Приложение 1. Заявление о постановке на учет инвалида или семьи, имеющей в своем составе инвалидов, в целях предоставления земельного участка на территории Пермского муниципального района

Приложение 1
к Порядку
предоставления земельных участков
инвалидам и семьям, имеющим в своем
составе инвалидов, на территории
Пермского муниципального района

                                     Комитет имущественных отношений

                                     администрации Пермского

                                     муниципального района

                                     от _____________________________

                                     ________________________________

                                     _______________________________,

                                     зарегистрированного по адресу:

                                     ________________________________

                                     паспортные данные:

                                     серия __________ N _____________

                                     выдан от _______________________

                                     кем ____________________________

                                     дата рождения __________________

                                     телефон ________________________

                               Заявление

      о постановке на учет инвалида или семьи, имеющей в своем

     составе инвалидов, в целях предоставления земельного участка

            на территории Пермского муниципального района

Прошу принять меня (мою семью) в составе:

- родители (одинокая мать/отец):

1. ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью; адрес регистрации по месту жительства)

2. ______________________________________________________________________

- несовершеннолетние дети:

1. ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество полностью; дата рождения)

адрес регистрации по месту жительства)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

на учет   в   целях  предоставления в аренду земельного участка исходя из

установленных норм предоставления для ___________________________________

                                     (указать одну из целей использования

                                      земельного участка, предусмотренных

                                             пунктом 1.2.2 Порядка)

К заявлению прилагаются:

1. копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной

федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы,

2. копия справки, подтверждающей постановку инвалида на учет  в  качестве

нуждающегося в улучшении  жилищных   условий,   выданной   администрацией

сельского   поселения   по   месту   регистрации заявителя (в случае если

заявителем    указана    цель    использования    земельного участка "для

индивидуального    жилищного    строительства"   или "для ведения личного

подсобного хозяйства в границах населенного пункта").

"___" _____________ 20___ г.

Подпись заявителя

(расшифровка подписи)

Правильность сообщенных сведений подтверждаю.

Даю    согласие    на    обработку    своих персональных данных, проверку

представленных   сведений  и получение необходимых документов в отношении

меня и членов моей семьи.

"___" ____________ 20___ г.

Подпись заявителя

(расшифровка подписи)