Приложение N 2. Заявление о заключении соглашения о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидии
осуществляющим розничную торговлю через
объекты стационарной торговой сети, в целях
возмещения затрат, связанных с реализацией
продуктов питания гражданам с использованием
продуктовой карты

                                            в ГКУ УСЗН по городу (району)

                                            _______________________________

                                            _______________________________

                               Заявление

             о заключении соглашения о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

                         (наименование получателя)

_________________________________________________________________________

                           (ИНН, КПП, адрес)

     в  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии организациям,

осуществляющим  розничную  торговлю  через  объекты стационарной торговой

сети,  в  целях  возмещения  затрат,  связанных  с  реализацией продуктов

питания   гражданам  с  использованием  продуктовой  карты,  утвержденным

постановлением  Правительства  Амурской  области  от  ________________  N

_____,  просит  заключить  соглашение  о  предоставлении субсидии с целью

возмещения  понесенных  затрат, связанных с реализацией продуктов питания

гражданам с использованием продуктовой карты.

     На   изготовление  продуктовых  карт  за  счет  собственных  средств

согласен.  Наличие  программного  обеспечения,  позволяющего разграничить

приобретение    продуктов    питания,   разрешенных  для  приобретения  с

использованием  продуктовой  карты, от продуктов питания, запрещенных для

приобретения  с  использованием  продуктовой  карты,  а также обеспечение

ежедневного  режима  работы  и  реализации  продуктов питания гражданам с

использованием продуктовой карты подтверждаю.

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

Руководитель                 _____________/_______________________/

                                Подпись     расшифровка подписи

М.П. (для индивидуальных предпринимателей при наличии)

"___"________________ 20 ___ г.