Приложение N 4. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 11 июня 2019 г. - Приказ министерства строительства и архитектуры Амурской области от 11 июня 2019 г. N 86-ОД

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
(с изменениями от 11 июня 2019 г.)

                     Бланк межведомственного запроса                     

                       о предоставлении документа                       

Наименование органа направляющий межведомственный запрос
Наименование органа, в адрес которого направляется запрос
Наименование государственной услуги, для предоставления которой необходимо предоставление документа и (или) информации, а также, если имеется, номер (идентификатор) такой услуги в реестре государственных услуг
Положение нормативного правового акта, которым установлено предоставление документа и (или) информации, необходимое для предоставления государственной услуги и реквизиты данного нормативного правового акта
Сведения, необходимые для предоставления документа и (или) информации, установленные административным регламентом предоставления государственной услуги, а также сведения, предусмотренные нормативными правовыми актами как необходимые для представления таких документов и (или) информации
Контактная информация для направления ответа на межведомственный запрос
Дата направления межведомственного запроса
ФИО, должность лица, номер служебного телефона и (или) адрес электронной почты, подготовившего и направившего межведомственный запрос
Информация о факте получения согласия, предусмотренного ч. 5 ст. 7 Федерального закона "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг"

______________________                _____________________

       (Ф.И.О.)           заявителя         (подпись)

     исполнитель __________________________________

     телефон исполнителя __________________________