10	-20,4	17,2	8	-3,9
	Большесосновский	13,3	10	-16,1	14,5	28	-7,6
	Ординский	13,4	9	-10,4	15,8	16	5,1
	Сивинский	14,2	8	-11,6	15,2	21	17,3
	Кочевский	14,3	7	0,9	14,0	33	-17,1
	Карагайский	14,7	4	-13,9	14,9	23	-2,7
	Гайнский	14,8	3	-2,3	15,3	20	-10,1
	Кудымкарский	17,1	2	-0,1	16,8	10	-9,4
	Юрлинский	18,3	1	-11,3	18,5	4	-7,7
относительно благополучные	Краснокамский	12,0	23	-9,3	13,0	37	-5,6
	Чернушинский	12,0	23	-23,4	11,9	42	-7,1
	Кудымкар	12,0	23	-26,9	11,7	43	-1,0
	Уинский	12,4	19	-25,9	13,7	35	-24,1
	г. Пермь	12,5	17	-15,3	11,6	44	-3,0
	Частинский	13,3	10	-22,1	12,8	39	-4,1
	Пермский	14,4	6	-8,2	11,1	46	-8,0
	Верещагинский	14,5	5	-6,7	12,6	40	-13,5

Важным индикатором социального благополучия и развития системы здравоохранения служит показатель смертности детей до года. Комплекс государственных мер по поддержке материнства и детства позволил добиться снижения показателей младенческой смертности в Пермском крае за последние десять лет в 1,9 раз.

В сравнении с 2015 г. младенческая смертность уменьшилась на 12% и составила 5,2 на 1000 родившихся живыми, что ниже среднего уровня по ПФО 5,3 и среднероссийского показателя 5,6 (рис. 27).

Рис. 27. Динамика младенческой смертности в Пермском крае в сравнении с РФ и ПФО (на 1000 родившихся живыми)

В 2017 г. по уровню младенческой смертности Пермский край занимал 4 место в ранговом ряду территорий ПФО в порядке убывания показателя и 46 место среди субъектов РФ (рис. 28).

Рис. 28. Младенческая смертность по территориям Приволжского федерального округа за 2018 год (на 1000 населения)

Высокие показатели младенческой смертности, в 1,1 и более раз превышающие среднекраевые, отмечены в 24 территориях края (51,1%). Наиболее высокие показатели, более чем в 2 раза превышающие среднекраевой уровень, зарегистрированы в Оханском, Кизеловском, Косинском, Кочевском, Кудымкарском, Березовском, Большесосновском, Гайнском районах. Снижение показателя младенческой смертности отмечено в 26 территориях края (55,3%).

В структуре причин младенческой смертности преобладали состояния, возникающие в перинатальный период - 49,7% и врожденные аномалии - 23,4%.

Комплексным показателем общего качества жизни и уровня смертности во всех возрастных группах является ожидаемая продолжительность жизни при рождении. За анализируемый период региональный показатель ожидаемой продолжительности жизни увеличился на 5,1 лет и составил в 2017 году 70,8 лет. При этом, ежегодно указанные показатели меньше, чем в ПФО и РФ, как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 74).

Таблица 74

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении (число лет)

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Пермский край	65,7	66,5	66,6	67,5	68,3	68,8	69,0	69,1	69,7	70,8
ПФО	67,6	68,5	68,4	69,2	69,8	70,1	70,2	70,7	71,4	72,3
РФ	68,0	68,8	68,9	69,8	70,2	70,8	70,9	71,4	71,9	72,7

В 2017 г. в сравнении с 2008 г. ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин выросла на 5,9, среди женщин - на 3,7 года, показатели составили 65,1 и 76,2 лет соответственно. Разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин остается высоким и составляет 11,1 лет (рис. 29).

Рис. 29. Динамика ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в Пермском крае (число лет)

Приоритетными направлениями развития человеческого потенциала региона являются повышение рождаемости в успешных семьях, укрепление репродуктивного здоровья населения, снижение смертности в трудоспособном возрасте, младенческой смертности, обеспечение безопасной среды обитания и повышение эффективности системы здравоохранения.

1.3.2. Анализ приоритетных заболеваний, обусловленных неблагоприятным воздействием факторов среды обитания населения

1.3.2.1. Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни

В динамике за 10 лет уровень первичной заболеваемости всего населения снизился на 2,1% и составил 928,9 на 1000 населения. По результатам статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 2 степени в 2018 году показатель составит 953,4 + 24,3 (от 929,1 до 977,7) на 1000 населения (рис. 30).

Рис. 30. Динамика первичной заболеваемости всего населения Пермского края за 2008 - 2017 гг. и прогноз заболеваемости на 2018 год (на 1000 населения)

Ежегодно региональные показатели превышают показатели по ПФО и РФ в среднем на 11,3 и 22% соответственно (рис. 31).

Рис. 31. Динамика заболеваемости всего населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 населения)

При анализе уровня первичной заболеваемости по возрастным контингентам наибольшее превышение показателей по ПФО и РФ отмечается среди детского населения - в среднем на 14% и 27% соответственно (рис. 32).

Рис. 32. Динамика заболеваемости детского населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 детского населения)

За период с 2015 г. по 2017 г. уровень впервые выявленной заболеваемости детей снизился на 3,1% и составил 2221,2 на 1000 детского населения. По всем классам болезней, кроме новообразований, болезней кожи и подкожной клетчатки, болезней мочеполовой системы, региональные показатели заболеваемости превышают средний уровень по РФ. Наибольшее превышение отмечено по врожденным аномалиям и болезням крови и кроветворных органов в 6,1 и 2,4 раза соответственно.

В 2017 г. в структуре впервые выявленной заболеваемости детского населения наибольший удельный вес занимали болезни органов дыхания (67,7%), травмы и отравления (5,1%), инфекционные и паразитарные болезни (4,4%), болезни органов пищеварения (3,4%), болезни кожи и подкожной клетчатки (3,1%), болезни глаза и его придаточного аппарата (3,0%).

Уровень заболеваемости детского населения в 2018 г. по прогнозным оценкам по полиномиальному тренду 2 степени составит 2193,9 + 46,6 (от 2147,3 до 2240,5) на 1000 детского населения (рис. 33).

Рис. 33. Динамика первичной заболеваемости детского населения Пермского края за 2008 - 2017 гг. и прогноз заболеваемости на 2018 год (на 1000 детского населения)

За анализируемый период первичная заболеваемость детей снизилась по большинству классов болезней, наиболее интенсивно - по болезням перинатального периода. Рост заболеваемости отмечен по 5 классам болезней из 17, наибольший - по психическим расстройствам (табл. 75).

Таблица 75

Динамика впервые выявленной заболеваемости детского населения Пермского края по классам болезней (на 1000 детского населения)

Классы болезней	2015	2016	2017	ТП 2017/2015	РФ 2017	ПФО 2017
Всего	2292,0	2230,7	2221,2	-3,1	1758,2	1933,1
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания	106,5	101,3	98,4	-7,6	70,2	74,3
Новообразования	4,6	4,4	4,5	-3,1	4,8	4,7
Болезни крови и кроветворных органов	28,4	28,8	29,3	3,3	12,4	17,1
Болезни эндокринной системы	22,3	24,9	23,9	6,8	15,1	17,0
Психические расстройства	6,9	7,5	7,6	10,5	5,3	4,5
Болезни нервной системы	41,4	37,2	36,5	-11,9	35,5	41,4
Болезни глаза	78,1	71,5	67,6	-13,4	57,3	59,5
Болезни уха	80,7	68,5	62,0	-23,2	47,6	51,8
Болезни системы кровообращения	8,1	8,3	8,3	3,1	6,8	8,2
Болезни органов дыхания	1461,4	1451,3	1502,6	2,8	1174,5	1298,7
Болезни органов пищеварения	98,4	89,4	74,4	-24,3	65,5	72,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки	86,5	81,6	69,7	-19,5	69,7	76,3
Болезни костно-мышечной системы	42,2	43,2	39,4	-6,6	31,7	33,5
Болезни мочеполовой системы	29,0	26,2	25,3	-12,8	26,4	29,7
Болезни перинатального периода	45,3	39,2	33,0	-27,2	18,5	23,9
Врожденные аномалии	27,7	26,5	26,2	-5,2	4,3	5,9
Травмы и отравления	124,6	121,0	112,5	-9,7	103,8	105,7

По итогам 2017 г. неблагополучными территориями по уровню первичной заболеваемости детского населения являются Пермский, Осинский, Кунгурский, Верещагинский, Кочевский районы, г. Пермь, Карагайский район, г. Соликамск, Очерский район, г. Кудымкар, с превышением среднекраевого показателя от 1,1 до 1,4 раз, и с интенсивным ростом показателя в Кунгурском и Александровском районах - в 1,4 и 1,3 раза соответственно (табл. 76, рис. 35).

Таблица 76

Динамика впервые выявленной заболеваемости детского населения по административным территориям Пермского края (на 1000 детского населения)

Территория	2015	2016	2017	ТП, %, разы	Ранг
Пермский край	2292,0	2230,7	2221,2	- 3,1
Пермский	3084,6	2973,2	3005,4	- 2,6	1
Осинский	2366,7	2320,5	2683,6	13,4	2
Кунгурский	1904,8	1910,4	2571,8	1,4 раза	3
Верещагинский	2595,9	2492,4	2564,0	- 1,2	4
Кочевский	2793,2	2803,9	2551,8	- 8,6	5
Пермь	2600,7	2547,7	2507,0	- 3,6	6
Карагайский	2612,3	2385,9	2483,3	- 4,9	7
Соликамск	2627,9	2545,8	2396,1	- 8,8	8
Очерский	2489,4	2344,6	2380,5	- 4,4	9
Кудымкар	3562,4	2943,8	2347,1	- 1,5 раза	10
Горнозаводский	2572,9	2307,7	2301,2	- 10,6	11
Оханский	2480,9	2639,4	2289,2	- 7,7	12
Краснокамский	2186,6	2058,2	2239,2	2,4	13
Березники	2262,3	2275,1	2232,8	- 1,3	14
Лысьва	2420,0	2355,2	2172,9	- 10,2	15
Усольский	2122,9	2177,8	2165,6	2,0	16
Уинский	2235,5	2184,2	2160,8	- 3,3	17
Красновишерский	2631,4	2453,2	2120,1	- 19,4	18
Чайковский	2353,8	2272,3	2105,7	- 10,5	19
Чернушинский	1879,1	1795,1	2053,5	9,3	20
Суксунский	3127,1	2824,0	2022,8	- 35,3	21
Нытвенский	2104,0	1893,2	1989,8	- 5,4	22
Еловский	2196,7	2266,9	1982,6	- 9,7	23
Кудымкарский	1692,7	1837,5	1960,1	15,8	24
Добрянский	2367,7	2158,7	1941,4	- 18,0	25
Чусовской	1970,8	2055,3	1940,6	- 1,5	26
Кишертский	2363,4	1908,3	1916,0	- 18,9	27
Александровский	1497,9	2061,0	1910,6	1,3 раза	28
Большесосновский	2190,2	2076,4	1822,4	-16,8	29
Ординский	1508,7	1443,9	1798,7	19,2	30
Гремячинский	2332,0	1931,9	1726,8	- 26,0	31
Бардымский	1730,7	1420,3	1643,0	- 5,1	32
Косинский	1367,8	1634,3	1503,3	9,9	33
Кунгур	1541,5	1592,8	1502,8	- 2,5	34
Губаха	1617,9	1649,6	1445,8	- 10,6	35
Кизеловский	2087,1	1617,4	1412,0	- 1,5 раза	36
Гайнский	1318,5	1213,7	1293,1	- 1,9	37
Соликамский	1691,5	1721,8	1218,3	- 28,0	38
Ильинский	1317,9	1205,9	1214,5	- 7,8	39
Чердынский	1408,9	1483,0	1190,3	- 15,5	40
Куединский	1280,0	1221,9	1105,6	- 13,6	41
Сивинский	1441,9	1142,4	1088,4	- 24,5	42
Березовский	1166,3	1032,8	1058,7	- 9,2	43
Юсьвинский	1483,9	1379,4	1058,7	- 28,7	43
Юрлинский	982,3	1037,9	981,8	- 0,1	45
Октябрьский	890,1	940,6	931,0	4,6	46
Частинский	1088,1	1015,7	924,0	- 15,1	47

В динамике за 2015 - 2017 гг. уровень первичной заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания увеличился на 2,8% и составил 1502,6 на 1000 детского населения. Ежегодно показатель заболеваемости превышает средний уровень по ПФО и РФ (рис. 34).

Рис. 34. Динамика заболеваемости детского населения Пермского края болезнями органов дыхания с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 детского населения)

В 2017 г. территориями неблагополучия по болезням органов дыхания у детского населения, с превышением среднекраевого показателя в 1,1 - 1,6 раз, являются Пермский, Кунгурский, Осинский, Верещагинский, Кочевский, Горнозаводский, Очерский, Оханский, Карагайский, Уинский районы, г. Соликамск, Красновишерский, Усольский, Краснокамский, Нытвенский, Кудымкарский районы (рис. 36).

Рис. 35. Территории риска по первичной заболеваемости среди детского населения в 2017 г. (на 1000 детского населения)

Рис. 36. Территории риска по болезням органов дыхания среди детского населения в 2017 г. (на 1000 детского населения)

За анализируемый период по отдельным нозологическим формам болезней дыхательной системы отмечается снижение уровня заболеваемости - хроническим и неуточненным бронхитом, эмфиземой в 7,8 раз. Заболеваемость детей бронхиальной астмой и астматическим статусом остается на высоком уровне и в 2017 г. составляет 1,6 на 1000 детского населения, ежегодно превышая показатели по РФ и ПФО в среднем в 1,2 раза (рис. 37).

Рис. 37. Динамика первичной заболеваемости бронхиальной астмой детского населения (на 1000 детского населения)

Рис. 38. Динамика первичной заболеваемости хроническими и неуточненными бронхитами детского населения (на 1000 детского населения)

По итогам 2017 года в 18 административных территориях Пермского края первичная заболеваемость детей бронхиальной астмой превышала среднекраевой уровень от 1,1 до 2,3 раз: в Усольском, Чернушинском, Добрянском, г. Кудымкаре, Юсьвинском, Красновишерском, Бардымском, г. Губахе, Кизеловском, Верещагинском, Октябрьском, Суксунском, Кишертском, Гремячинском, Осинском, Пермском районах, гг. Перми, Кунгуре.

В динамике за 2015 - 2017 гг. уровень хронических и неуточненных бронхитов снизился в 7,8 раз и в 2017 г. показатель не превышает уровни по ПФО и РФ (рис. 38). В 14 административных территориях Пермского края первичная заболеваемость хроническими и неуточненными бронхитами выше среднекраевого уровня в 1,3 - 24,8 раз, в том числе в 2 территориях показатели превышают порог массовой неинфекционной заболеваемости до 1,7 раз: в Куединском и Оханском районах.

В динамике за три года уровень впервые выявленной заболеваемости взрослого населения Пермского края снизился на 8,7% (с 648,0 на 1000 соответствующего населения до 591,6), при этом остался выше уровня по РФ на 8,5% (545,0 на 1000 взрослого населения). По результатам статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 3 степени, уровень заболеваемости взрослого населения в 2018 году составит 551,6+22,8 на 1000 взрослого населения (рис. 39).

Рис. 39. Динамика заболеваемости взрослого населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 взрослого населения)

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (32,2%), травмы и отравления (16,9%), болезни мочеполовой системы (9,6).

За 2015 - 2017 гг. отмечается значительный спад уровня заболеваемости болезнями органов пищеварения на 33,5%. По большинству анализируемых классов болезней (6 из 15), показатели первичной заболеваемости взрослого населения превышают среднероссийские. Наибольшее превышение отмечено по болезням костно-мышечной системы на 28,8%, психическим расстройствам 24,8%, новообразованиям на 23,5% (табл. 77).

Таблица 77

Динамика впервые выявленной заболеваемости взрослого населения Пермского края по классам болезней (на 1000 взрослого населения)

Классы болезней	2015	2016	2017	ТП, %	РФ 2017	ПФО 2017
Всего	648,0	619,9	591,6	-8,7	545,0	578,4
Новообразования	16,3	16,7	16,2	-0,9	13,1	13,8
Болезни крови и кроветворных органов	2,8	2,8	2,5	-12,1	2,6	2,3
Болезни эндокринной системы	10,9	11,9	10,9	-0,1	13,2	14,5
Психические расстройства	5,9	6,1	4,7	-20,2	3,8	4,0
Болезни нервной системы	8,1	7,8	8,0	-1,2	9,7	9,3
Болезни глаза и его придаточного аппарата	27,1	26,7	23,4	-13,7	24,9	24,4
Болезни уха и сосцевидного отростка	23,2	21,5	21,2	-8,4	20,8	22,2
Болезни системы кровообращения	33,4	36,6	32,3	-3,3	38,1	44,9
Болезни органов дыхания	189,9	179,0	190,7	0,4	162,5	172,1
Болезни органов пищеварения	38,7	28,7	25,8	-33,5	26,0	25,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки	33,0	34,7	31,2	-5,5	33,6	35,8
Болезни костно-мышечной системы	32,2	34,9	36,1	12,2	28,1	29,2
Болезни мочеполовой системы	61,8	61,4	56,7	-8,3	48,5	53,4
Осложнения беременности и родов*	97,2	69,4	52,7	-45,8	70,6	82,5
Травмы и отравления	117,8	111,9	100,0	-15,1	81,7	85,2

--------------------------------

<*> Показатель рассчитан на женщин 18 - 49 лет.

В 2017 году самый высокий показатель первичной заболеваемости взрослого населения был отмечен в Очерском районе (828,4 на 1000 взрослого населения), где превышение среднекраевого уровня составило 1,4 раза. В 2017 году превышения порога массовой неинфекционной заболеваемости (918,3 на 100 тыс. взрослого населения) на территориях Пермского края выявлено не было.

Болезни органов дыхания традиционно занимают первое ранговое место как в структуре первичной заболеваемости взрослого населения (с удельным весом 32,2%), так и среди причин временной нетрудоспособности, по числу случаев (43,3%), по количеству дней нетрудоспособности (28,5%). Превышение среднекраевого показателя в 1,5 раза отмечено в Александровском (281,1 на 1000 взрослого населения) и Пермском (278,6) районах (рис. 40, 41).

Рис. 40. Территории риска по первичной заболеваемости среди взрослого населения в 2017 г. (на 1000 взрослого населения)

Рис. 41. Территории риска по болезням органов дыхания среди взрослого населения в 2017 г. (на 1000 взрослого населения)

За 2015 - 2017 гг. уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания не изменился и составил 190,7 на 1000 взрослого населения. Ежегодно показатель заболеваемости превышает средний уровень по ПФО и РФ (рис. 42).

Рис. 42. Динамика заболеваемости взрослого населения Пермского края болезнями органов дыхания с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 взрослого населения)

В динамике за три года в структуре болезней органов дыхания наблюдается снижение уровня бронхиальной астмы и астматического статуса и пневмонии, но наряду с этим показатели заболеваемости бронхиальной астмой и пневмониями остаются на высоком уровне, превышая средние показатели по ПФО и РФ (рис. 43, 44).

Рис. 43. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края бронхиальной астмой и астматическим статусом (на 1000 взрослого населения)

Рис. 44. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края пневмонией (на 1000 взрослого населения)

Заболевания системы кровообращения являются приоритетной проблемой для Пермского края: в структуре причин смертности занимают первое место с удельным весом 50,5%, среди причин временной нетрудоспособности - 4 ранговое место.

За 2015 - 2017 гг. уровень первичной заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения Пермского края не изменился и не превышал средние значения по РФ и ПФО (рис. 45).

Рис. 45. Динамика заболеваемости впервые выявленных заболеваний системы кровообращения (на 1000 взрослого населения)

В 2017 году структуру первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения формируют цереброваскулярные заболевания (29,5%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (25,4%), ишемические болезни сердца (22,2%). За анализируемый период снизились уровни болезней вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов на 11,5% и ишемические болезни на 8,9% (табл. 78).

Таблица 78

Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края по группам заболеваний системы кровообращения (на 1000 взрослого населения)

Группы заболеваний системы кровообращения	2015	2016	2017	ТП, %
Болезни системы кровообращения	33,4	36,6	32,3	-3,3
Ишемические болезни сердца	7,9	7,1	7,2	-8,9
Цереброваскулярные болезни	9,1	10,0	9,5	4,4
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	6,9	10,8	8,2	1,2
Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	5,2	5,2	4,6	-11,5
Эндартериит, тромбангиит облитерирующий	1,1	1,2	1,1	1,0
Другие болезни сердца	1,2	1,2	1,3	8,3

Территориями неблагополучия по болезням сердечно-сосудистой системы являются Добрянский район (113,7 на 1000 взрослого населения), Кунгурский (74,5), Кочевский (64,4) и Большесосновский (63,1), где показатели заболеваемости превысили среднекраевой уровень (32,3) в 2 и более раз (рис. 46).

Рис. 46. Территории риска по сердечно-сосудистой заболеваемости среди взрослого населения в 2017 г. (на 1000 взрослого населения)

Рис. 47. Территории риска по болезням с повышенным кровяным давлением среди взрослого населения в 2017 г. (на 1000 взрослого населения)

Повышенное кровяное давление является одним из факторов риска развития ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, приводит к развитию нарушений зрения и к тяжелым цереброваскулярным последствиям. В 2017 г. в Пермском крае зарегистрировано 16826 новых случаев заболеваний с повышенным кровяным давлением, показатель составил 8,2 на 1000 взрослого населения, что ниже уровня по РФ и ПФО (рис. 48).

Рис. 48. Динамика заболеваемости впервые выявленными болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 1000 взрослого населения)

Наибольший удельный вес в структуре данной патологии занимают гипертензивная болезнь сердца (69,2%) и эссенциальная гипертензия (30,1%).

Заболеваемость с повышенным кровяным давлением выше среднекраевого уровня в 2 раза и более регистрировалась на территориях Кунгурского (35,1 на 1000 взрослого населения), Добрянского (31,8), Кочевского (31,4), Березовского (29,5), Частинского (28,8), Уинского (27,0), Осинского (25,3), Карагайского (24,0), Ординского (23,3), Сивинского (20,5), Куединского (19,0), Гайнского (17,6) и Большесосновского (17,4) районов (рис. 47).

Высокую медико-социальную значимость для Пермского края имеют травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, составляющие 10,0% среди причин смертности населения и формирующие пятую часть всей соматической патологии (второе ранговое место). За последние 3 года показатель снизился на 15%, наряду с этим Пермский край остается территорией неблагополучия, как среди ПФО, так и в целом по РФ (рис. 49).

Рис. 49. Динамика травм, отравлений и некоторых других последствий от воздействия внешних причин (на 1000 взрослого населения)

В 2017 г. структура травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин взрослого населения выглядит следующим образом: другие внешние причины - 94,9%, нападения - 2,8%, транспортные несчастные случаи - 1,6%, повреждения с неопределенными намерениями - 0,3%, осложнения терапевтических и хирургических вмешательств - 0,2%, преднамеренное самоповреждение и последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности по 0,1%.

Ежегодно болезни мочеполовой системы среди взрослого населения Пермского края занимают третье ранговое место с удельным весом 9,6%. За 2015 - 2017 гг. показатель по данной группе болезней снизился на 8% и составил 56,7 на 1000 взрослого населения, но при этом остался выше уровней РФ и ПФО (рис. 50).

Рис. 50. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края болезнями мочеполовой системы (на 1000 взрослого населения)

Рис. 51. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края мочекаменной болезнью (на 1000 взрослого населения)

Пороговый уровень первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы (115,3 на 1000 взрослого населения) превышен в Еловском районе (130,2) и г. Соликамск (126,9), еще на 15 территориях отмечено превышение среднекраевого показателя (56,7) (рис. 52).

Рис. 52. Территории риска по болезням мочеполовой системы среди взрослого населения в 2017 г. по данным ФИФ СГМ (на 1000 взрослого населения)

Рис. 53. Территории риска по мочекаменной болезни среди взрослого населения в 2017 г. по данным ФИФ СГМ (на 1000 взрослого населения)

Наибольший удельный вес в структуре болезней мочеполовой системы по-прежнему занимают воспалительные заболевания женских тазовых органов (34,7%).

В 2015 - 2017 году уровень мочекаменной болезни не изменился и составил 2,2 на 1000 взрослого населения, но превысил уровни ПФО и РФ (рис. 51).

Наиболее высокая заболеваемость мочекаменной болезнью регистрировалась в районах Уинском (10,9 на 1000 взрослого населения), Большесосновском (9,6), Кишертском (5,6), Верещагинском (5,4), Сивинском (5,3), Ординском (4,7), Осинском (4,7) Карагайском (4,6), Кочевском (4,5), Частинском (4,5), где показатели были выше среднекраевого (2,2) в 2 и более раз (рис. 53).

1.3.2.2. Заболеваемость детей первого года жизни

По данным ФИФ СГМ за анализируемый период показатель заболеваемости детей первого года жизни снизился на 5,4% и составил 3511,9 на 1000 детей до года. По данным статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 2 степени в 2018 году уровень заболеваемости детей первого года жизни составит 3463,5+85,2 на 1000 детей до 1 года (рис. 54).

Рис. 54. Динамика заболеваемости детей первого года жизни Пермского края (на 1000 детей до 1 года)

Наибольшую долю в структуре заболеваемости детей первого года жизни занимают болезни органов дыхания - 45,4%, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 11,9% и заболевания крови и кроветворных органов - 6,4%. Показатели заболеваемости по всем классам заболеваний остались на уровне 2015 г., видимые темпы изменений не достоверны (табл. 79).

Таблица 79

Динамика заболеваемости детей первого года жизни Пермского края по отдельным классам болезней (на 1000 детей до 1 года)

Показатели	2015	2016	2017	ТП %
Всего	3390,2	3464,4	3511,9	3,6
Инфекционные и паразитарные болезни	79,6	100,3	91,7	15,3
Новообразования	20,1	21,1	18,9	-6,2
Болезни крови и кроветворных органов	243,9	237,1	224,9	-7,8
Болезни эндокринной системы	200,6	192,3	177,5	-11,5
Болезни нервной системы	105,5	154,5	167,2	58,5
Болезни глаза и его придаточного аппарата	84,3	92,8	90,6	7,5
Болезни уха и сосцевидного отростка	48,3	53,0	46,3	-4,1
Болезни системы кровообращения	8,0	5,9	6,4	-19,7
Болезни органов дыхания	1457,9	1455,5	1594,8	9,4
Болезни органов пищеварения	175,9	184,4	182,3	3,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки	160,0	183,0	183,4	14,7
Болезни костно-мышечной системы	30,3	28,3	26,9	-11,1
Болезни мочеполовой системы	55,7	64,8	63,0	13,1
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	531,9	475,5	417,5	-21,5
Врожденные аномалии (пороки развития)	166,8	179,1	188,7	13,1
Травмы и отравления	21,4	35,7	31,7	48,0

Территорией риска по общей заболеваемости детей первого года жизни с превышением среднекраевого уровня более 1,5 раза на протяжении последних двух лет является Кочевский район (в 2017 г. - 5979,3 на 1000 детей первого года жизни). Заболеваемость, превышающая среднекраевой уровень, регистрировалась также в Пермском (4986,3), Кунгурском (4452,7), Верещагинском (4158,9), Красновишерском (3743,6) районах и гг. Соликамск (4078,8), Пермь (4062,2), Кунгур (3773,2) (рис. 55).

Рис. 55. Территории риска по общей заболеваемости детей первого года жизни в 2017 г. по данным ФИФ СГМ (на 1000 детей до года)

Состояние здоровья беременных женщин и кормящих матерей, высокое число осложнений беременности и родов в совокупности с недостаточной распространенностью грудного вскармливания и нерациональным питанием детей первого года жизни, во многом определяют состояние новорожденных детей. За 2015 - 2017 гг. уровень общей заболеваемости новорожденных Пермского края не изменился, в 2017 г. показатель заболеваемости составил 488,8 на 1000 детей, родившихся живыми. Ожидаемая заболеваемость в 2018 г. прогнозируется на уровне 443,3+31,4 на 1000 родившихся детей (рис. 56).

Рис. 56. Динамика уровня заболеваемости новорожденных детей Пермского края (на 1000 детей, родившихся живыми)

За анализируемый период доля недоношенных детей варьирует в пределах 6,2 - 6,6%, что не превышает удельный вес по РФ и ПФО (рис. 57).

Рис. 57. Удельный вес недоношенных детей (%)

Наиболее физиологичным питанием для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. В 2017 году в Пермском крае удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании вырос и составил 88,9% от числа детей, достигших 1 года в отчетном году (рис. 58).

Рис. 58. Удельный вес детей до года, находящихся на грудном вскармливании (%)

1.3.2.3. Инвалидность детей и подростков от 0 - 17 лет

Наряду с демографическими показателями и заболеваемостью, одной из главных характеристик общественного здоровья и социального благополучия территории является инвалидность, в т. ч. инвалидность детей и подростков.

В 2017 г. в Пермском крае по данным ФИФ СГМ проживало 9444 детей-инвалидов, 1,6% от численности населения в возрасте от 0 до 17 лет.

За 2015 - 2017 гг. уровень общей инвалидности детей и подростков не изменился и составил 1628,5, показатель первичной инвалидности вырос на 9% и составил 167,6 на 100 тыс. населения в возрасте от 0 до 17 лет (табл. 80).

Таблица 80

Динамика общей и первичной инвалидности детей и подростков (на 100000 детского населения в возрасте 0 - 17 лет)

	2015	2016	2017	ТП
Общая инвалидность	1628,2	1599,4	1628,5	0,0
Первичная инвалидность	153,8	155,4	167,6	9,0

В структуре причин инвалидности детей и подростков преобладали психические расстройства и расстройства поведения - 31%, в т. ч. умственная отсталость 88,2%, болезни нервной системы - 21,9%, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - 15,9% (рис. 59).

Рис. 59. Структура инвалидности среди детей и подростков по классам болезней (%)

В 2017 г. превышение среднекраевого уровня инвалидности среди детей и подростков отмечено в 44,7% территорий, наибольшее - в 3 раза в Кизеловском районе, от 1,2 до 1,9 раз - в Осинском, Кишертском, Еловском, Октябрьском, Ординском, Большесосновском, Карагайском, Березовском и Лысьвенском районах. Наиболее высокие темпы прироста показателя инвалидности за последние три года зафиксированы в Юрлинском (на 12,9%) и Сивинском (на 12,1%) районах (рис. 60).

Рис. 60. Территории риска по инвалидности детей и подростков 0 - 17 лет в 2017 г.

1.3.2.4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями

Высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями остается актуальной проблемой, как на региональном, так и на федеральном уровне.

В динамике за три года уровень первичной заболеваемости не изменился и составил 335,7 на 100 тыс. населения (в 2015 г. - 345,5, в 2016 г. - 334,9). За 2017 год зарегистрировано 8,8 тыс. больных, что на уровне прошлых лет (в 2015 г. - 9,1 тыс., в 2016 г. - 8,8 тыс.). Уровень впервые выявленной заболеваемости онкологическими заболеваниями не превышал средний показатель по РФ (420,4 на 100 тыс. населения).

Из числа злокачественных новообразований, выявленных в отчетном году, I стадию опухолевого процесса имели 28,4% больных, II - 25,6%, III - 21,0%, IV - 15,3%. В структуре первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2015 - 2017 гг. преобладали злокачественные новообразования кожи с удельным весом - 13,2%, молочной железы 11,5%, трахеи, бронхов и легкого 9,5%.

За анализируемый период уровень первичной заболеваемости увеличился в 1,4 раза по злокачественным новообразованиям пищевода, на 26,9% по новообразованиям яичников и на 25,5% выросла заболеваемость лейкемиями.

В 2017 г. уровень заболеваемости населения Пермского края злокачественными новообразованиями с впервые установленным диагнозом, превышающим среднекраевой, отмечен на 15 административных территориях края (рис. 61).

Рис. 61. Территории риска по заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Пермского края в 2017 г. по данным ФИФ СГМ (на 100 тыс. населения)

Рис. 62. Территории риска по смертности от злокачественных новообразований населения Пермского края в 2017 г. по данным ФИФ СГМ (на 100 тыс. населения)

В 2017 г. в структуре причин смертности новообразования занимают второе ранговое место после болезней системы кровообращения с удельным весом 14,5%. Смертность от данной патологии держится на стабильно высоком уровне, в 2017 г. показатель составил 169,4 на 100 тыс. населения из числа состоящих на учете, но не превышал уровень по РФ (197,94). В структуре преобладали злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легкого (16,3%), желудка (10,4%), молочной железы (8,8%).

Территориями риска по смертности от злокачественных новообразований являются Гремячинский (265,0 на 100 тыс. населения), Кочевский (247,9) районы, с превышением среднекраевого уровня более 1,5 раз (рис. 62).

В 2017 г. в Пермском крае было выявлено 105 злокачественных новообразований у детей, что составило 1,2% всех выявленных случаев. Из числа выявленных в отчетном году злокачественных новообразований среди детей имели I стадию - 33,3%, II стадию - 15,2%, III стадию - 19%, IV стадии - 9,5%.

По данным ФИФ СГМ Пермский край является территорией риска по уровню первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения, в 2017 году Пермский край занимал 4 ранговое место среди субъектов РФ. Показатель за анализируемый период вырос на 34,0% с 15,6 до 20,91 на 100 тыс. детского населения.

В структуре онкологических заболеваний детей в 2017 году наибольшую долю составили злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной системы (37,1%), головного мозга и других отделов центральной нервной системы (22,9%).

Территориями риска по первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями среди детей являются 19 административных территорий Пермского края, из них с превышением среднекраевого уровня в 2 и более раза - г. Соликамск (56,3 на 100 тыс. детского населения), Губахинский (53,5), Еловский (52,8), Суксунский (51,2), Чусовской (49,2), Юрлинский (42,4) районы (рис. 63).

Рис. 63. Территории риска по заболеваемости злокачественными новообразованиями детей 0 - 14 лет в 2017 г. по данным ФИФ СГМ (на 100 тыс. детского населения)

За анализируемый период среди подростков показатель по онкологической патологии увеличился в 2 раза - с 13,1 до 25,7 на 100 тыс. подросткового населения.

1.3.2.5. Заболеваемость, связанная с нерациональным питанием, в том числе с микронутриентной недостаточностью

В последние годы среди факторов риска возникновения неинфекционной патологии особую значимость приобретают факторы, связанные с нерациональным питанием населения.

За 2015 - 2017 гг. уровень заболеваемости ожирением снизился среди детей (в 1,4 раза) и подростков (в 1,2 раза), показатель заболеваемости взрослого населения остался на уровне 2015 года. В 2017 г. среди всех возрастных групп населения Пермского края показатели заболеваемости ожирением не превышают средние уровни по Российской Федерации (табл. 81).

Таблица 81

Динамика первичной заболеваемости ожирением населения Пермского края по возрастным группам (на 1000 соответствующего населения)

Показатель	2015	2016	2017	РФ 2017	ТП
Дети до 14 лет	4,7	3,4	3,3	3,6	-1,4 раза
Подростки 15 - 17 лет	6,4	5,3	5,4	7,4	-1,2 раза
Взрослые старше 18 лет	1,7	1,2	1,7	2,8	0,0

Наиболее высокие уровни заболеваемости детей ожирением, превышающие среднекраевой более чем в 2 раза, отмечаются в г. Кунгуре (9,8 на 1000 детского населения), Суксунском (12,8), Осинском (8,8) районах, более чем в 1,5 раз - в г. Лысьва (6,0), Большесосновском (6,5), Кишертском (6,0), Косинском (5,9) и Уинском (5,5) районах; среди подростков более чем в 5 раз - в Александровском (51,8 на 1000 подросткового населения) и Чердынском (40,5) районах, превышение от 2 до 5 раз - в Добрянском (15,2), Карагайском (14,7), Сивинском (13,2), Соликамском (12,9), Большесосновском (11,6), более чем в 1,5 раза - в Усольском (9,9), Горнозаводском (9,4), Бардымском (8,5), районах; среди взрослых более чем в 3 раза - в Очерском (6,7), Сивинском (5,3) районах, более чем в 2 раза - в Чайковском (4,7), Карагайском (4,3), Ординском (3,6) и Чердынском (3,5) районах.

За 2014 - 2016 гг. уровень заболеваемости анемией среди взрослого населения понизился на 15,2%. В 2016 году показатели заболеваемости анемией среди детей и подростков превысили средний уровень по Российской Федерации в 2,2 и 1,2 раза соответственно (табл. 82).

Таблица 82

Динамика первичной заболеваемости анемией населения Пермского края по возрастным группам (на 1000 соответствующего населения)

Показатель	2015	2016	2017	РФ 2017	ТП
Дети до 14 лет	25,2	25,2	25,4	11,5	0,8
Подростки 15 - 17 лет	8,3	7,9	9,1	7,7	9,9
Взрослые старше 18 лет	2,3	2,3	2,0	2,4	-15,2

В 2017 г. приоритетными территориями по первичной заболеваемости анемиями, с превышением среднекраевого уровня, являются:

- среди детей превышение более чем в 2 раза - г. Кунгур (61,2 на 1000 детского населения), Кишертский (59,5), Юрлинский (50,1) районы;

- среди подростков превышение более чем в 9 раз - Ординский район (85,5 на 1000 подросткового населения); превышение от 2 до 5 раз - Александровский (37,2), Юрлинский (36,5), Осинский (31,6), Верещагинский (25,7), Кишертский (24,9), Суксунский (20,4), Сивинский (18,9) районы;

- среди взрослых превышение более чем в 3 раза - Карагайский (7,8 на 1000 взрослого населения) и Ординский (7,0) районы; превышение более чем в 2 раза - Чайковский (5,1), Березовский (4,6), Добрянский (4,3) и Чердынский (4,2) районы.

Природно-обусловленный дефицит йода является актуальной проблемой для региона, уровень его поступления из воды и продуктов местного происхождения не обеспечивает физиологическую потребность населения и приводит к различным йоддефицитным заболеваниям.

По данным ФИФ СГМ в 2015 - 2017 гг. отмечается снижение уровня первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, по большинству мониторируемых нозоформ (табл. 83).

Таблица 83

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди всего населения Пермского края (на 1000 человек)

Показатель	2015	2016	2017	ТП
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другие формы нетоксического зоба	0,72	0,70	0,57	-21,3
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, нетоксический одноузловой, нетоксический многоузловой зоб	0,89	0,55	0,54	-39,3
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,76	0,77	0,81	6,3
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,17	0,19	0,17	1,2
Тиреоидит	0,39	0,40	0,36	-8,6

В структуре заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью с впервые установленным диагнозом, наибольшую долю занимают субклинический гипотиреоз (33,1%), диффузный (эндемический) зоб (23,2%) и многоузловой (эндемический) зоб (22,1%) (рис. 64).

Рис. 64. Структура заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью с впервые установленным диагнозом среди всего населения Пермского края в 2017 году

За период 2015 - 2017 гг. среди детского населения отмечается снижение уровня первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью (табл. 84).

Таблица 84

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди детского населения Пермского края (на 1000 детей 0 - 14 лет)

Показатель	2015	2016	2017	ТП
Синдром врожденной йодной недостаточности	0,015	0,012	0,006	-2,4 раза
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другие формы нетоксического зоба	1,20	1,06	0,94	-1,3 раза
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, нетоксический одноузловой, нетоксический многоузловой зоб	0,14	0,17	0,06	-1,8 раз
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,65	0,43	0,35	-2,2 раза
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,008	0,008	0,008	0,0
Тиреоидит	0,15	0,16	0,15	0,0

Среди подросткового населения за 2015 - 2017 гг. наблюдается рост показателей заболеваемости тиреотоксикозом в 3 раза, тиреоидитом в 1,2 раза и многоузловым зобом в 1,6 раза (табл. 85).

Таблица 85

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди подросткового населения Пермского края (на 1000 подростков)

Показатель	2015	2016	2017	ТП
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другие формы нетоксического зоба	2,4	2,6	2,3	-2,7
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, нетоксический одноузловой, нетоксический многоузловой зоб	0,3	0,4	0,51	+ 1,6 раза
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,5	0,6	0,5	0,0
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,026	0,025	0,08	+ 3 раза
Тиреоидит	0,6	0,9	0,7	+ 1,2 раза

Среди взрослого населения наблюдается снижение первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, по показателям заболеваемости многоузловым зобом в 1,7 раза, диффузным зобом - в 1,3 раза, при этом вырос уровень заболеваемости субклиническим гипотиреозом вырос на 16,2% (табл. 86).

Таблица 86

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди взрослого населения Пермского края (на 1000 населения от 18 лет и старше)

Показатель	2015	2016	2017	ТП
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другие формы нетоксического зоба	0,55	0,55	0,41	-1,3 раза
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, нетоксический одноузловой, нетоксический многоузловой зоб	1,09	0,65	0,66	-1,7 раза
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,80	0,85	0,93	16,2
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,2	0,2	0,2	0,0
Тиреоидит	0,44	0,44	0,39	- 10,0

Территории риска по уровню йоддефицитных заболеваний:

- среди детей - г. Пермь, где показатели превышали среднекраевые по пяти мониторируемым нозоформам из шести; г. Березники, г. Губаха, г. Лысьва, Чайковский, Верещагинский, Октябрьский, Пермский, Чердынский районы - по трем нозоформам;

- среди подростков - г. Пермь, г. Березники - показатель превышает среднекраевой уровень по четырем нозоформам, Чайковский район по трем нозоформам из пяти;

- среди взрослых - г. Лысьва, Карагайский, Кунгурский районы, где показатель превышал среднекраевой уровень по всем анализируемым нозоформам; г. Пермь, г. Кунгур, Александровский, Верещагинский, Добрянский, Красновишерский, Нытвенский, Очерский, Пермский районы - показатель превышал среднекраевой уровень по четырем нозоформам из пяти; г. Березники, г. Соликамск, Бардымский, Горнозаводский, Еловский, Косинский, Краснокамский, Осинский, Соликамский, Суксунский, Чайковский, Чусовской, Усольский и Юрлинский районы - показатель превышал среднекраевой уровень по трем нозоформам из пяти.

1.3.2.6. Социальные болезни

Психическое здоровье населения является одним из наиболее важных показателей благосостояния государства и критерием его социальной безопасности. За 2015 - 2017 гг. отмечается снижение показателей первичной заболеваемости населения психическими и поведенческими расстройствами (555,8 против 639,2 на 100 тыс. населения). Пермский край является территорией неблагополучия по психическим расстройствам, уровень заболеваемости психическими расстройствами превышает российский в 1,3 раза.

В 2017 г. уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами, не связанными с употреблением ПАВ, составил 1072,2 на 100 тыс. подросткового населения, 735,2 на 100 тыс. детского населения и 281,0 на 100 тыс. взрослого населения. По всем возрастным группам наблюдается превышение среднего показателя по РФ до 1,8 раз.

Структура заболеваемости психическими расстройствами также сохранила свои тенденции: на первом месте - психические расстройства непсихотического характера (71,2%), на втором - психозы (18,3%), а на умственную отсталость приходится 10,5%. Структура заболеваемости психическими и невротическими расстройствами по возрастным категориям представлена на рис. 65.

Рис. 65. Структура психических расстройств и расстройств поведения

Из пограничных психических расстройств среди детей и подростков наибольшая доля приходится на поведенческие синдромы, в то время как у взрослого населения - на органические расстройства (рис. 66).

Рис. 66. Структура пограничных психических расстройств

За последние 3 года в группе психических расстройств непсихотического характера среди детского и подросткового населения отмечен рост поведенческих расстройств на 13,8% (415,0 против 364,7 на 100 тыс. детского населения) и на 10,7% (475,7 против 429,8 на 100 тыс. подросткового населения) соответственно. Среди взрослого населения отмечено снижение показателя по всем анализируемым расстройствам в группе психических расстройств непсихотического характера, за исключением поведенческих расстройств, уровень которых не изменился.

Распространение психических и поведенческих расстройств, связанные употреблением психоактивных веществ (ПАВ) среди населения имеет не только медицинские последствия, но и оказывает существенное влияние на социально-экономические показатели в регионе. За 2015 - 2017 гг. в Пермском крае отмечено снижение заболеваемости наркологическими расстройствами, показатель составил 183,2 на 100 тыс. населения (в 2015 г. - 217,8).

В структуре наркологических расстройств наибольшую долю занимают расстройства, связанные с употреблением алкоголя - 71,3%. На долю расстройств, связанных с употреблением наркотических веществ, приходится 27,3%, ненаркотических психоактивных веществ - 1,4%.

За анализируемый период заболеваемость хроническим алкоголизмом снизилась на 10,4% (71,2 против 79,5 на 100 тыс. населения). Заболеваемость хроническим алкоголизмом по Пермскому краю ежегодно превышает среднероссийский уровень, в 2017 году превышение составило 1,3 раза (рис. 67).

Рис. 67. Динамика первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом среди всего населения (на 100 тыс. населения)

Территориями риска по заболеваемости взрослого населения хроническим алкоголизмом, превышающим среднекраевой показатель более чем в 3 раза, являются Кудымкарский, Гайнский, Косинский, Кочевский, Октябрьский районы (рис. 68).

Рис. 68. Территории риска по заболеваемости хроническим алкоголизмом взрослого населения в 2017 г. (на 100 тыс. взрослого населения)

Рис. 69. Территории риска по заболеваемости наркоманией взрослого населения в 2017 г. (на 100 тыс. взрослого населения)

За 2015 - 2017 гг. отмечен рост первичной заболеваемости наркоманией населения Пермского края в 2,2 раза, показатель составил 12,7 на 100 тыс. населения (в 2015 г. - 5,8). В 2015 и 2016 годах региональные показатели не превышали средние значения по РФ, в 2017 г. показатель заболеваемости наркоманией по Пермскому краю превысил средние значения по РФ в 1,2 раза. В 2017 г. среди взрослого населения показатель составил 16,1 на 100 тыс. взрослого населения, среди несовершеннолетних было зарегистрировано 2 случая (г. Пермь и Кунгурский район) зависимости от наркотических веществ.

В 2017 г. показатель заболеваемости наркоманией взрослого населения, превышающий среднекраевой, зафиксирован на 14 административных территориях, из них на двух территориях превышение составило более 4 раз - Октябрьский район, г. Березники (рис. 69).

1.3.2.7. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

В 2017 г. среди работающего населения Пермского края зарегистрировано 386 тыс. случаев временной нетрудоспособности со средней продолжительностью одного случая заболевания 12,6 дней.

За 2015 - 2017 гг. отмечается незначительный рост заболеваемости по числу случаев - на 4,8% и количества дней нетрудоспособности на 6,8% (табл. 87).

Таблица 87

Показатели заболеваемости работников с временной утратой трудоспособности в Пермском крае за 2014 - 2016 гг.

Показатели	2015	2016	2017	ТП
Число случаев на 100 работающих	42,9	42,6	45,0	4,8
Число календарных дней нетрудоспособности на 100 работающих	531,6	540,4	567,9	6,8
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности	12,4	12,7	12,6	1,9

В 2017 г. уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Пермском крае составил 45,0 случаев на 100 работающих, из них 41,6 на 100 работающих мужчин и 47,8 на 100 работающих женщин. По данным ФИФ СГМ за 2017 г. Пермский край занял 15 ранговое место среди субъектов РФ по числу случаев временной нетрудоспособности среди работающего мужского населения. Превышение среднекраевого показателя в 2 и более раз отмечено в Гремячинском (117,7 на 100 работающих), Александровском (101,6), Соликамском (100,2), Кизеловском (98,2), Краснокамском (93,7), Куединском (92,3), Красновишерском (90,8), Пермском (90,1) районах (рис. 70).

Показатель числа дней временной нетрудоспособности составил 567,9 на 100 работающих, в том числе 548,1 на 100 работающих мужчин и 585,0 на 100 работающих женщин. По данным ФИФ СГМ за 2017 г. Пермский край занял 16 ранговое место среди субъектов РФ по числу дней временной нетрудоспособности среди работающего мужского населения. Превышение среднекраевого показателя в 2 и более раз отмечено в Гремячинском (1769,9 на 100 работающих), Кизеловском (1406,8), Александровском (1396,2), Красновишерском (1356,9), Осинском (1209,6), Соликамском (1203,8), Уинском (1164,3), Краснокамском (1136,4) и районах (рис. 71).

Рис. 70. Территории риска по числу случаев временной нетрудоспособности среди работающего населения в 2017 г. (на 100 работающих)

Рис. 71. Территории риска по числу дней временной нетрудоспособности среди работающего населения в 2017 г. (на 100 работающих)

В 2017 г. в структуре причин временной нетрудоспособности преобладали болезни органов дыхания и по числу случаев, и по количеству дней нетрудоспособности, со средней длительностью одного случая заболевания 8,3 дня. Показатель заболеваемости составил 19,5 случай и 162,1 дней на 100 работающих. Второе и третье места занимали болезни костно-мышечной системы и травмы, отравления: с показателем по числу случаев - 6,9 и 4,3 на 100 работающих, по количеству дней - 100,0 и 94,4 на 100 работающих соответственно (табл. 88).

Таблица 88

Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Пермском крае за 2017 год (на 100 работающих)

Классы болезней	по числу случаев	по числу дней нетрудоспособности
Болезни органов дыхания	19,5	162,1
Болезни костно-мышечной системы	6,9	100,0
Травмы, отравления	4,3	94,4
Болезни системы кровообращения	3,4	52,8
Болезни органов пищеварения	2,4	31,0
Болезни мочеполовой системы	2,1	21,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки	0,9	11,2
Новообразования	0,8	21,0
Болезни нервной системы	0,7	8,9
Инфекционные и паразитарные болезни	0,7	15,4
Болезни глаза	0,6	8,4
Психические расстройства	0,3	6,8
Болезни уха	0,3	2,7
Болезни эндокринной системы	0,2	2,9
Болезни крови и кроветворных органов	0,1	2,6
Врожденные аномалии	0,01	0,3

1.3.2.8. Профессиональная заболеваемость

Одним из показателей здоровья работающего населения и состояния условий труда является профессиональная заболеваемость, которая в Пермском крае до 2015 года превышала общероссийский уровень. За период с 2015 по 2018 гг. в крае зарегистрирован 401 случай профессиональных заболеваний (2018 г. - 60).

Показатель профессиональной заболеваемости на 10 тысяч работающих в 2018 год составил 0,71, что ниже краевого показателя за 2017 год на 36% (табл. 89).

Таблица 89

Показатели профессиональной заболеваемости (на 10 тыс. работающих)

	2016 г.	2017 г.	2018 г.	Темп прироста к 2016 г. (%)
Пермский край	1,2	1,11	0,71	- 40,0
РФ	1,47	1,31

В Пермском крае в 2018 г. зарегистрировано 60 случаев хронических профессиональных заболеваний у 54 человек на 30 предприятиях (в том числе у 6 больных выявлено по 2 заболевания), среди женщин 18 случаев (30%). Удельный вес хронических профессиональных заболеваний составил 100%, острых профессиональных отравлений не зарегистрировано. Лица с двумя и более заболеваниями в отчетном году составляют 10% (2016 г. - 6,9%, 2017 г. - 8,3%). У одного больного установлена 3 группа инвалидности (электрогазосварщик).

В разрезе административных территорий Пермского края наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости зарегистрированы в Уинском, Гремячинском, Куединском, Нытвенском районах (табл. 90).

Таблица 90

Ранжирование отдельных административных территорий по уровню профессиональной заболеваемости (на 10 тыс. работающих)

	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Пермский край	1,2	1,11	0,71
Уинский район	0,0	6,58	6,58
Гремячинский район	0,0	0,0	5,9
Куединский район	3,56	3,68	5,86
Нытвенский район	1,91	9,80	4,93
Гайнский район	0,0	0,0	4,27
Губахинский район	2,68	0,0	3,76
Березовский район	2,81	0,0	3,17
Чусовской район	0,67	3,48	2,77
Александровский район	4,0	10,46	2,11
Горнозаводский район	8,03	2,77	1,47
Чернушинский район	2,74	2,16	1,41
Пермский район	1,2	0,4	1,19

Таким образом, в последние годы наиболее высокие показатели профессиональной патологии регистрируются на территориях с преимущественным расположением сельскохозяйственных предприятий.

Показатели профессиональной заболеваемости по видам экономической деятельности в соответствии с ОКВЭД ОК029-2001, который использовался для распределения профессиональной заболеваемости с 2006 по 2016 год, не сопоставимы с показателями профзаболеваемости по видам экономической деятельности в соответствии с новой редакцией ОКВЭД ОК029-2014, что не позволяет провести углубленную ретроспективную оценку профессиональной заболеваемости по отдельным видам экономической деятельности.

В 2018 году в Пермском крае наибольший удельный вес впервые зарегистрированной профессиональной патологии отмечен у работников предприятий обрабатывающих производств - 70%, на долю работников сельского и лесного хозяйства приходится 10% от всех впервые зарегистрированных. Третье ранговое место принадлежит профессиональной заболеваемости у работников медицинских организаций (6,7%).

Анализ профессиональной патологии по видам экономической деятельности показал, что наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется на предприятиях, относящихся к разделам "Сельское хозяйство и лесное хозяйство" и "Обрабатывающие производства" - 2,99 и 2,37 на 10000 работающих соответственно. Необходимо отметить, что в Пермском крае уровень профессиональной заболеваемости по разделу "Сельское хозяйство и лесное хозяйство" на протяжении ряда лет выше показателя по РФ (табл. 91).

Таблица 91

Показатели профессиональной заболеваемости в разрезе отдельных видов экономической деятельности (на 10 тыс. работающих)

Вид экономической деятельности	2016	2017	2018	Темп прироста к 2016 г., %	РФ 2017 г.
"Сельское хозяйство и лесное хозяйство"	4,55	7,55	2,99	- 34,3	1,84
Раздел "Обрабатывающие производства"	2,9	2,69	2,37	- 18,3	2,37
Раздел "Добыча полезных ископаемых"	5,35	3,94	1,12	- 79,0	26,87
Раздел "Здравоохранение"	1,04	0,14	0,56	- 46,1

В разделе "Сельское хозяйство и лесное хозяйство" заболеваемость формируется за счет работников сельского хозяйства, в разделе "Обрабатывающие производства" - за счет работников отраслей по производству прочих транспортных средств и оборудования, производства нефтепродуктов и металлургического производства и обработки древесины (табл. 92).

Таблица 92

Показатели профессиональной заболеваемости в разрезе отдельных отраслей экономической деятельности (на 10 тыс. работающих)

Вид экономической деятельности	2018 г.
Раздел "Сельское хозяйство и лесное хозяйство"	2,99
в т. ч. группировка "Растениеводство и животноводство"	3,2
Раздел "Обрабатывающие производства" в т. ч.	2,37
группировка "Производство прочих транспортных средств и оборудования"	7,6
группировка "Производство металлургическое"	8,5
группировка "Обработка древесины и производство изделий из дерева"	5,9
группировка "Производство кокса и нефтепродуктов"	9,7

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора по прежнему на первом месте заболевания, связанные с воздействием физических факторов - 58,3%, что превышает аналогичный показатель РФ в 2017 г. - 47,82%. Удельный вес заболеваний, вызванных с воздействием промышленных аэрозолей и химических факторов, составил 25% (РФ 2017 г. - 22,35%).

За последние 10 лет в структуре нозологических форм увеличивалась доля заболеваний органов дыхания, которая в 2018 году вышла на второе место - 25%. На первом месте вибрационная болезнь 33,3%, на третьем - профессиональная тугоухость - 20,0%. За период 2016 - 2018 гг. отмечена тенденция к уменьшению доли профессиональной тугоухости; стабилизации удельного веса вибрационной болезни (табл. 93). В 2018 г. зарегистрирован один случай профессионального заболевания от воздействия биологического фактора (туберкулез).

Таблица 93

Структура профессиональной заболеваемости за 2016 - 2018 годы (удельный вес, %)

Наименование заболеваний	2016 г.	2017 г.	2018 г.	Темп прироста к 2016 г., %	РФ 2017 г.
Вибрационная болезнь	34,26	29,17	33,3	- 2,8	18,5
Заболевания органов дыхания	10,19	10,42	25,0	+145	22,3
Профессиональная тугоухость	28,7	28,13	20,0	- 30	28,1
Заболевания опорно-двигательного аппарата	20,37	31,25	18,3	-10	27,7
Аллергические заболевания	2,78	0	1,7	- 38,8	1,47
Туберкулез	2,78	0	1,7	- 38,8	1,92

Структура профессиональной патологии в 2018 году по гендерному признаку представлена на рисунках. У мужчин в структуре профессиональной заболеваемости доминируют вибрационная болезнь (40%), у женщин - заболевания опорно-двигательного аппарата (38%) (рис. 72, 73).

Рис. 72. Структура профессиональной заболеваемости у мужчин в 2018 г.

Рис. 73. Структура профессиональной заболеваемости у женщин в 2018 г. (%)

Среди профессиональных групп лидирующее положение по количеству вновь выявленных заболеваний ежегодно занимают - полировщик, слесарь механосборочных работ, тракторист, сортировщик шпона/фанеры (табл. 94).

Таблица 94

Структура профессиональной заболеваемости по профессиональным группам за 2016 - 2018 годы (%)

Профессии	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Слесарь механосборочных работ / слесарь-ремонтник/	14,8	6,25	16,7
Полировщик лопаток/полировщик	11,1	10,4	13,3
Тракторист	6,5	6,25	10,0
Сортировщик шпона/фанеры	-	9,4	6,7

Среди профессиональных групп у мужчин лидирующее положение по количеству вновь выявленных заболеваний ежегодно занимают - полировщик, слесарь механосборочных работ, тракторист (табл. 95).

Таблица 95

Структура профессиональной заболеваемости по профессиональным группам у мужчин за 2016 - 2018 годы (%)

Профессии	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Полировщик лопаток / полировщик	12,08	13,43	19,0
Слесарь механосборочных работ / слесарь-ремонтник/	14,28	7,46	19,0
Тракторист	8,4	8,95	14,3

Среди профессиональных групп у женщин лидирующее положение по количеству вновь выявленных заболеваний занимают сортировщик шпона/фанеры, машинист мостового крана и медработники (табл. 96)

Таблица 96

Структура профессиональной заболеваемости по профессиональным группам у женщин за 2016 - 2018 годы (%)

Профессии	2016	2017	2018
Сортировщик шпона/фанеры	0	31,03	22,2
Машинист мостового крана	0	3,45	16,7
Медицинские работники (Медицинская сестра, фельдшер)	1,9	0	16,7

За период 2016 - 2018 гг. в Пермском крае в структуре впервые установленных профессиональных заболеваний прослеживается увеличение числа случаев профзаболеваний у работающих со стажем работы 11 - 15 лет и снижение удельного веса пострадавших при стаже работы 16 - 20 лет и более 26 лет (табл. 97).

Таблица 97

Структура профессиональной заболеваемости по стажу работы с вредными условиями труда за 2015 - 2017 годы (%)

Стаж работы во вредных условиях труда	2016 г.	2017 г.	2018 г.	Темп прироста к 2015 г. %
До 10 лет	7,4	5,2	6,7	- 9,5
11 - 15 лет	13,9	13,5	25	+ 79,9
16 - 20 лет	14,8	20,8	10	- 32,4
21 - 25 лет	15,7	11,5	16,7	+ 6,3
26 - 30 лет	13,9	15,6	11,7	- 15,8
31 - 35 лет	16,7	22,9	13,2	- 20,9
36 и более лет	17,6	10,4	16,7	- 5,1

Группы риска по развитию профпатологии в 2018 году: мужчины в возрасте старше 45 (73,8%) со стажем работы более 25 лет (52,4%) и женщины в возрасте 45 - 54 года (61%) со стажем работы 11 - 25 лет (72%).

Обстоятельствами и условиями, способствующими возникновению хронических профессиональных заболеваний, в 2017 году послужили: несовершенство технологических процессов - 83% случаев, конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов - 15.

Объекты риска по развитию профессиональной патологии в 2018 году: АО "ОДК-ПМ", ООО "СВЕЗА Уральский", ОАО "Губахинский кокс", ООО "ЛитМашПро", ПАО "Уралкалий" на долю которых приходится 50% всех впервые установленных заболеваний (табл. 98).

Таблица 98

Удельный вес профзаболеваний в разрезе отдельных предприятий в 2017 г.

Наименование юридического лица	Число случаев	Удельный вес, %
АО "ОДК-ПМ"	15	25
ООО "СВЕЗА Уральский"	4	6,7
ОАО "Губахинский кокс"	4	6,7
ООО "ЛитМашПро"	4	6,7
ПАО "Уралкалий"	3	5,0

В 2018 году на долю женщин приходилось 30% (в 2016 г. - 23,5, в 2017 г. - 30,2%). Данный показатель ежегодно выше, чем в целом по РФ (2017 г. - 14,4%).

Несмотря на снижение числа профессиональных заболеваний, необходимо констатировать, что значительное количество женщин продолжает работать в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов. Например, на предприятиях по производству кокса и нефтепродуктов 55% женщин работают во вредных условиях труда, на предприятиях по обработке древесины и производства изделий из дерева - 50%, в химической промышленности - 40%.

В 2018 году случаи профзаболеваний у женщин были зарегистрированы в обрабатывающей промышленности в 72%, в здравоохранении - 16,6%.

Структура нозологических форм профессиональных заболеваний среди женщин за период 2016 - 2018 гг. заметно изменилась, значительно возрос удельный вес заболеваний опорно-двигательного аппарата, а количество случаев заболеваний органов дыхания существенно сократилось. Профессиональные заболевания от воздействия аллергических и биологических факторов в 2017 году не зарегистрированы (табл. 99).

Таблица 99

Структура профессиональной заболеваемости у женщин за 2016 - 2018 годы (удельный вес, %)

Группа заболеваний	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Заболевания опорно-двигательного аппарата	38,4	65,52	38,9
Вибрационная болезнь	23,1	13,79	16,7
Профессиональная тугоухость	11,5	10,34	5,5
Заболевания органов дыхания	11,5	6,90	27,8
Аллергические заболевания	7,7	0	5,5
Туберкулез	3,8	0	5,5

Хронические профессиональные заболевания на территории Пермского края выявляются как при проведении периодических медицинских осмотров, так и при обращаемости. Удельный вес выявления хронической профпатологии у работников при проведении медицинских осмотров за период 2016 - 2018 гг. остается стабильным и составил в отчетном году 61,1% (РФ 2017 г. - 61,05%). Недостаточное качество проведения данного мероприятия (показатель выявляемости составил 0,48 на тысячу осмотренных) приводит к выявлению профессиональных заболеваний на поздних стадиях. В 2018 году выявлен 1 человек с впервые установленной инвалидностью вследствие профессионального заболевания.

Одним из профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работающего населения, выявление и профилактику общесоматических и профессиональных заболеваний, являются предварительные и периодические медицинские осмотры работающих во вредных (опасных) условиях труда. В 2018 году медицинские осмотры проводились 76 лицензированными лечебно-профилактическими учреждениями. Всего на территории Пермского края подлежало периодическим медосмотрам в отчетном году 206419 работающих (в том числе женщин - 99249), осмотрено - 202244 (женщин - 97798), что составляет 98% от числа подлежащих (женщин - 98,5%) (табл. 100).

Таблица 100

Результаты периодических медицинских осмотров в Пермском крае (2016 - 2018 гг.)

	2016	2017	2018
Охват медицинскими осмотрами (%)	97,95	97,96	98,0
Выявляемость профбольных (%)	61,1	60,42	61,1
Выявляемость подозрений на профзаболевания (0/00)	0,52	0,39	0,3

В результате проведенных периодических медицинских осмотров в 2018 г. выявлено:

58 человек с подозрением на профессиональное заболевание;

561 работника, нуждающихся в постоянном переводе и 1166 человека, которым необходим временный перевод на другую работу по состоянию здоровья;

3290 работников, нуждающихся в ограничении воздействия вредных производственных факторов;

11363 человека с общесоматическими заболеваниями;

7094 человека, нуждающихся в дообследовании с целью решения вопроса о профпригодности;

16860 человек, подлежащих направлению на санаторно-курортное лечение.

1.3.2.9. Острые отравления химической этиологии

По данным ФИФ СГМ в 2017 г. среди населения Пермского края зарегистрировано 2218 случаев острых отравлений химической этиологии, из них 679 случаев - со смертельным исходом. Показатели составили 84,3 и 26,7 на 100 тыс. населения соответственно, уровень смертельных отравлений превысил российский показатель в 1,6 раз (рис. 74, 75).

Рис. 74. Динамика острых отравлений химической этиологии (на 100 тыс. населения)

Рис. 75. Динамика острых отравлений химической этиологии со смертельным исходом (на 100 тыс. населения)

В динамике за три года в Пермском крае отмечено снижение уровня острых отравлений химической этиологии - на 28,4%, в т. ч. со смертельным исходом на 19,5% (табл. 101).

Таблица 101

Отравлений химической этиологии населения Пермского края (на 100 тыс. населения)

	2015	2016	2017	РФ 2017	ТП (%)
Всего
Острые отравления химической этиологии всего, в т. ч.	117,8	90,3	84,3	95,5	-28,4
лекарственными препаратами	32,2	31,2	31,4	27,1	-2,5
спиртосодержащей продукцией	32,9	27,2	26,1	32,0	-20,6
наркотическими веществами	22,6	7,1	3,8	12,5	-83,2
в т. ч. со смертельным исходом
Острые отравления химической этиологии всего, в т. ч.	32,0	27,7	25,8	16,6	-19,5
лекарственными препаратами	1,0	0,9	0,9	0,8	-10,0
спиртосодержащей продукцией	19,4	17,5	16,0	8,2	-17,6
наркотическими веществами	2,0	1,6	1,7	2,8	-15,0

В 2017 г. основными причинами, формирующими структуру острых отравлений, являются лекарственные препараты (37,2%) и спиртосодержащая продукция (30,9%). В 2017 г. на 29 территориях края (61,7%) в общей структуре отравлений ведущее место занимали отравления спиртосодержащей продукцией, 9 территорий - медикаментами (19,2%), 4 территории (8,5%) угарным газом, на 5 территориях достоверное различие в интенсивности различных групп отравлений отсутствует.

Пороговый уровень отравлений (163,6 на 100 тыс. населения) был превышен среди населения Кочевского района (243,6), где показатель превысил среднекраевой в 2,9 раз. Высокий уровень отравлений, превышающий среднекраевой в 1,5 и более раза, были отмечены в Кизеловском (151,0 на 100 тыс. населения), Чернушинском (132,3) районах и г. Кудымкар (140,7) (рис. 76).

Каждый третий случай, зарегистрированный в 2017 году, закончился смертельным исходом (679 случаев, показатель 25,8 на 100 тыс. населения), что ниже уровня 2015 года на 19,5% (845 случаев, показатель 32,0). В динамике за ряд лет структура отравлений со смертельным исходом не менялась, и первое ранговое место занимали отравления спиртосодержащей продукцией, второе - отравления угарным газом, третье - наркотиками.

Наиболее высокие показатели отравлений со смертельным исходом, в 2 и более раза превышающие среднекраевой уровень, регистрировались в Кочевском (68,2 на 100 тыс. населения), Гайнском (65,8), Юрлинском (57,8), Оханском (55,8) и Пермском (53,7) районах (рис. 77).

Рис. 76. Территории риска по острым отравлениям химической этиологии среди населения Пермского края в 2017 г. (на 100 тыс. населения)

Рис. 77. Территории риска по острым отравлениям химической этиологии со смертельным исходом среди населения Пермского края в 2017 г. (на 100 тыс. населения)

В структуре обстоятельств первое место занимают отравления с целью опьянения (32,9%), второе место - с целью суицида (23,0%), третье - при ошибочном приеме веществ (14,6%).

Структуру отравлений по социальному статусу пострадавших составляют безработные - 42,9%, люди пенсионного возраста - 25,8%, работающее население - 12,6%, школьники - 6,9%, неорганизованные дети -5,2%, учащиеся средне-профессиональных училищ, техникумов и ВУЗов и дети, посещающие ДДУ по 3,1% и лица без определенного места жительства - 0,4%.

В 2015 - 2017 гг. отравления среди мужчин регистрировались в 1,9 раза чаще, чем среди женщин.

За анализируемый период группами риска являются лица 15 - 19 лет и 30 - 49 лет (рис. 78).

Рис. 78. Показатели острых отравлений химической этиологии по возрастным группам населения Пермского края в 2017 г. (на 100 тыс. населения)

В 2017 г. зарегистрировано 283 случая отравлений среди детей до 14 лет, в том числе 9 - со смертельным исходом. Показатель составил 56,4 на 100 тыс. детского населения, что ниже уровня 2015 г. на 20,2%. В этиологической структуре по-прежнему превалируют отравления лекарственными препаратами (51,6%). Случайный характер носили 85% случаев, основным обстоятельством которых явился ошибочный прием (табл. 102).

Таблица 102

Динамика отравлений среди детей 0 - 14 лет (на 100 тыс. детского населения)

	2015	2016	2017	ТП (%)
Острые отравления химической этиологии	70,7	57,7	56,4	-20,2
лекарственными препаратами	32,2	29,4	29,1	-9,6
спиртосодержащей продукцией	8,5	4,9	9,4	10,6
наркотическими веществами	1,5	0,8	1,8	20,0

В 2017 г. среди подростков зарегистрировано 92 случая отравлений, из них 3 со смертельным исходом. За 2015 - 2017 гг. уровень отравлений снизился в 1,9 раз, в основном за счет снижения отравлений наркотическими препаратами. В 2015 г. у подростков первое ранговое место занимали отравления наркотиками, с 2016 г. - отравления лекарственными препаратами (табл. 103).

Таблица 103

Динамика отравлений среди подростков 15 - 17 лет (на 100 тыс. подросткового населения)

	2015	2016	2017	ТП (%)
Острые отравления химической этиологии	227,3	113,4	118,3	-48,0
лекарственными препаратами	82,3	65,7	74,6	-9,4
спиртосодержащей продукцией	23,5	23,2	20,6	-12,3
наркотическими веществами	88,8	11,6	7,7	-91,3

Несмотря на стабилизацию уровня отравлений алкоголем, в т. ч. с летальным исходом, проблема смертельных отравлений спиртосодержащей продукцией в Пермском крае остается по-прежнему актуальной. Каждый второй случай заканчивался летальным исходом, в 2015 - 2017 гг. показатель смертности в 2 раза превышал среднероссийский (рис. 79, 80).

Рис. 79. Динамика отравлений спиртосодержащей продукцией (на 100 тыс. населения)

Рис. 80. Динамика отравлений спиртосодержащей продукцией со смертельным исходом (на 100 тыс. населения)

Пермский край в 2015 - 2017 гг. оставался территорией неблагополучия по уровню медикаментозных отравлений. В 2017 г. показатель составил 31,4 на 100 тыс. населения и превысил уровень РФ на 15,9%. Из 826 зарегистрированных случаев отравлений лекарственными препаратами 24 закончились летальным исходом. Показатель смертности выше среднероссийского уровня на 12,5% и составил 0,9 на 100 тыс. населения (рис. 81, 82).

Рис. 81. Динамика медикаментозных отравлений (на 100 тыс. населения)

Рис. 82. Динамика медикаментозных отравлений со смертельным исходом (на 100 тыс. населения)

1.3.3. Оценка риска здоровью населения от воздействия факторов среды обитания

В целях снижения неблагоприятного воздействия факторов среды обитания на состояние здоровья населения и обоснования управленческих решений, в 2018 году специалистами Федерального бюджетного учреждения науки "Федеральный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Роспотребнадзора (далее - ФБУН "ФНЦ МПТ УРЗН") с участием органов и учреждений Роспотребнадзора в Пермском крае с использованием оценки риска проведены:

- санитарно-гигиеническая оценка негативного воздействия на состояние здоровья населения факторов среды обитания - 3 работы;

- санитарно-гигиеническая оценка воздействия факторов среды обитания на здоровье населения при обосновании расчетных и окончательных санитарно-защитных зон промышленных предприятий - 4 работы.

Факторы и уровни риска здоровью населения при воздействии компонентов питьевых вод в границах природных гидрогеохимических провинций Пермского края

Цель исследования - оценка риска развития нарушений здоровья у населения, длительно и систематически потребляющего питьевые воды специфичного химического состава. Качество питьевых вод формируется условиями гидрогеохимических провинций с повышенным содержанием в горных породах и почвах таких опасных металлов как хром, никель, свинец, марганец, железо. Показано, что отсутствие (или низкая частота) нарушений гигиенических нормативов содержания примесей в питьевой воде не является полной гарантией ее безопасности в сложных гидрогеохимических условиях.

Совместное присутствие в природных и питьевых водах ряда канцерогенных примесей (кадмия, хрома, никеля, мышьяка, свинца) даже в низких концентрациях может являться причиной формирования недопустимых рисков для здоровья населения. Питьевые воды исследованных геохимических провинций Пермского края формируют индивидуальный пожизненный канцерогенный риск (при наихудших сценариях экспозиции) на уровне 4*10-3. Недопустимые неканцерогенные риски формируются совместным присутствием в питьевых водах мышьяка марганца, стронция и ряда других соединений. Наибольшие риски на изученных территориях были отмечены в отношении болезней желудочно-кишечного тракта (HI - до 10,9; основной фактор риска - хром и его соединения), костно-мышечной системы (HI - до 11,8; основной фактор - стронций) и центральной нервной системы (HI - до 11,8, основные факторы: мышьяк марганец и свинец. При этом вклады элементов в общий риск в разных провинциях были различны).

В целом основными факторами, определяющими вероятность появления высоких концентраций токсичных элементов в поверхностных и подземных водах - источниках питьевого водоснабжения - в границах гидрогеохимических провинций являются:

- наличие горных пород, отличающихся относительно повышенными концентрациями этих веществ;

- высокая выщелачивающая способность водовмещающих пород;

- разнообразие форм присутствия элементов породах, в том числе наличие легкорастворимых соединений;

- благоприятные гидрогеологические и гидрохимические условия, определяемые высокой скоростью водообмена и химическими типами воды;

- интенсивная эксплуатация подземных вод для целей хозяйственно-бытового водоснабжения, что обуславливает активное взаимодействие различных водоносных горизонтов, усиливает скорость водообмена и интенсивность физико-химического взаимодействия в системе "вода - порода".

Пермский край - территория со сложной геологической структурой и разнообразным химическим составом недр и почв. Регион характеризуется наличием 14 геохимических провинций, каждая из которых отличается повышенным содержанием определенных неорганических соединений. Соответственно, особенности подстилающих горных пород и почв в границах этих провинций влияют на химический состав источников питьевого водоснабжения населения. При этом среди элементов и соединений, специфичных для геохимических провинций региона регистрируются те, которые могут оказывать негативное влияние на здоровье человека даже в незначительных концентрациях: свинец, кадмий, никель, хром, марганец, ванадий и пр. (табл. 104)

Таблица 104

Особенности химического состава геохимических провинций Пермского края по влиянию на микроэлементный состав

Геохимическая провинция	Особенности химического состава
	Площадное распространение	Точечное распространение
Колвинская	Mn, Ni	B, Br, Ba, Be, Pb, Cr, Sr, Zn
Верхневишерская	Pb, Mn, Ba	P, Sb
Средневишерска	Mn	Ba Br, Be B, Pb, Cr, Co, Ni, Zn
Яйвинская	B, Br, Mn	Cd, Ti, Pb, F, Ba, Ni, Sr, V
Косинская	Br, Ba	Mn, V
Койвинская	Cd, Mn, Ti	P, Be, Ba, Ni, Pb, B, Br
Чусовская	Ti	Ba, Sr, Mn, Cr
Сылвенская	Mn, B, Br	Ti, Ba, Be, Sr, Pb
Тулвинская	B, Br, Ba, Mn	Sb, Pb, Ti, Sr, V
Среднекамская	Br, Cd.	Mn, Cr, Be, Ba, Sr, F, Ni, V
Обвинская	Br, B, Ba	Sb, Cd, Mn, Be, Pb, V, Cr, Sr
Иньвенская	Br, Ba	Cd, Mn, Ni, Be, Pb
Косьвинская	Mn	Be, Cd, Ni, Cr, Pb
Северокамская	Br, B, Ba	Mn, F, Ni, Be

Пространственные границы геохимических провинций устанавливали по данным атласа Геоэкологической партии ПГГСП "Геокарта" в виде векторных слоев с привязкой мест водоисточников и пространственное пересечение точек расположения водозаборов.

Для оценки риска были выбраны 3 геохимических провинции, в границах которых расположены крупные водозаборы систем централизованного питьевого водоснабжения:

- Сылвенская геохимическая провинция. Находится на юго-востоке Пермского края, охватывает центральную и южную часть Суксунского, и север Кишертского районов. Характеризуется повышенным содержанием бора, бария, стронция (кларк порядка 3,1), свинца (кларк 1,3) марганца (кларк 15,5). В границах провинции размещен водозаборы на р. Сылва в окрестностях п. Суксун, обеспечивающие водоснабжением более 8,3 тыс. человек.

- Койвинская геохимическая провинция. Характеризуется высоким содержанием кадмия, марганца, свинца, никеля. Кларк кадмия достигает уровня 25, марганца 15,4, что кратно выше, чем в других зонах региона. В границах провинции размещены водозаборы на р. Пашийка, (пос. Пашия, население 4,1 тыс. человек) в центральной части Горнозаводского района и на р. Чусовая, находящейся в окрестностях п. Вороновка (население около 2,0 тыс. человек) на юге Горнозаводского района.

- Чусовская геохимическая провинция. Провинция характеризуется высоким содержанием марганца, хрома, железа, никеля. В границах провинции размещены водозаборы на р. Чусовая, в г. Чусовой (нас. 48521 тыс. чел.), и на р. Лысьва, находящейся в пос. Калино (нас. 2425 тыс. чел.) на юге Чусовского района.

Качество питьевой воды систем централизованного водоснабжения оценивали по данным ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", полученным в ходе контрольно-надзорных мероприятий и социально-гигиенического мониторинга с использованием данных производственного контроля ведомственных лабораторий водоснабжающих организаций.

Расчет канцерогенного риска на среднемноголетние значения позволил оценить риски как существенно менее значимые, однако и они находились выше верхней допустимой границы приемлемого риска (1,9*10-4 - Сылвенская; 2,3*10-4 - Койвинская и 2,99*10-4 - Чусовская провинция). Основной вклад в формирование канцерогенного риска для здоровья населения на всех трех территориях вносит никель. Концентрация этого компонента в природных водоисточниках подлежит более глубокому анализу. Требуется оценка метода определения с позиций надежности и точности получаемого результата. Актуальным представляется исследование сезонного колебания примеси в питьевой воде, выявление основных источников поступления никеля в питьевые воды.

Недопустимые неканцерогенные риски нарушения здоровья у населения, постоянно потребляющего воды указанного качества, формируются в отношении целого ряда органов и систем.

Высокие риски развития поражений функций (HI > 5,0) прогнозируются в отношении органов пищеварения, центральной нервной системы, иммунной системы у жителей всех исследованных геохимических провинций. Установлены умеренные риски (3,0 < HI <= 5,0) в отношении развития поражений иммунной системы, почек (для Койвинской и Чусовской провинций), крови (для Сылвенской и Чусовской провинций).

Для Сылвенской провинции характерны высокие риски поражения костной системы вследствие высоких природных уровней стронция в питьевых водах.

Проведенные исследования показали, что формирование геохимических провинций с разными уровнями содержания в горных породах и почвах соединений таких опасных металлов как хром, никель, свинец, марганец, железо и др., может оказывать существенное влияние на качество питьевой воды, подаваемой населению, проживающему в границах данных провинций.

Отсутствие или низкая частота нарушений гигиенических нормативов не является полной гарантией безопасности питьевой воды в сложных гидрогеохимических условиях формирования ее состава.

Совместное присутствие в природных и питьевых водах даже в низких концентрациях ряда канцерогенных примесей (кадмия, хрома, никеля, мышьяка, свинца) может являться причиной формирования недопустимых рисков для здоровья населения. Для исследованных провинций Пермского края уровни канцерогенного риска достигают (для условий наихудших сценариев экспозиции) величины 4*10-3, что квалифицируется как повышенный риск и требует от лиц, принимающих решения, проведения неотложных мероприятий по снижению риска. Недопустимые неканцерогенные риски формируются совместным присутствием в питьевых водах мышьяка марганца, стронция и ряда других соединений. Наибольшие риски на изученных территориях были отмечены в отношении болезней желудочно-кишечного тракта (HI - до 10,9; основной фактор риска - хром и его соединения), костно-мышечной системы (HI - до 11,8; основной фактор - стронций в воде) и центральной нервной системы (HI - до 11,8, основные факторы: мышьяк марганец и свинец.

В ходе исследования не выявлены достоверные зависимости между уровнем среднего содержания элементов в земной коре геохимической провинции и концентрациями примесей в питьевых водах. Вместе с тем, наибольшие концентрации кадмия и свинца были идентифицированы именно в питьевых водах тех провинций где их уровни являются самыми высокими. При этом, в ряде случаев при наличии высокого уровня опасного элемента в земной коре, не ведется измерение в питьевых водах. В этой связи водоподающим организациям и органам санитарного надзора рекомендуется учитывать специфику геохимической провинции и включать в программы мониторинга и лабораторных исследований при надзоре примеси, имеющие высокие уровни содержания в природной среде. В том числе в связи с очень низкими референтными уровнями концентраций металлов целесообразным представляется совершенствованием методов количественного определения элементов в питьевых водах.

Оценка риска для здоровья работников АО "ОДК-Авиадвигатель", находящихся во время трудовой деятельности под влиянием шума, превышающего ПДУ

Целью работы была определена оценка приемлемости уровней риска профессиональных и/или профессионально обусловленных заболеваний, формируемых за счет влияния шума, превышающего ПДУ, при наличии связи заболеваемости с профессией.

В ходе выполнения работы решались следующие задачи:

- Составление/анализ базы данных о числе работников занятых в неблагоприятных условиях по уровню шума на рабочих местах и количестве профессиональных/профессионально обусловленных заболеваний у данных работников.

- Оценка степени причинно-следственной связи заболеваний с работой. Проведение статистической оценки данных о впервые установленных диагнозах заболеваний у работников исследуемого контингента за период работы в условиях шума, превышающего ПДУ.

- Количественная оценка риска профессиональных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионального заболевания и расчет уровней риска развития профессиональных заболеваний).

- Количественная оценка риска профессионально обусловленных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионально обусловленного заболевания и расчет уровней риска развития профессионально обусловленных заболеваний.

В результате проведенных исследований установлено: при оценке профессионального риска здоровью работающих риск определялся как "сочетание вероятности нанесения ущерба и тяжести этого ущерба". Вероятность развития профессионального заболевания рассчитывалась как отношение среднего количества установленных профессиональных заболеваний в год у работников к общему количеству работников в условиях шума, превышающего ПДУ с последующим умножением полученного значения на период трудового стажа (лет), дающего право на пенсию по возрасту (по старости) для работников - 20 лет. В качестве коэффициента тяжести профессионального заболевания принята рекомендованная ВОЗ, рассчитанная на основе потери лет трудоспособности величина 0,3.

Вероятность развития профессионального заболевания (рПЗ) для работников группы наблюдения составила 0,2.

Величина риска профессионального заболевания для выбранной группы работников в условиях шума, превышающего ПДУ составила 6,4·10-3. При этом в качестве приемлемого уровня профессионального риска рассматривается величина 1·10-3. Эта величина в отечественных и зарубежных руководствах классифицируемся как верхняя граница приемлемого для профессиональных групп и неприемлемого для населения в целом риска здоровью.

Таким образом, уровень риска в отношении развития профессиональных заболеваний превышает величину приемлемого риска.

По результатам проведенной работы в адрес АО "ОДК-Авиадвигатель" направлены предложения по формированию медицинской организацией, осуществляющей периодические медицинские осмотры на предприятии, по его результатам, групп риска (стаж более 5 лет в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ; наличие в анамнезе факторов, способствующих потере слуха (механические травмы, применение ототоксических лекарств, заболевания)); активное систематическое динамическое наблюдение и выполнение комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий для работников группы риска.

Оценка риска для здоровья работников АО "Пермалко", находящихся во время трудовой деятельности под влиянием шума, превышающего ПДУ

Целью работы была определена оценка приемлемости уровней риска профессиональных и/или профессионально обусловленных заболеваний, формируемых за счет влияния шума, превышающего ПДУ, при наличии связи заболеваемости с профессией.

В ходе выполнения работы решались следующие задачи:

- Составление/анализ базы данных о числе работников занятых в неблагоприятных условиях по уровню шума на рабочих местах и количестве профессиональных/профессионально обусловленных заболеваний у данных работников.

- Оценка степени причинно-следственной связи заболеваний с работой. Проведение статистической оценки данных о впервые установленных диагнозах заболеваний у работников исследуемого контингента за период работы в условиях шума, превышающего ПДУ.

- Количественная оценка риска профессиональных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионального заболевания и расчет уровней риска развития профессиональных заболеваний).

- Количественная оценка риска профессионально обусловленных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионально обусловленного заболевания и расчет уровней риска развития профессионально обусловленных заболеваний.

В результате проведенных исследований установлено: в связи с тем, что среди выбранной группы работников в условиях воздействия уровня шума, превышающего предельно допустимый уровень за весь период их работы не установлены случаи профессионального заболевания, количественная оценка риска профессиональных болезней не выполнялась. Риск профессиональных болезней оценивался по классу условий труда по категориям предварительного профессионального риска. Уровень риска был оценен как малый (умеренный).

Результаты эпидемиологического анализа не установили статистически достоверных причинно-следственных связей отклонений со стороны систем-мишеней организма работников для действия шума, с условиями труда (отсутствует связь уровней шума с профессионально обусловленными заболеваниями).

Таким образом, в результате оценки влияния шума, превышающего ПДУ на здоровье работающих АО "Пермалко" превышений уровней риска развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний не установлено.

По результатам проведенной работы в адрес АО "Пермалко" направлены предложения по формирование медицинской организацией, осуществляющей периодические медицинские осмотры, по его результатам, групп риска (стаж более 5 лет в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ; наличие в анамнезе факторов, способствующих потере слуха (механические травмы, применение ототоксических лекарств, заболевания)); активное систематическое динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников группы риска. Выдача лицам, работающим в условиях шума, СИЗ в соответствии с нормами действующего санитарного законодательства, с целью снижения риска воздействия шума на органы слуха до приемлемых уровней.

Оценка риска для здоровья населения при обосновании установленной (окончательной) санитарно-защитной зоны для Головановского промышленного узла (Пермский край, пос. Голованово)

Целью работы явилась оценка риска для здоровья населения, проживающего в зоне влияния выбросов Головановского промузла при установлении размеров единой сокращенной санитарно-защитной зоны Головановского промузла.

В рамках работы оценивались выбросы химических веществ от существующих источников выбросов; проведено обоснование идентификации опасности источников выбросов и химических веществ; отобраны приоритетные по степени опасности для здоровья химические факторы с целью последующей количественной оценки риска; проведено моделирование рассеивания веществ в атмосферном воздухе от существующих и проектируемых источников выбросов; проведена оценка и анализ канцерогенного и неканцерогенного (острый и хронический) риска для здоровья населения от загрязнения атмосферного воздуха химическими веществами, которые выбрасываются источниками Головановского промузла.

В результате установлено, что уровень индивидуального канцерогенного риска от сажи, бензола, этилбензола, бенз(а)пирена, ацетальдегида и формальдегида во всех расчетных точках оценивается как пренебрежимо малый, от хрома оксида и бензина - как предельно допустимый. Вклад хрома (VI) оксида в канцерогенный риск на границе ЕСЗЗ составляет 97,0%, на границе охранной зоны - 85,9% и на территории жилой зоны до 97,4%. Индивидуальный канцерогенный риск на границе единой санитарно-защитной зоны Головановского промузла по результатам моделирования выбросов не превышал допустимых значений риска.

Полученные коэффициенты опасности острого ингаляционного воздействия, по данным расчетов рассеивания от источников выбросов, не выявили превышения допустимых значений во всех расчетных точках. Максимальные индексы опасности острого ингаляционного воздействия для органов дыхания не превысили допустимый уровень и составили на границе расчетной ЕСЗЗ и в ближайшей жилой застройке менее 0,35.

Коэффициенты опасности хронического ингаляционного воздействия для всех веществ не превысили допустимый уровень во всех расчетных точках (HQ < 1). Индексы опасности для всех органов и систем во всех расчетных точках как на границе единой санитарно-защитной зоны, так и на селитебной территории находились в пределах приемлемых значений (HI < 1).

Таким образом, полученные результаты оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду, подтверждают принятые в проекте размеры единой сокращенной санитарно-защитной зоны Головановского промузла.

Оценка риска для здоровья населения при обосновании санитарно-защитной зоны Пермского филиала ФГУП "Российский научный центр "Прикладная химия" (г. Пермь, ул. Воронежская, 41)

В ходе работы проведена оценка риска для здоровья населения, проживающего в зоне влияния выбросов Пермского филиала ФГУП "Российский научный центр "Прикладная химия" при установлении размеров санитарно-защитной зоны хозяйствующего субъекта.

Основным компонентом, определяющим канцерогенный риск для населения как на границе СЗЗ предприятия, так и на границе ближайшей жилой застройки, являлся углерод (сажа) (вклад в величину канцерогенного риска до 99,2% и до 99,5% соответственно). В результате установлено, что уровни суммарного индивидуального канцерогенного риска согласно системе критериев приемлемости риска во всех расчетных точках соответствуют пренебрежимо малому и предельно допустимому уровням риска. Таким образом, выбросы в атмосферный воздух химических веществ от источников ПФ ФГУП "РНЦ "Прикладная химия" не формируют дополнительный канцерогенный риск для здоровья населения.

По результатам оценки коэффициентов опасности острого ингаляционного воздействия по данным расчетов рассеивания от источников выбросов установлено, что значения коэффициентов опасности на границе санитарно-защитной зоны предприятия и на границе ближайшей селитебной территории не превышают допустимого значения HQ = 1. Максимальный вклад в формирование величины HI для органов дыхания на границе СЗЗ (HI = 0,15) и жилой застройки (HI = 0,15) вносят взвешенные вещества (до 64,0% и до 59,4% соответственно).

При хроническом ингаляционном воздействии значения коэффициентов опасности на границе санитарно-защитной зоны предприятия и в ближайшей селитебной зоне не превышают допустимого значения (HQ = 1). Максимальный вклад в формирование индексов опасности для органов дыхания на границе СЗЗ (HI = 0,19) и жилой застройки (HI = 0,20) вносит пыль неорганическая: 70-20% SiO2 (до 41,1% и 40,4% соответственно.

Полученные результаты оценки риска для здоровья населения при обосновании расчетной СЗЗ для предприятий, расположенных на промплощадке ПФ ФГУП "РНЦ "Прикладная химия" свидетельствуют, что границы сокращенной санитарно-защитной зоны соответствуют критериям приемлемого риска.

Оценка риска для здоровья населения при обосновании санитарно-защитной зоны ООО "Камбумпромочистка" (Пермский край, г. Краснокамск, ул. Гагарина, 152)

Цель работы - оценка риска для здоровья населения, проживающего в зоне влияния выбросов ООО "Камбумпромочистка" при обосновании достаточности санитарно-защитной зоны предприятия.

Оценка риска здоровью населения показала, что уровень индивидуального канцерогенного риска определялся в пределах приемлемого (<0,0001) и соответствовал уровню, на котором международными критериями устанавливается большинство гигиенических нормативов для населения.

Для всех исследуемых веществ, при всех вариантах расчетов показатели острого ингаляционного воздействия на границе санитарно-защитной зоны и на селитебной территории соответствовали приемлемым значениям. Основной вклад в показатель индекса опасности нарушений здоровья со стороны органов дыхания на границе СЗЗ (HI = 0,13) вносят аммиак (до 44,3%) и формальдегид (до 32,3%).

Коэффициенты опасности хронического ингаляционного воздействия для всех веществ не превысили допустимый уровень во всех расчетных точках (HQ < 1). Максимальный вклад в формирование величины HI для органов дыхания на границе СЗЗ (HI = 0,15) вносят сероводород (до 39,7%), хлор (до 21,9%) и формальдегид (до 21,6%).

Результаты оценки ингаляционного риска здоровью населения показали, что на существующее положение уровень формируемого риска не превышает приемлемых значений и обосновывает достаточность размеров санитарно-защитной зоны.

Оценка риска для здоровья населения при обосновании санитарно-защитной зоны для эстакады налива нефтепродуктов на р. Кама ООО "ЛУКОЙЛ-Пермнефтеоргсинтез" (Пермский край, Пермский район, д. Усть-Тары, ул. Камская, 12)

Целью работы являлась оценка риска для здоровья населения, проживающего в зоне влияния выбросов ООО "ЛУКОЙЛ-Пермнефтеоргсинтез", при установлении санитарно-защитной зоны для данного хозяйствующего субъекта. В соответствии с методологией анализа риска реализованы все этапы выполнения экспертных работ по оценке риска: идентификация опасности; характеристика зависимостей "доза-ответ"; оценка экспозиции; характеристика риска; оценка неопределенности при оценке риска.

В результате оценки риска установлено, что уровни суммарного индивидуального канцерогенного риска согласно системе критериев приемлемости риска во всех расчетных точках оцениваются как пренебрежимо малые, не отличающиеся от повседневных рисков.

Результаты оценки хронического ингаляционного риска не выявили превышений допустимых значений коэффициентов и индексов опасности как на границе санитарно-защитной зоны, так и в ближайшей жилой застройке, что свидетельствует об отсутствии формирования дополнительного хронического ингаляционного риска для населения, проживающего вблизи предприятия.

Полученные результаты оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ - компонентов выбросов ООО "ЛУКОЙЛ-Пермнефтеоргсинтез" - подтверждают, что расчетные размеры, принятые в проекте обоснования санитарно-защитной зоны эстакады налива предприятия, достаточны.