Приложение N 2. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги

                     Бланк межведомственного запроса                     

                        о предоставлении документа                        

             МИНИСТЕРСТВО       

       ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ               ____________________________

          И ВНЕШНИХ СВЯЗЕЙ                   ____________________________

          АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ                   ____________________________

         (минэкономразвития                  ____________________________

         и внешних связей АО)                ____________________________

                                               (наименование органа или

  Ленина ул., 135, г. Благовещенск,               организации, в адрес

    675023 тел. (4162) 232 - 100,               которого направляется

        факс (4162) 232 - 105                  межведомственный запрос)

е-mail: department@economy.amurobl.ru

  ОКПО 37730265, ОГРН 1122801005062

     ИНН/КПП 2801172728/280101001

    ____________ N ______________

   На N ____________ от __________

        Уважаемый (ая) _________________________________________!

     Прошу Вас предоставить _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (указать запрашиваемую информацию)

в   целях   предоставления    государственной   услуги    "Лицензирование

деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных

металлов, цветных металлов" _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

                (указать ФИО получателя услуги полностью)

на основании следующих сведений: ________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать сведения в составе запроса)

     Ответ прошу направить в срок до __________________

     Приложение: __________ л. в 1 экз.

______________________________________________ ___________ ______________

(должность руководителя лицензирующего органа)  (подпись)     (Ф.И.О.)

исп. _____________

тел. _____________