Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 2
Приложение N 2
к постановлению Правительства
Амурской области
от 07.05.2019 N 242
АКТ ПРОВЕРКИ
наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара
1. Специалист ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(должность, наименование учреждения)
2. Сведения о владельце государственного сертификата:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющим личность _______________________________________
(наименование,
_________________________________________________________________________
номер и серия документа, кем и когда выдан)
СНИЛС ______________ Серия и номер сертификата __________________________
Адрес проживания: _______________________________________________________
3. Сведения о ребенке-инвалиде __________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________________________________
число, месяц, год рождения)
4. Информация о приобретенном товаре:
Наименование приобретенного товара ______________________________________
Дата приобретения: "__"________________
При проверке специалистом установлено:
/-\ /-\
1. Товар в наличии | | Товар отсутствует | |
\-/ \-/
_________________________________________________________________________
/-\
2. Товар соответствует Перечню: | |
\-/
|
Перечень товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.04.2016 N 831-р |
Код национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 9999-2014 "Вспомогательные средства для людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация и терминология" |
|
|
|
/-\
Товар не соответствует Перечню: | |
\-/
3. Товар соответствует индивидуальной программе реабилитации или
абилитаиии ребенка-инвалида, выданной федеральным государственным
/-\
учреждением медико-социальной экспертизы: | |
\-/
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной
экспертизы)
_________________________________________________________________________
(номер и срок действия индивидуальной программы реабилитации или
абилитации ребенка-инвалида)
_________________________________________________________________________
(номер, число, месяц, год протокола проведения
медико-социальной экспертизы)
Товар не соответствует индивидуальной программе реабилитации или
/-\
абилитаиии ребенка-инвалида | |
\-/
Дата составления акта: "__" ________________.
Владелец сертификата _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Специалист _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель учреждения _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
|
<< Приложение N 1 |
||
|
Содержание Постановление Правительства Амурской области от 7 мая 2019 г. N 242 "О внесении изменений в постановление Правительства Амурской... |