Приложение N 5. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 5
к Порядку
предоставления субсидии
осуществляющим розничную торговлю через
объекты стационарной торговой сети, в целях
возмещения затрат, связанных с реализацией
продуктов питания гражданам с использованием
продуктовой карты

                                            в ГКУ УСЗН по городу (району)

                                            _______________________________

                                            _______________________________

                                   Заявление

                            о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

                           (наименование получателя)

_________________________________________________________________________

                               (ИНН, КПП, адрес)

     в  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии организациям,

осуществляющим  розничную  торговлю  через  объекты стационарной торговой

сети,  в  целях  возмещения  затрат,  связанных  с  реализацией продуктов

питания   гражданам  с  использованием  продуктовой  карты,  утвержденным

постановлением    Правительства  Амурской  области от ___________________

N__________,        просит       предоставить    субсидию    в    размере

________________________________ рублей.

     На  осуществление министерством социальной защиты населения Амурской

области  и органом государственного финансового контроля Амурской области

проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка предоставления субсидии

согласен.

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

Руководитель             ______________/________________________/

                            подпись        расшифровка подписи

М.П. (для индивидуальных предпринимателей при наличии)

"___"__________________ 20__ г.