Приложение N 1. Заявление о выплате единовременного пособия на обустройство

Приложение N 1
к Порядку
осуществления выплаты единовременного пособия
на обустройство участникам Государственной
программы по оказанию содействия добровольному
переселению в Российскую Федерацию соотечественников,
проживающих за рубежом, и членам их семей,
прибывшим в Амурскую область

                                Начальнику управления занятости

                                населения Амурской области

                                ________________________________________

                                от участника Государственной программы

                                _________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество полностью,

                                              адрес, телефон)

                          Заявление

       о выплате единовременного пособия на обустройство

      1. Прошу Вас выплатить мне и (или) членам моей семьи единовременное

пособие на обустройство.

     2. Пособие прошу перечислить на счет N ____________________________,

открытый в ______________________________________________________________

                 (наименование и адрес кредитной организации)

     3. Сведения о членах семьи участника Государственной программы:

Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения	Вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность

4. К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

2)

3)

     Даю  согласие  на  обработку,  а  именно  на  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

обезличивание,  блокирование,  передачу,  уничтожение  своих персональных

данных и персональных данных членов моей семьи.

_________________                           _______________________

     (дата)                                    (подпись заявителя)