Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Амурской области
от 9 апреля 2019 г. N 177

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                     ____________________________________

                                     (наименование должности руководителя

                                        органа местного самоуправления)

                                     ____________________________________

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)

                                      ____________________________________

                                         (дата)           М.П.

                                   СПИСОК

         граждан, в том числе молодых семей и молодых специалистов,

       изъявивших желание улучшить жилищные условия с использованием

      социальной выплаты в рамках реализации направления (подпрограммы)

     "Устойчивое развитие сельских территорий" Государственной программы

             развития сельского хозяйства и регулирования рынков

            сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия

                              Амурской области

    по ___________________________________ на _____ год и плановый период

      (наименование муниципального района)

N п/п	Дата подачи заявления в орган местного самоуправления	Фамилия, имя, отчество	Место работы (учебы), должность *	Сфера занятости (агропромышленный комплекс, социальная сфера, иное) *	Число, месяц, год рождения	Количественный состав семьи, человек	Способ улучшения жилищных условий (строительство, завершение ранее начатого строительства, приобретение)	Размер общей площади жилья, кв м	Наименование сельского поселения, выбранного для строительства (приобретения)	Основания для первоочередного предоставления социальных выплат (при наличии) **
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
I. Граждане, проживающие в сельской местности
Категория А
1
2
Категория Б
1
2
Категория В
1
2
Категория Г
1
2
Категория Д
1
2
Категория Е
1
2
Итого по категории граждане (__)				X	X	X	X		X	X
II. Молодые семьи и молодые специалисты
Категория А
1
2
Категория Б
1
2
Категория В
1
2
Категория Г
1
2
Категория Д
1
2
Категория Е
1
2
Итого по категории молодые семьи и молодые специалисты (__)				X	X	X	X	X
Всего участников по ОМСУ (__)

Исполнитель: ___________________________ _________ ______________________

          (должность, контактный телефон) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ года

     <*>  Указать  направление  деятельности организации, индивидуального

предпринимателя      (животноводство,    растениеводство,    переработка,

здравоохранение,    ветеринарная  деятельность  для  сельскохозяйственных

животных,  образование,  культура, социальное обслуживание, физкультура и

спорт).

     <**>  В  соответствии  с  пунктами 6,  37 Типового положения указать

основания  (при  наличии)  для  первоочередного предоставления социальных

выплат.