Приложение 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления ТКО

Приложение 1
к Порядку принятия решения о создании или
согласовании создания мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов
на территории городского округа города Райчихинск

                           В комиссию администрации города Райчихинска

                           по вопросам определения мест (площадок)

                           накопления твердых коммунальных отходов на

                           территории городского округа города Райчихинск

                           От ___________________________________________

                             (для юридических лиц - полное наименование и

                               основной государственный регистрационный

                                номер записи в Едином государственном

                                 реестре юридических лиц, фактический

                                       адрес, контактные данные)

                           ______________________________________________

                              (для индивидуальных предпринимателей -

                               фамилия, имя, отчество (при наличии),

                             основной государственный регистрационный

                               номер записи в Едином государственном

                              реестре индивидуальных предпринимателей,

                               адрес регистрации по месту жительства,

                             контактные данные) X (для физических лиц -

                                фамилия, имя, отчество (при наличии),

                              серия, номер и дата выдачи паспорта или

                             иного документа, удостоверяющего личность

                                 в соответствии с законодательством

                              Российской Федерации, адрес регистрации

                              по месту жительства, контактные данные)

                                 ЗАЯВКА                                 

         о согласовании создания места (площадки) накопления ТКО         

     Прошу  согласовать  создание  на территории городского округа города

Райчихинск места (площадки) накопления ТКО:

     1. Данные о местонахождении:

     (адрес,    кадастровый    номер    земельного    участка,   описание

местоположения земельного участка, координаты, дополнительная информация)

     2. Технические характеристики места (площадки) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

     (площадь, тип подстилающей поверхности, тип и высота ограждения,

количество и объем контейнеров, бункеров, наличие навеса, наличие крышки,

                        дополнительная информация)

     3. Сведения о собственнике места (площадки) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

  (для    общего    имущества  многоквартирного  дома  -  собственники

помещений    в   многоквартирном  доме;  для  юридических  лиц  -  полное

наименование  и  основной  государственный регистрационный номер записи в

Едином  государственном  реестре  юридических лиц, фактический адрес; для

индивидуальных  предпринимателей  - фамилия, имя, отчество (при наличии),

основной    государственный    регистрационный   номер  записи  в  Едином

государственном    реестре    индивидуальных    предпринимателей,   адрес

регистрации  по  месту  жительства;  для  физических  лиц - фамилия, имя,

отчество  (при  наличии),  серия,  номер и дата выдачи паспорта или иного

документа,  удостоверяющего  личность  в соответствии с законодательством

       Российской Федерации, адрес регистрации по месту жительства)

     4. Источники образования ТКО:

     (один    или    несколько    объектов   капитального  строительства,

некапитальных    объектов,    земельный    участок,    территория  (часть

территории),    в    результате  использования  которых  у  физических  и

юридических лиц образуются ТКО)

     5.  Сведения  о  правах на земельный участок, на котором планируется

создание места (площадки) накопления ТКО:

     (муниципальная    собственность,  государственная  собственность  не

разграничена,  земельный  участок,  входящий  в  состав  общего имущества

многоквартирного  дома,  собственность физического или юридического лица,

аренда,    сервитут,    бессрочное  пользование  и  т.п.,  разрешение  на

размещение  объекта  без  предоставления  земельного  участка, сведения о

правообладателе, реквизиты правоустанавливающих документов)

     6. Способ получения результата рассмотрения заявки:

_________________________________________________________________________

 (указать "по почте" или "решение заберу лично, от получения уведомления

                          по почте отказываюсь")

     С  порядком  приема,  рассмотрения и выдачи результатов рассмотрения

заявки ознакомлен.

    (дата)                   (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)

     Даю  свое  согласие на обработку моих персональных данных, указанных

в    заявке.   Согласие  действует  с  момента  подачи  заявки  до  моего

письменного отзыва данного согласия.

     МП (при ее наличии)

     Приложение:

     1.  Схема размещения мест (площадок) накопления твердых коммунальных

отходов  с отражением данных о местонахождении мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов:  координат,  фактического (при наличии) и

планируемого   места  (площадки)  накопления  ТКО,  расстояний  от  места

(площадки)  накопления  ТКО  до  жилых  объектов,  мест  отдых населения,

спортивных и детских площадок, объектов инфраструктуры.

     2.  Правоустанавливающие  документы на земельный участок, на котором

планируется    создание  места  (площадки)  накопления  отходов:  договор

купли-продажи,    аренды,    безвозмездного   пользования,  соглашение  о

сервитуте и т.д.

     3.  Правоустанавливающие документы на объекты, являющиеся источником

образования    ТКО:    договор    купли-продажи,  аренды,  безвозмездного

пользования, соглашение о сервитуте и т.д.

     4.  Договоры  управления  многоквартирным  домом/нежилым  зданием (в

случае  создания  места (площадки) накопления ТКО управляющей компанией в

целях    надлежащего    содержания    общего  имущества  многоквартирного

дома/нежилого здания).

     5.    Протокол    общего    собрания    собственников   помещений  в

многоквартирном  доме/нежилом  здании  об  определении  места  (площадки)

накопления  ТКО  на земельном участке, сформированным под многоквартирным

домом/нежилым    зданием   или  протокол  общего  собрания  собственников

помещений  в многоквартирном доме/нежилом об определении места (площадки)

накопления  ТКО  и  включении  в состав общего имущества многоквартирного

дома/нежилого  здания  места  (площадки) накопления ТКО, расположенной на

земельном    участке,   находящимся  в  муниципальной  собственности  или

государственная собственность на который не разграничена).

     6.  Документ,  подтверждающий  полномочия заявителя (для юридических

лиц  -  приказ  о  назначении  на должность, доверенность, удостоверенная

нотариально    или  подписью  руководителя  и  печатью  организации;  для

физических  лиц и индивидуальных предпринимателей (в случае подачи заявки

представителем) - нотариально удостоверенная доверенность).

     7.  Заключение  управления  Федеральной  службы  по  надзору в сфере

защиты  прав  потребителей  и  благополучия  человека по Амурской области

(при наличии).

     8. Иные документы, прилагаемые заявителем по собственной инициативе.

     Примечание:  документы  прилагаются  к  заявке  в  копиях, оригиналы

документов предоставляются в Комиссию для сличения.