Приложение N 4. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации,
прием документов органами опеки и
попечительства от лиц, желающих
установить опеку (попечительство)
над определенной категорией граждан
(совершеннолетние лица, признанные
в установленном законом
порядке недееспособными,
ограниченно дееспособными)"

                     Бланк межведомственного запроса                     

                       о предоставлении документа                        

Запрос о предоставлении

информации/сведений/документа

(нужное подчеркнуть)

     Уважаемый (ая) ____________________________________________________!

     Прошу        Вас        предоставить       (указать    запрашиваемую

информацию/сведения/акт) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях предоставления муниципальной услуги _____________________________

_________________________________________________________________________

        (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

                (указать ФИО получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений: ________________________________________

___________________________________