Приложение N 3. Разрешение о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных летательных аппаратов,
подъемов привязных аэростатов над населенными
пунктами, а также посадки (взлета) на расположенные
в границах муниципального образования
Грибский сельсовета Благовещенского района
Амурской области площадки, сведения о которых не опубликованы
в документах аэронавигационной информации"

                               РАЗРЕШЕНИЕ                                

                  о предоставлении муниципальной услуги                  

"_____" _____________ 20___ г.                                  N _______

Выдано

_________________________________________________________________________

  (ФИО лица, индивидуального предпринимателя, наименование организации)

адрес места нахождения (жительства): ____________________________________

свидетельство о государственной регистрации: ____________________________

                                                    (серия, номер)

данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

                                                   (серия, номер)

На выполнение

_________________________________________________________________________

  (указывается вид деятельности - авиационные работы, парашютные прыжки,

 демонстрационные полеты воздушных судов, полеты беспилотных летательных

    аппаратов, подъемы привязных аэростатов над населенными пунктами,

   а также посадка (взлет) на расположенные в границах муниципального

  образования Грибский сельсовет Благовещенского района Амурской области

        площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

          аэронавигационной информации, вид, тип (наименование),

                         номер воздушного судна)

на воздушном судне:

тип _____________________________________________________________________

государственный регистрационный

(опознавательный/учетно-опознавательный) знак ___________________________

заводской номер (при наличии) ___________________________________________

Сроки использования воздушного пространства:

_________________________________________________________________________

Срок действия разрешения: _______________________________________________

_______________________   ______________   ______________________________

     (должность)             (подпись)             (расшифровка)

М.П.