Приложение. Региональная программа Амурской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Приложение

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Амурской области
от 27 июня 2019 г. N 117-р

Региональная программа
Амурской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Амурской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Амурской области

1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Территория Амурской области составляет 361,9 тыс. кв. км (2,1 территории Российской Федерации), относится к числу малонаселенных территорий Российской Федерации. Размещение населения неравномерное. Наиболее густо заселена южная часть Амурской области. Средняя плотность населения Амурской области - 2,2 чел. на 1 кв. км.

Численность населения Амурской области на 01.01.2019 (по данным АМУРСТАТа)

Муниципальное образование	Всего			Взрослые
	всего	город	село	всего	город	село
1	2	3	4	5	6	7
г. Благовещенск	231071	225810	5261	185690	181004	4031
г. Белогорск	66282	65809	473	51999	51599	400
г. Зея	23093	23093	0	17960	17960	0
г. Райчихинск	19761	17098	2663	15067	12785	2282
п.г.т. Прогресс	11550	11536	14	8898	8884	14
г. Свободный	53404	53404	0	41775	41775	0
г. Тында	32920	32920	0	25675	25675	0
г. Шимановск	18542	18542	0	14097	14097	0
Архаринский район	14245	8577	5668	10504	6117	4387
Белогорский район	17473	0	17473	13411	0	13411
Благовещенский район	27732	0	27732	21751	0	21751
Бурейский район	19888	15211	4677	14708	11212	3496
Завитинский район	13946	10445	3501	10367	7710	2657
Зейский район	14172	0	14172	10684	0	10684
Ивановский район	23748	0	23748	18667	0	18667
Константиновский район	12263	0	12263	8758	0	8758
Магдагачинский район	19939	13577	6362	14805	10038	4767
Мазановский район	12959	0	12959	9954	0	9954
Михайловский район	13362	0	13362	9820	0	9820
Октябрьский район	18245	0	18245	14031	0	14031
Ромненский район	7878	0	7878	5970	0	5970
Свободненский район	13977	0	13977	10162	0	10162
Селемджинский район	9970	6473	3497	7450	4714	2736
Серышевский район	24005	9434	14571	17564	6582	10982
Сковородинский район	26548	16861	9687	19792	12189	7603
Тамбовский район	21187	0	21187	15781	0	15781
Тындинский район	13155	0	13155	10063	0	10063
Шимановский район	5094	0	5094	3810	0	3810
ЗАТО Циолковский	6785	6785	0	4770	4770	0
Всего по области	793194	535575	257619	613402	415340	198062

Численность населения Амурской области на 01.01.2019 составила 793194 чел., из них мужчин - 377853 чел., женщин - 420571 чел. городское население - 535575 чел., сельское - 257619 чел. Взрослое население составило 613402 чел., трудоспособное - 448616 чел.

Распределение населения по отдельным категориям

Год	Распределение по полу (всего)			Трудоспособное население
	Всего	Мужчины	Женщины	Всего	Мужчины	Женщины
2014	811274	383622	427652	482308	252740	229568
2015	809873	384145	425728	482308	252740	229568
2016	805789	381390	424399	465787	245569	220218
2017	801752	379244	422508	457770	241593	216177
2018	795817	376638	419179	448905	237487	211418

По сравнению с 2014 г. численность общего населения Амурской области в 2018 г. уменьшилась с 811274 чел. до 795817 чел. (на 15457 чел. - 1,94%). При этом трудоспособное население снизилось с 482308 чел. до 448905 чел. (на 33403 чел. - 6,93%). Таким образом, процент снижения числа лиц трудоспособного возраста за последние пять лет отмечался в три раза больше, чем процент снижения общей численности населения Амурской области. В 2014 г. доля лиц трудоспособного населения среди общего населения Амурской области составила 59,4%, в 2018 г. - 56,5%, т.е. наблюдается увеличение числа нетрудоспособного населения.

Показатели смертности от болезней системы кровообращения

Анализ смертности за последние 5 лет показал, что смертность от болезней системы кровообращения (далее - БСК) в Амурской области снизилась на 25%, ишемической болезни сердца (далее - ИБС) - на 35,9%, гипертонической болезни - на 37,7%, от инфаркта миокарда - на 3,3%. В тоже время, по данным Росстата, смертность населения Амурской области за 2018 год от БСК по сравнению с предыдущим годом увеличилось с 394,3 до 448,4 на 100 тыс. населения, т.е. на 13,2% (на 417 чел.). При этом общая смертность населения Амурской области в 2018 г. по сравнению с 2017 г. снизилась на 0,8% и составила 1330 на 100 тыс. населения.

Нозология	2014		2015		2016		2017		2018
	Абс.	На 100 тыс.	Абс.	На 100 тыс.	Абс.	На 100 тыс.	Абс.	На 100 тыс.	Абс.	На 100 тыс.
Болезни системы кровообращения	4818	599,8	4218	522,2	3988	484,9	3159	394,3	3576	448,4
Гипертоническая болезнь (110 - 15)	43	5,2	23	2,18	23	2,9	16	1,9	27	3,3
Острый и повторный инфаркт миокарда (121 - 22)	340	41,9	327	40,5	293	36,5	281	35,1	323	40,5
ИБС (120 - 25)	2287	282,2	2056	254,5	1709	212,6	1548	194,4	1441	180,7
Алкогольная кардиомиопатия (142.6)	161	19,9	23	2,9	55	6,9	98	12,2	200	25,1
Цереброваскулярные заболевания (160 - 69)	1113	137,3	1347	166,8	1599	199	1090	137,5	1297	162,6
Субарахноидальное кровоизлияние (160)	29	3,6	25	3,1	21	2,6	43	5,4	35	4,4
Внутримозговое кровоизлияние (161)	249	30,7	279	34,5	376	46,8	266	33,3	241	30,4
Инфаркт мозга (163)	341	42,1	327	40,5	376	46,8	266	33,3	342	43,1
Инсульт неуточненный (164)	76	9,4	60	7,4	19	2,4	5	0,6	7	0,9
Старость (R54)	768	94,8	249	30,8	173	21,5	88	11,0	27	3,4

Доля смертности от БСК в структуре общей смертности в 2018 г. составила 33,7%. Среди умерших больных городское население составило 1775 чел. (48,6%), сельское - 1873 чел. (51,4%) Среди лиц трудоспособного возраста смертность от сердечно-сосудистой патологии составила 155 на 100 тыс. населения (2017 г. - 157,1).

Наибольшая смертность от БСК в 2018 г. отмечена в Шимановском районе (40 чел. - 754,3 на 100 тыс. населения), в п.г.т. Прогресс (84 чел. - 706,1 на 100 тыс. населения). Магдагачинском районе (136 чел. - 670,4 на 100 тыс. населения), Зейском районе (98 чел. - 659,8 на 100 тыс. населения).

За 2018 г. смертность населения в области от инфаркта миокарда (далее - ИМ) повысилась по сравнению с 2017 г. на 14,9% (на 42 чел.) и составила 40,5 на 100 тыс. населения (2017 г. - 35,1). При этом следует отметить, что число больных с ИМ, умерших вне медицинских организаций, возросло до 56,3% от всех умерших от ИМ (на 6,2%), т.е. более половины больных умерли вне стационара. Среди умерших городское население составило 52,3% больных, сельское - 47,7%, мужчины - 63,2%, женщины - 37,7%. Снизился процент больных, умерших в трудоспособном возрасте, с 25,5% до 19,8% (на 5,7%). Следует отметить, что среди мужчин, умерших от ИМ, лица трудоспособного возраста составили 46%, среди женщин - 23,4%, т.е. мужчины умирают от ИМ в более молодом возрасте.

Наибольшая смертность от ИМ в 2018 г. зарегистрирована в п.г.т. Прогресс (12 чел. - 100,9 на 100 тыс. населения), в Мазановском районе (8 чел. - 60,2 на 100 тыс. населения), в Благовещенском районе (15 чел. - 56,8 на 100 тыс. населения), в Тамбовском районе (12 чел. - 55,8 на 100 тыс. населения).

Среди умерших больных от ИМ в первые три часа от начала заболевания поступили 40% больных, от 6 до 12 часов - 28%, позже суток - 32%, т.е. наблюдалось позднее обращение больных к врачу. Анализ показал, что 18,8% умерших больных не наблюдались в поликлинике, 27,4% наблюдались нерегулярно, 53,8% больных состояли на диспансерном учете по поводу ИБС. При этом контроль целевого уровня холестерина поддерживали только 35,3% больных.

Смертность от ИБС за 2018 г. снизилась на 6,9% (на 107 человек). Жители города составили 47,8%, села - 52,2%. Уменьшилась смертность при данной патологии среди лиц трудоспособного возраста с 19,6% до 17,2%. Процент взятия больных ИБС на диспансерный учет увеличился до 78,2% (2017 г. - 44,8%).

В 2018 г. отмечено повышение числа больных с сердечно-сосудистой патологией, которым была оказана высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП), на 16,2% по сравнению с 2017 годом (на 312 человек), что составило на 100 тыс. населения соответственно 2238 больных (361,0) и 1926 больных (309,0). Число больных с нарушениями ритма сердца, у которых применялись интервенционные методы лечения, увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 36%. На 20,3% повысилось число пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), у которых были применены электрофизиологические и хирургические методы лечения. Число установленных кардиовертеров-дефибрилляторов возросло с 21 до 28.

Сердечная недостаточность (150), фибрилляция предсердий (148), внезапная смерть (146), как основное заболевание, которое привело к смерти, практически не кодировались.

При анализе смертности пациентов с БСК отмечено, что в 2018 г. по сравнению с предыдущим годом возросло число больных, умерших от кардиомиопатий, на 144 больных: со 157 чел. (19,6 на 100 тыс. нас.) до 301 чел. (37,9 на 100 тыс. населения). Из них от алкогольной кардиомиопатии смертность увеличилась на 102 человека: с 98 больных (12,2 на 100 тыс. населения) до 200 больных (25,1 на 100 тыс. населения).

Число умерших от аортального стеноза неревматического генеза (дегенеративный порок сердца) за 2018 г. увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 81 чел.: с 12 (1,5 на 100 тыс. населения) до 93 (11,7 на 100 тыс. населения). Среди данных больных преобладали лица нетрудоспособного возраста (87%), причиной смерти явилась тяжелая сердечная недостаточность.

От гипертонической болезни (далее - ГБ) в 2014 г. умерло 43 больных (5,2 на 100 тыс. населения), в 2018 г. - 27 (3,3 на 100 тыс. населения). Однако в 2018 г. по сравнению с 2017 г. число больных, умерших от ГБ, увеличилось на 11 чел. При этом у 7 больных имело место ассоциированное клиническое состояние - хроническая ишемическая болезнь сердца (далее - ХИБС) (I 25.8), у 3 больных артериальная гипертония (далее - АГ) была на фоне заболеваний почек. Процент охвата диспансерным наблюдением больных с АГ в 2018 г. составил 84,9%.

Смертность населения от цереброваскулярных заболеваний (далее - ЦВЗ) в 2017 г. по сравнению с 2018 г. возросла с 137,5 до 162,6 на 100 тыс. населения, т.е. на 19% (на 207 чел.). Доля ЦВЗ в смертности от БСК составила в 2018 г. 36.3%. Увеличилась смертность от инфаркта мозга с 33 до 43,1 на 100 тыс. населения, т.е. на 29,4% (на 76 чел.), при этом городские жители составили 71,1%, сельские - 29,9%, т.е. преобладала смертность от инфаркта мозга у городских жителей. Смертность от внутримозгового кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния снизилась соответственно на 8,7% (на 25 чел.) и на 18% (на 8 чел.). Анализ смертности за последние 5 лет показал, что смертность от ЦВЗ в целом увеличилась на 18,4%, на 22% - от субарахноидального кровоизлияния, на 2,4% - от инфаркта мозга. От внутримозгового кровоизлияния смертность снизилась на 1%.

За последние пять лет кодирование причины смерти по старости (R54) уменьшилась на 741 чел. (в 28 раз): с 768 чел. (94,8 на 100 тыс. населения) до 27 чел. (3,4 на 100 тыс. населения)

Таким образом, наибольший вклад в смертность от БСК вносят: ИБС - 40,3%, ЦВЗ - 36,2%. При этом от инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния умерли 16,4% больных, от ИМ - 9%.

Учитывая тот факт, что общая смертность в Амурской области за последние 5 лет снизилась только на 4,3%, а смертность от БСК уменьшилась в целом на 25%, при этом увеличилась смертность от острого ИМ, мозгового инсульта, необходимо повысить ответственность врачей при кодировании причин смерти больных.

1.2. Заболеваемость болезнями кровообращения

Заболеваемость при патологии сердечно-сосудистой системы в Амурской области, как общая, так и впервые выявленная, за последние 5 лет увеличилась на 10,5%, за 2018 г. по сравнению с предыдущим годом повысилась на 2% (с 323,9 до 325,3 на 1 тыс. населения). При этом городское население составило 63,7%, сельское 36,3%. Рост заболеваемости объясняется не только увеличением частоты заболеваний, но и улучшением диагностики, выявляемое_ больных с АГ и ИБС на ранних стадиях.

Наибольшая заболеваемость среди БСК зарегистрирована в г. Благовещенск-487,5/21,1 на 1 тыс. населения, в п.г.т. Прогресс - 457,6/53,1, Тамбовском районе - 399,9/38, в Ивановском районе - 392,9/38,5. В тоже время, низкие показатели заболеваемости при БСК регистрируются в г. Белогорск - 170,0/15,8 на 1 000 населения; Магдагачинском районе - 105,7/14,0; Бурейском районе - 141,4/13,0, что свидетельствует о низкой выявляемости больных.

Заболеваемость при сердечно-сосудистой патологии (на 1000 населения)

Нозология	2014		2015		2016		2017		2018
	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная
Болезни системы кровообращения	294,2	24,6	305,4	25,8	309,9	25,8	323,9	27,0	325,3	27,2
Гипертоническая болезнь (110 - 15)	110,0	3,2	115,1	3,45	119,6	2,97	126,6	3,39	127,6	4,0
Острый и повторный инфаркт миокарда (121 - 22)	1,71	1,71	1,8	1,8	1,95	1,95	1,68	1,68	1,71	1,71
ИБС (120 - 25)	65,9	6,21	70,4	6,8	71,7	5,8	73,5	7,3	72,4	7,58
Кардиомиопатия (1 - 42)	1,25	0,19	1,28	0,20	1,57	0,20	1,43	0,28	2,34	0,28
Цереброваскулярные заболевания (160 - 69)	75,4	7,6	75,6	8,2	78,9	9,1	82,4	10,1	82,0	8,7
Субарахноидальное кровоизлияние (160)	0,09	0,09	0,074	0,074	0,108	0,108	0,09	0,09	0,087	0,087
Внутримозговое кровоизлияние (161)	0,67	0,67	0,57	0,57	0,80	0,80	0,49	0,49	0,59	0,59
Инфаркт мозга (163)	2,67	2,67	2,77	2,77	3,58	3,58	2,87	2,87	2,95	2,95
Инсульт неуточненный (164)	0,28	0,28	0,25	0,25	0,32	0,32	0,55	0,55	0, 36	0,36
ТИА (G-45 - 46)	0,88	0,48	1,14	0,64	1,34	0,77	1,39	0,74	1,48	0,74

Рост заболеваемости при ГБ с 2014 г. по 2018 г. составил 16% (с 110,0 до 127,6 на 1000 населения). Врачи первичного звена активно выявляют больных с АГ во время диспансеризации, медицинских осмотров. В 2018 г. заболеваемость при ГБ повысилась на 0,8%, при этом первичная заболеваемость ГБ в Амурской области ниже, чем по России (соответственно 4,0 и 12,0 на 1 тыс. населения), т.е. следует улучшить выявление больных с АГ. Городское население составило 62,4%, сельское 37,6%. На долю ГБ от общей заболеваемости БСК в 2018 г. приходится 39,2%.

Заболеваемость ИБС за последние 5 лет возросла с 65,9 до 72,4 на 1000 населения (на 9,8%). Число впервые выявленных больных за данный период времени увеличился на 21%. За последний год заболеваемость при ИБС снизилась на 1,5%. Процент охвата диспансерным наблюдением данных больных увеличился с 44,8% в 2017 г. до 78,2% в 2018 г. Городское население - 62,6%, сельское - 37,4%. Доля ИБС в общей заболеваемости БСК в 2018 г. составила 22,2%.

Заболеваемость ИМ за последние 5 лет колебалась от 1,95 до 1,71 на 1000 населения (от 1217 до 1035 больных). В 2018 г. заболеваемость составила 1,71 на 1000 населения (1047 больных), в 2017 г. - 1,68 на 1 000 населения (1035 больных). Городское население - 64%, сельское - 36%; мужчины - 53,5%, женщины - 46,5%. Таким образом, ИМ чаще регистрировался среди городских жителей, преобладали мужчины. Наибольшая заболеваемость ИМ выявлена в г. Зея (3,2 на 1 000 населения), в п.г.т. Прогресс (3,1), Архаринском районе (2,7), Ивановском районе (2,4).

С 2014 г. отмечается рост заболеваемости кардиомиопатией: 2014 г. - 797 больных (1,25 на 1 000 населения), 2018 г. - 1445 (2,34). При этом рост обусловлен увеличением числа алкогольных кардиомиопатий.

Сердечная недостаточность как основная причина заболеваемости не кодировались, в связи с этим данных в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Амурской области "Амурский медицинский информационно-аналитический центр" (далее - АМИАЦ) по этой нозологии нет. Данные по заболеваемости фибрилляцией предсердий (далее - ФП) по отчетной форме N 12, утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 24.12.2018 N 773 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", также отсутствуют.

Согласно форме N 14, утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 19.11.2018 N 679 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", в 2014 г. было госпитализировано в стационар 1507 больных, в 2015 г. - 1437 больных, в 2016 г. - 1439 больных, в 2017 г. - 1410 больных, в 2018 г. - 1664 больных. Т.е. отмечается увеличение числа пролеченных больных с ФП в 2018 г. на 18% по сравнению с предыдущим годом.

С 2014 г. отмечается рост ЦВЗ с 75,4 до 80,2 на 1000 населения (на 8,7%). Число впервые выявленных больных с ЦВЗ также увеличилось с 7,6 до 8,7 на 1000 населения (на 14,4%). Доля ЦВЗ в общей заболеваемости БСК в 2018 г. составила 25,2%. Городское население - 71%, сельское - 29%, т.е. значительно преобладала заболеваемость ЦВЗ у городских жителей. За последние 5 лет зарегистрирован рост больных с инфарктом мозга на 10,5%. При этом в 2018 г. рост заболеваемости при данной патологии по сравнению с 2017 г. составил 2,8%.

Отмечено снижение заболеваемости внутримозгового кровоизлияния с 0,67 на 1000 населения в 2014 г. до 0,59 в 2018 г. (на 12%). Уменьшилась заболеваемость и при субарахноидальном кровоизлиянии на 3,3%.

Таким образом, в Амурской области наибольший вклад в общую заболеваемость БСК вносят: ГБ - 39,2%, ЦВЗ - 25,2%, ИБС - 22,3%. Следовательно, в Амурской области отмечается рост заболеваемости и смертности от ИМ, инфаркта мозга, при этом следует усилить работу первичного звена по активному выявлению больных с АГ, ИБС, ФП, проводить лечебно-профилактическую работу согласно современным рекомендациям. Больным острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST необходимо увеличить выполнение тромболизисной терапии (далее - ТЛТ) на догоспитальном этапе. Следует увеличить число проведенных стентирований у больных с ОКС без подъема сегмента ST. Больным с инфарктом мозга нужно повысить процент выполнения тромболизиса. В случае обращения пациентов за медицинской помощью в поликлинику или при поступлении в стационар по поводу развития острой сердечной недостаточности (далее - ОСН) или декомпенсации ХСН следует кодировать 150 в качестве основного заболевания. Необходимо ведение регистра больных, перенесших ОКС и ОНМК. Разработать регистр больных с ФП и ХСН.

1.3. Ресурсы инфраструктуры службы

В 2010 г. Амурская область вступила в Федеральную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Были открыты региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) в государственном автономном учреждении здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница" (далее - ГАУЗ АО "АОКБ") и 3 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО): ПСО N 1 в государственном автономном учреждении здравоохранения Амурской области "Благовещенская городская клиническая больница" (далее - ГАУЗ АО "БГКБ"), ПСО N 2 в ГБУЗ АО "Свободненская больница". Определена маршрутизация больных с ОКС и подозрением на острую недостаточность мозгового кровообращения (далее - ОНМК) из зоны ответственности в РСЦ и 3 ПСО области. В 2015 г. в области было открыто еще 2 ПСО: ПСО N 4 в ГАУЗ АО "Тындинская больница" и ПСО N 5 ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е. Смирнова". Зона обслуживания ПСО N 4 находится в северных, труднодоступных районах области, со сложной транспортной доступностью до областного центра, где развернут РСЦ. Расстояние от г. Тында до областного центра составляет 860 км. Протяженность Тындинского района - 720 км. Основанием для открытия ПСО N 5 послужило то, что зона обслуживания ПСО N 5 находится в труднодоступных районах области, со сложной транспортной доступностью до областного центра и ПСО N 2.

Расстояние от г. Зея до областного центра составляет 650 км, до ПСО N 2 г. Свободный - 350 км. Протяженность Зейского района - 500 км.

Перечень
медицинских организаций Амурской области, задействованных в выявлении, диагностике и лечении БСК

Подразделение медицинской организации	Название учреждения полностью	Участвует в маршрутизации ОКС (0 - нет; 1 - да)	Полный адрес	Количество коек в учреждении					Кол-во "прикрепленного" взрослого населения в зоне обслуживания (тыс.)
				всего	кардиологических	неврологических	общетерапевтических	ПИТР (1)/ОРИТ (2)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
РСЦ	ГАУЗ АО "АОКБ", г. Благовещенск	1	675028, г. Благовещенск, ул. Воронкова, 26	1059	43	43	-	ПИТР на 12 коек, отделение реанимации для больных с ОНМК - на 12 коек	166
ПСО N 1	ГАУЗ АО "БГКБ", г. Благовещенск	1	675000 г. Благовещенск, ул. Больничная, 32	670	24	24	11	ПИТР на 6 коек, БИТР (3) на 6 коек для больных с ОНМК	217,1
ПСО N 2	ГБУЗАО "Свободненская больница", г. Свободный	1	676450 г. Свободный ул. Луговая 5	332	16	24	35	ПИТР на 5 коек, БИТР на 6 коек для больных с ОНМК	192,6
ПСО N 3	ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница", г. Райчихинск	1	676776 г. Райчихинск, ул. Центральная, 7	130	23	22	17	ПИТР на 5 коек, БИТР на 5 коек для больных с ОНМК	135,8
ПСО N 4	ГАУЗ АО "Тындинская больница", г. Тында	1	676282 г. Тында, ул. Зеленая, 1	185	12	14	19	ОРИТ на 3 койки, БИТР на 3 койки	45,4
ПСО N 5	ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е. Смирнова", г. Зея	1	676246 г. Зея, ул. Гоголя, 5	216	16	16	40	ОРИТ на 3 койки, БИТР на 3 койки	39,3
Больница с кардиологическим и неврологическим стационаром вне маршрутизации ОКС	ГАУЗ АО "АОКБ", г. Благовещенск	0	675028 г. Благовещенск, ул. Воронкова, 26	1059	40	45	-	ОРИТ на 12 коек	613,4
Больница с кардиологическим и неврологическим стационаром вне маршрутизации ОКС	ГАУЗ АО "БГКБ", г. Благовещенск	0	675000 г. Благовещенск, ул. Больничная, 32	670	34	45	11	ПИТР на 6 коек	230,7
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Архаринская больница"	0	676741 п. Архара ул. Восточная, 8	67			24	ПИТР на 3 койки	14,8
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Бурейская больница"	0	676720 Бурейский район, п. Новобурейский, ул. Комсомольская, 15	65			14	ПИТР на 3 койки	21,2
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГАУЗ АО "Белогорская больница"	0	676850 г. Белогорск ул. Набережная, 116	281			45	ОРИТ на 6 коек	85,9
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Завитинская больница"	0	676870 п. Завитинск, ул. Советская, 81	53			15	ПИТР на 3 койки	13,8
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГАУЗ АО "Ивановская больница"	0	676930 п. Ивановка, пер. Больничный, 3	88			29	ПИТР на 3 койки	24,1
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГАУЗ АО "Константиновская больница"	0	676980 с. Константиновка, ул. Советская, 15	33			9	ПИТР на 1 койку	12,5
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Магдагачинская больница"	0	676124 п. Магдагачи, ул. Лесная. 17	58			19	ПИТР на 4 койки	19,9
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Мазановская больница"	0	676530 п. Новокиевский Увал, ул. Советская, 4	33			14	ПИТР на 1 койку	13,3
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГАУЗ АО "Михайловская больница"	0	676680 с. Поярково ул. Амурская, 79	39			13	ПИТР на 2 койки	14,0
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Октябрьская больница"	0	676630 с. Екатеринославка, ул. Ленина, 66	59			18	0	18,4
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Ромненская больница"	0	676620 п. Ромны ул. Комсомольская, 54	26			10	0	8,4
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГАУЗ АО "Больница рабочего поселка Прогресс"	0	676790 п.г.т. Прогресс, ул. Ленинградская, 30	33			17	ПИТР на 2 койки	12,2
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Серышевская больница"	0	676355 п. Серышево, 10	57			24	ПИТР на 3 койки	24,4
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Сковородинская центральная районная больница"	0	676014 г. Сковородино, ул. Победы, 10	75			22	ПИТР на 2 койки	27,6
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Селемджинская больница"	0	676560 п. Экимчан ул. Линейная, 15.	45			20	ПИТР на 1 койку	10,0
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГАУЗ АО "Тамбовская больница"	0	676950 с. Тамбовка ул. Ленина, 145	62			19	ПИТР на 4 койки	21,4
Больница с терапевтическим стационаром без кардиологических коек	ГБУЗ АО "Шимановская больница"	0	676306 г. Шимановск ул. Больничная, 1	55			10	ПИТР на 3 койки	23,7
Городская поликлиника	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1"	0	675000 г. Благовещенск ул. Калинина, 82	0	0		0	0	55,1
Городская поликлиника	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2	0	675014 г. Благовещенск ул. Октябрьская 195/1	0	0		0	0	40,1
Городская поликлиника	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3	0	675000 г. Благовещенск ул. Театральная 28	0	0		0	0	57,4
Городская поликлиника	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4	0	675000 г. Благовещенск ул. Амурская, 213	0	0		0	0	25,9
Городская поликлиника	ГБУЗ АО "Свободненская поликлиника	0	676450 г. Свободный ул. Карла-Маркса, 17	0	0		0	0	69,1
Городская поликлиника	Городская поликлиники г. Белогорск, Райчихинск, Зея, Тында, Шимановск являются структурными подразделениями ГБУЗ АО ГАУЗ АО данных Городов области	0		0	0		0	0
Районная поликлиника	Районные поликлиники являются структурными подразделениями ГБУЗ АО и ГАУЗ АО районов области	0		0	0		0	0
Санатории и другие реабилитационные учреждения кардиологического профиля	ГАУЗ АО "Больница восстановительного лечения"	0	675026 г. Благовещенск, ул. Краснофлотская, 189	30			30	0	613,4
Другие учреждения, где наблюдаются и лечатся взрослые больные с ССЗ	Клиника кардиохирургии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России	0	675006 г. Благовещенск ул. Горького, 97	70	20/50 кардиохирургических			7	613,4

1 - палата интенсивной терапии и реанимации;

2 - отделение интенсивной терапии и реанимации;

3 - блок интенсивной терапии и реанимации.

Количество развернутых коек для оказания медицинской помощи больным с ОКС на 10 тыс. населения области составляет 2,86, для лечения больных с ОНМК - 2,9. В Амурской области развернут РСЦ на базе ГАУЗ АО "АОКБ", в состав которого входит отделение для больных с ОКС на 55 коек, из которых 12 коек - блок интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР), отделение для больных с ОНМК на 43 койки, отделение анестезиологии и реанимации для больных с ОНМК на 12 коек. На базе ГАУЗ АО "АОКБ" развернуто отделение рентгенэндорхирургических методов диагностики лечения. Работа койки отделения для больных с ОКС в 2018 г. составила 348,5. В течение года в отделении был пролечен 1601 больной с нестабильной стенокардией и острым ИМ, что на 116 больных больше, чем в 2017 г. Увеличилось количество больных, переведенных из ПСО области (388 в 2018 г., что на 91 больного больше, чем в 2017 г.), и оно составило 25% от пролеченных больных. Летальность от ИМ составила в прошедшем году 4,1%, что на 0,7% меньше, чем в 2017 г., и на 1,4% меньше, чем в 2016 г. Снижение летальности удалось достигнуть соблюдением порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, маршрутизацией больных с ОКС в специализированные отделения, применением эндоваскулярных методов диагностики и лечения больных. Все больные поступают в отделение в экстренном порядке. Бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП) доставлено в отделение в 2018 г. 909 человек, что составляет 56,8%.

Работа койки отделения для больных с ОНМК РСЦ - в 2018 г. составила 391,6, оборот койки - 22,8. Летальность в отделении в прошедшем году 22,8. Из ПСО в РСЦ переведено в течение года 63 больных с геморрагическим инсультом для дообследования и решения вопроса об оперативном лечении.

Работа койки отделения анестезиологии и реанимации для больных с ОНМК РСЦ в 2018 г. составила 342,5, летальность в отделении - 8,5. Наибольшая летальность отмечается у пациентов с геморрагическим инсультом и его осложнениями (32,6%), при ишемическом инсульте летальность в 2018 г. составила в отделении 7,37%.

Количество развернутых коек для оказания медицинской помощи больным с ОКС в пяти ПСО области составляет 121, из них 22 койки - БИТР. В отделениях для больных с ОНМК ПСО области развернуто 125 коек, из них 22 койки - БИТР.

РСЦ, ПСО N 1, ПСО N 2 и ПСО N 3 были оснащены в 2010 г. в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

(далее - порядки оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК).

К 2019 г. процент изношенности оборудования в РСЦ и 3 Г1СО составляет 98 - 100%. ПСО N 4 и ПСО N 5 открыты в 2015 г. и не оснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с ОКС pi ОНМК.

Этапы оказания медицинской реабилитации

Оказание медицинской помощи по профилю "реабилитация" в медицинских организациях проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

Медицинская реабилитация проводится на трех этапах:

1 этап:

- реабилитационные койки в ГАУЗ АО "АОКБ" РСЦ (5 коек)

- ПСО многопрофильных медицинских организаций: г. Благовещенск, г. Свободный, г. Райчихинск

2 этап:

- ГАУЗ АО "Больница восстановительного лечения" (далее - ГАУЗ АО "БВЛ") - г. Благовещенск (30 коек)

- ГАУЗ АО "Ивановская больница" (16 коек)

3 этап:

- долечивание (санаторно-курортное лечение для работающих): ГАУЗ АО "БВЛ", санаторий "Свободный", санаторий "Бузули", санаторий "Василек" с филиалом в п. "Гонжа", санаторий "Надежда", реабилитационные отделения: Г. АУЗ АО "БВЛ", Г. АУЗ АО "Ивановская больница"

- амбулаторный (отделение дневного стационара 15 коек в 3 смены, стационар на дому).

Медицинские организации, где оказывается помощь по профилю "медицинская реабилитация"

N п/п	Этап МР	Наименование медицинской организации	Принадлежность к организации "третьего уровня" (Да/Нет)	Шкала реабилитационной маршрутизации	Количество коек	Выполнение рекомендаций по штатным нормативам согласно приказу МЗ РФ* в %	Выполнение нормативов по оборудованию согласно приказу МЗ РФ в %
1	1	ГАУЗ АО "АОКБ"	Да	4, 5, 6	8	75	85
2	2	ГАУЗ АО "Ивановская больница"	Нет	3, 4	16	67	84
3	2	ГАУЗ АО "БВЛ"	Нет	2, 3, 4	30	65	70
4	1	ГАУЗ АО "БГКБ"	Нет	4, 5, 6	0	70	80
5	1	ГАУЗ АО "Тындинская больница"	Нет	4, 5, 6	0	65	70
6	1	ГБУЗ АО "Свободненская больница"	Нет	4, 5, 6	0	65	70
7	1	ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"	Нет	4, 5, 6	0	65	70
8	1	ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е. Смирнова"	нет	4, 5, 6	0	100	75

* - Министерство здравоохранения Российской Федерации

Информатизация и проведение телемедицинских консультаций

N п/п	Показатель	Всего на 01.01.2019
1	Количество АРМ (общее в медицинских организациях)	5737
2	Количество организаций, имеющих ЛВС	52
2.1	Процент организаций, имеющих ЛВС, от общего числа организаций	100
3	Количество организаций, у которых есть МИС	19
4	Количество организаций, у которых есть доступ к региональной МИС	9
5	Количество организаций, подключённых к ЕГИСЗ	32

Количество центров медицинской реабилитации для взрослых в Амурской области на 01.01.2019

Количество Центров, находящихся в ведении органа государственной власти Амурской области Российской Федерации в сфере охраны здоровья		2
Наименование	ГАУЗ АО "БВЛ"	ГАУЗ АО "Ивановская больница"
Адрес	Краснофлотская, 189, г. Благовещенск, Амурская область,	пер. Больничный, д. 3, с. Ивановка, Амурская область
Телефоны	84162238662	74164951963
Адрес электронной почты	aobvl@amurzdrav.ru	IvanBol@amurzdrav.ru
Количество медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию на 1 этапе			6
из них количество медицинских организаций, имеющих в своём составе ОРИТ			6
Количество медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию на 2 этапе в стационарных условиях и/или условиях дневного стационара взрослым. По профилю травматология и периферическая нервная система 16 коек, соматические заболевания (при наличии необходимо расписать по профилям) (число коек, в т.ч. по кардиологии) 30 коек
Коечная мощность реабилитационной службы в субъекте на 3 этапе 585, профиль общетерапевтический
Коечная мощность реабилитационной службы, всего 157, из них: в стационарных условиях на 2 этапе 46, в условиях дневного стационара на 2 этапе 15

Число пролеченных больных на 01.01.2019

Показатели	2018		I квартал 2019
1	2		3
Количество пролеченных взрослых пациентов	1908		478
из них в условиях стационара	1241	309
из них в условиях дневного стационара	667	169

Коечный фонд в регионе и его использование на 01.01.2019

N п/п	Показатель	Значение
1.	Количество коек по профилю "медицинская реабилитация"	157
2.	Общая среднегодовая занятость койки по профилю "медицинская реабилитация"	324,6
3.	Оборот койки	18,4
4.	Средняя продолжительность пребывания больного на койке по профилю "медицинская реабилитация"	17,6
5.	Степень использования коечного фонда по профилю "медицинская реабилитация"	1
6.	Среднегодовое число коек в стационаре	157
7.	Уровень больничной летальности	0
8.	Уровень инвалидности	0,6

Кадровое обеспечение Амурской области специалистами по медицинской реабилитации на 01.01.2019

N п/п	Наименование	Ставки	Занятые	Физические лица	Укомплектованность %	Незанятые (вакантные)
1	Врач ЛФК	32,75	24,5	24	74,8	8,25
2	Врач ФЗТ	57,25	41,5	38	72,5	15,75
3	Врач РТ	9	4	3	44,4	5
4	Врач МТ	2,5	1	1	40	1,5
5	Логопед	21,75	16,75	14	77	5
6	Инструктор ЛФК	50,75	36,75	41	72,4	14
7	Инструктор-методист ЛФК	10	9	9	90	1
8	Психолог	57	44,75	31	78,5	12,25
9	Эрготерапевт	0	0	0	0	0
10	Всего	241	178,25	161	74	62,75

Количество и оснащение подстанций/станций скорой медицинской помощи в области на 01.01.2019

Размещение отделений/станции скорой медицинской помощи (далее - ОСМП/ССМП)	Бригады, оснащённые автомобилями класса В	Количество бригад, укомплектованных врачом и фельдшером	Количество бригад, укомплектованных двумя фельдшерами	Количество бригад, оснащенных для проведения ТЛТ	Количество реанимационных бригад	Количество выездных фельдшеров: штатных единиц/физические лица	Количество выездных врачей: штатных единиц/физические лица
ГБУЗ АО "ССМП" г. Благовещенск	17	10	7	17	1	138,5/103	108/55
ОСМП Белогорская больница	7	2	5	7	нет	53,5/43	27,25/18
ОСМП Свободненская больница	7	2	5	7	нет	42,0/24	25,25/9
ОСМП Шимановская больница	2	1	1	2	нет	14,25/14	5,23/5
ОСМП Магдагачинская больница	3	-	2	3	нет	32,0/27	1.0/1
ОСМП Сковородинская больница	5	-	2	5	нет	34,0/22	-
ОСМП Зейская больница	3	2	1	3	нет	22,0/19	10,25/7
ОСМП Тындинская больница	4	3	1	4	нет	27,0/24	14,75/8
ОСМП Мазановская больница	1	-	-		нет	5,0/5	-
ОСМП Ивановская больница	2	1	1	1	нет	14,75/14	4.0/3
ОСМП Серышевская больница	1	-	-	1	нет	11,0/11	-
ОСМП Ромненская больница	2	-	-	2	нет	10,5/8	-
ОСМП Архаринская больница	2	_	2	2	нет	9,0/9	-
ОСМП Бурейская больница	2	1	-	1	нет	13,5/13	5,5/3
ОСМП Завитинская больница	2	-	2	2	нет	9,0/9	-
ОСМП Райчихинская больница	2	1	1	2	нет	18,0/14	1,25/1
ОСМП больница п.г.т. Прогресс	1	1	-	1	нет	15,0/16	4,0/2
ОСМП Октябрьская больница	1	-	1	1	нет	15,75/14	-
ОСМП Михайловская больница	1	-	1	1	нет	9,0/9	-
ОСМП Константиновская больница	1	-	1	1	нет	4,25/3	1,0/1
ОСМП Тамбовская больница	1	1	1	1	нет	17,5/14	5,25/4
ОСМП Селемджинская больница	1	-	1	1	нет	5,25/4	-
Итого	70	25	37	51	1	540,75/433	212,75/115

Особенности Амурской области - это большая протяженность территории, низкая плотность населения, слабо развитая дорожная инфраструктура, особенно в северных районах, недостаточно хорошая связь.

По состоянию на 01.01.2019 СМП населению Амурской области оказывают 23 медицинские организации, из них одна станция СМП и 12 ОСМП в составе районных и городских больниц.

Количество общепрофильных бригад СМП - 84. Специализированная бригада (реанимационно-анестезиологическая) - 1.

Обеспеченность автомобилями скорой медицинской помощи 1,9 на 10 тысяч населения. Однако укомплектованы по классу В и С только 60% автопарка СМП. Процент износа автомобилей на 01.01.2019 составляет 66%.

Среднесуточная нагрузка по области 7,6 вызовов, на станции СМП г. Благовещенска она составляет 16 - 17 вызовов в сутки. В структуре обращений преобладают обращения, относящиеся к категории без угрозы жизни и здоровья (неотложные поводы), - более 60%.

В области на станциях и подстанциях СМП имеется 70 санитарных автомобилей класса В. Количество бригад, укомплектованных врачом и фельдшером, - 25, двумя фельдшерами - 37. Количество бригад СМП, оснащенных электрокардиографами, дефибрилляторами, тромболитиками для проведения догоспитального тромболизиса больным, с острым ИМ с подъемом сегмента ST составляет в области 51. Общее количество выездных фельдшеров - 433, выездных врачей - 115. В течение 2018 г. проведено 182 догоспитальных тромболизисов. Количество пациентов с ОКС, умерших на догоспитальном этапе, составило 31. При проведении догоспитальной ТЛТ летальных исходов не было.

Для своевременной экстренной специализированной медицинской помощи пациентам с жизненно-угрожающими состояниями, проживающим в труднодоступных районах со сложными климатическими и автодорожными условиями, в 2017 г. был реализован проект по развитию санитарной авиации.

Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", в рамках реализации подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" программы "Развитие здравоохранения Амурской области", утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 03.07.2013 N 302, в целях обеспечения доступности медицинской помощи населению труднодоступных населенных пунктов Амурской области издан приказ министерства здравоохранения Амурской области (далее - МЗ АО) от 27.06.2017 N 507 "О совершенствовании организации оказания скорой медицинской помощи, экстренной консультативной медицинской помощи населению Амурской области с использованием авиационного транспорта" возлагающий организацию на территориальный центр медицины катастроф ГАУЗ АО "АОКБ" (далее - ТЦМК), приказ МЗ АО 15.03.2019 г. N 221 "О совершенствовании организации экстренной и неотложной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Амурской области силами "Территориального центра медицины катастроф ГАУЗ АО "АОКБ".

Цель проекта - увеличение доли лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток до 90% (отработка маршрутизации пациентов, госпитализируемых по экстренным показаниям в течение первых суток при угрожающих жизни состояниях). В 2018 г. силами санитарной авиации из отдаленных, труднодоступных районов области в ПСО и РСЦ эвакуировано 129 больных неврологического профиля (ОНМК) и 198 больных кардиологического профиля (ОКС).

1.4. Кадровый состав медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК

В РСЦ ГАУЗ АО "АОКБ" и в отделении рентгенэндохирургических методов диагностики и лечения в штатном расписании выделено на 01.01.2019 76,75 штатных врачебных должностей, из них занятые должности - 60, физические лица на занятых должностях (врачи) - 40. Дефицит врачебных кадров - 47,9, коэффициент совместительства (врачи 1,5). Наибольший дефицит врачебных должностей (кардиологов) в отделении для больных с ОКС с БИТР и составляет 49,5%.

В отделении для больных с ОНМК РСЦ дефицит врачебных должностей (неврологов) составляет 45,7%, коэффициент совместительства 1,5%, в основном за счет ставок по дежурствам. В состав мультидисциплинарной бригады входят в соответствии с должностными штатными единицами: 3 врача ЛФК, 1 психиатр, 2 физиотерапевта, 0,75 ставки врач иглорефлексотерапевт, 2 медицинских психолога, 2 логопеда, 2 инструктора методиста ЛФК, 1 инструктор по трудовой терапии, 1 специалист по социальной работе. Укомплектованность специалистами мультидисциплинарной бригады - 100%.

В отделении анестезиологии и реанимации для больных с ОНМК в штатном расписании 18,75 врачей - анестезиологов-реаниматологов, физических лиц - 10. Коэффициент совместительства врачей составляет 1,7.

В отделении рентгенэндохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ АО "АОКБ" выделено 12 врачебных ставок, физические лица на занятых должностях (врачи) составляют 6, коэффициент совместительства - 1,6.

В пяти ПСО области выделено: 137,95 врачебных должностей, физические лица на занятых должностях составляют 70, коэффициент совместительства (врачи) - 1,8. Дефицит врачебных кадров ПСО в ПСО составляет 50,4%. Наиболее сильный дефицит врачебных кадров наблюдается в ПСО N 4 и ПСО N 5. Не полностью укомплектованы специалистами мульти/дисциплинарные бригады ПСО области: нет социального работника и инструктора по трудовой терапии в ПСО N 1 и ПСО N 2; отсутствует медицинский психолог, психиатр, социальный работник, эрготерапевт в ПСО N 3. Наиболее сложная ситуация с укомплектованностью специалистами мультидисциплинарной бригады в ПСО N 4 и ПСО N 5. Нет логопедов, психологов, психиатров, эрготерапевтов, социальных работников.

Число штатных должностей кардиологов амбулаторно-поликлинического звена - 34, из них занято 27. Число штатных должностей неврологов амбулаторно-поликлинического звена - 46, из них занято 35.

На 01.01.2019		Число должностей в целом по организации штатных		Число должностей в целом по организации занятых	Число физических лиц основных работников на занятых должностях
1		2		3	4
кардиологи
город Благовещенск		33,75		32,25	36
город Белогорск		3		1,25	1
город Зея		2,25		2,25	3
город Райчихинск		8,5		7,75	3
п.г.т. Прогресс		0,5		0,5	0
город Свободный		9,5		7,5	4
город Тында		2,25		1,5	1
город Шимановск		0		0	0
Архаринский район		0		0	0
Белогорский район		0		0	0
Благовещенский район		1		0,5	1
Бурейский район		1		1	1
Завитинский район		1		1	1
Зейский район		0		0	0
Ивановский район		1,25		1	0
Константиновский район		1		1	1
Магдагачинский район		0		0	0
Мазановский район		0,5		0	0
Михайловский район		0,5		0	0
Октябрьский район		0,5		0	0
Ромненский район		0		0	0
Свободненский район		0		0	0
Селемджинский район		0		0	0
Серышевский район		1		1	1
Сковородинский район		0,25		0,25	0
Тамбовский район		1		1	1
Тындинский район		0		0	0
Шимановский район		0		0	0
Амурская область всего		111,5		97,75	82
Город		103,5		92,25	78
Село		8		5,5	4
Неврологи
город Благовещенск	50,75		43,75		54,00
город Белогорск	6,00		5,50		6,00
город Зея	4,75		4,50		5,00
город Райчихинск	9,25		9,25		5,00
п.г.т. Прогресс	1,50		1,50		2,00
город Свободный	17,75		15,50		9,00
город Тында	4,50		4,00		4,00
город Шимановск	1,25		0,00		1,00
Архаринский район	1,00		1,00		1,00
Белогорский район	0,00		0,00		0,00
Благовещенский район	2,00		2,00		2,00
Бурейский район	2,50		1,25		1,00
Завитинский район	2,00		2,00		1,00
Зейский район	0,25		0,00		0,00
Ивановский район	5,00		4,00		3,00
Константиновский район	1,00		1,00		1,00
Магдагачинский район	1,00		1,00		1,00
Мазановский район	1,00		1,00		1,00
Михайловский район	0,75		0,25		0,00
Октябрьский район	1,75		1,50		1,00
Ромненский район	1,00		0,00		1,00
Свободненский район	0,00		0,00		0,00
Селемджинский район	1,00		1,00		1,00
Серышевский район	2,00		2,00		2,00
Сковородинский район	1,75		0,25		1,00
Тамбовский район	2,00		1,00		1,00
Тындинский район	0,00		0,00		0,00
Шимановский район	0,00		0,00		0,00
Амурская область	185,00		157,75		143,00
Город	170,25		147,00		133,00
Село	14,75		10,75		10,00

Количество общепрофильных бригад СМП в области - 84.

Специализированная бригада (реанимационно-анестезиологическая) - одна на станции СМП г. Благовещенск. На станциях и подстанциях СМП количество выездных фельдшеров (штатные единицы) - 540,75, физических лиц - 443, коэффициент совместительства составляет 1,3. Количество выездных врачей на станциях и подстанциях СМП (штатные единицы) - 212,75; физические лица - 115, коэффициент совместительства - 1,7.

На территории Амурской области в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области, предоставляются следующие меры социальной поддержки: компенсация за найм жилого помещения, предоставление квартир муниципального фонда по договорам социального найма, денежная компенсация по оплате жилищно-коммунальных услуг, предоставление подъемных средств при приеме на работу, дополнительные денежные выплаты к основной заработной плате.

В 2018 г. в рамках реализации программы "Земский доктор" и "Земский фельдшер" было выделено 40 млн. рублей, количество медицинских работников, трудоустроенных в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения области, составило 30 врачей и 20 фельдшеров, из них в сельские населенные пункты трудоустроено 9 врачей и 16 фельдшеров, остальные в городские округа. Программа "Земский доктор" и "Земский фельдшер" в 2018 г. реализована на 100%. На 2019 г. предусмотрено 30 млн. рублей, планируется трудоустроить 25 врачей и 10 фельдшеров.

1.5. Анализ деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК

Анализ деятельности РСЦ и ПСО области в оказании медицинской помощи больным с ОКС в 2018 г.

	Число больных госпитализированных с ОКС			Число больных, госпитализированных до 12 часов	Число больных, первичная госпитализация которых осуществлена в БИТР	Число умерших больных	Всего проведено ТЛТ		Число больных, переведенных в РСЦ	Число проведенных ЧКВ больным с ОКС
	Нестабильная стенокардия	с подъемом ST	Без подъема ST				Догоспитальный ТЛТ	Госпитальный ТЛТ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
РСЦ	991	602	71	259	1664	32		9	388	714
ПСО N 1	628	215	64	253	907	28	23	10	-	306
ПСО N 2	382	121	26	190	529	10	25	31	132
ПСО N 3	343	105	29	140	477	9	22	24	130
ПСО N 4	85	63	2	43	150	4	17	8	73
ПСО N 5	53	43	3	43	99	4	2	29	53
Итого	2482	1149	124	669	2482	87	89	102	388	1020

В 2018 г. в специализированные отделения области (РСЦ и 5 ПСО) поступило 3755 больных с ОКС: из них с острый ИМ 1273 больных, с нестабильной стенокардией - 2482. В РСЦ из ПСО для дообследования и проведения стентирования в прошедшем году переведено 388 больных. Тромболитическая терапия (ТЛТ) больным ОКС с подъемом сегмента ST была проведена 328 больным, что составило 29,7% (2017 г. 305 чел. - 24,8%). Однако при этом доля пациентов, которым тромболизис был проведен на догоспитальном этапе от числа всех больных, которым была выполнена ТЛТ, составила 56,4%. Проведение ЧКВ со стентированием больным с ОКС с подъемом сегмента ST увеличился до 61,7% (2017 г. - 54,3%). Между тем, остается низким показатель проведение ЧКВ больным с ОКС без подъема сегмента ST (13,3%). Следует отметить, что в РСЦ ангиограф имеет износ 98%, в связи с чем, часто не работал в виду поломок. Послеоперационная летальность составила в области 2,1%, а процент послеоперационных осложнений - 0,4%. Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, составила 28,6%, при рекомендуемом значении показателя 30%. На 2019 г. количество рентгенэндоваскулярных вмешательств, проводимых больным с ОКС, должно составлять 1225.

В 2018 г. доля больных ОКС, госпитализированных в профильные отделения, составила 99%.

Проведение чрез кожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ) со стентированием больным с ОКС с подъёмом сегмента ST увеличилось до 61,7% (2017 г. - 54,3%).

Однако остается низким показатель проведения ЧКВ больным с ОКС без подъёма сегмента ST (13,3%). Следует отметить, что в РСЦ ангиограф имеет износ 98%, в связи с чем часто не работал в виду поломок. Поэтому планируется оснастить РСЦ новым рентгенангиографическим комплексом.

Следует отметить, что количество умерших от ИМ вне медицинских организаций возросла до 54,2% от всех умерших от ИМ (на 4,2%). В то же время уменьшилась смертность от ИМ в трудоспособном возрасте на 5,7%.

Отмечено увеличение процента госпитализированных больных ОКС впервые 2 часа от начала заболевания с 16% до 21,7%. Процент охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших ОКС, увеличился до 65,9% (2017 г. - 46,7%). Таким образом, процент наблюдения больных, перенесших ОКС и ИБС в целом, увеличился.

С целью улучшения оказания медицинской помощи кардиологическим больным запланированы следующие мероприятия:

1) увеличить кадровый состав кардиологов в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения и врачей-специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

2) повысить процент проведения догоспитального тромболизиса;

3) увеличить проведение ЧКВ у больных ОКС без подъема сегмента ST, при этом необходимо оснастить в 2019 г. РСЦ (ГАУЗ АО "АОКБ") новым рентгенангиографическим комплексом, а в 2021 г. - ПСО N 2 ГБУЗ АО "Свободненская больница", кроме того в 2021 г. запланировано открытие ЧКВ-центра на базе ПСО N 2;

4) повысить процент охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших ОКС, до 80%;

5) принятие программы Амурской области "Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, пролеченных с применением ЧКВ, на период с 2020 по 2021 гг.";

6) продолжить экспертизу амбулаторных карт по мониторированию достижения целевого уровня артериального давления, холестерина у больных АГ, ОКС, ХИБС.

Анализ деятельности РСЦ и ПСО области в оказании медицинской помощи больным с ОНМК в 2018 г.

Медицинская организация	Число госпитализированных больных		Число больных госпитализированных в сроки до 4,5 час.	Число больных с ИИ которым проведен ТЛТ	Число больных переведенных; из ПСО в РСЦ	Число умерших больных		Число больных, независимых в повседневной жизни к концу стационарного лечения (оценка по шкале Ренкин менее 2 баллов)
	Из них с ишемическим инсультом (далее - ИИ)	Из них с геморрагическим инсультом (далее - ГИ)				ИИ	ГИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9
РСЦ	963	96	79	12	30	88	23	723
ПСО N 1	519	68	147	56	6	55	33	319
ПСО N 2	552	91	101	9	23	78	46	321
ПСО N 3	330	65	102	17	13	43	23	176
ПСО N 4	123	18	3	0	9	12	4	38
ПСО N 5	91	22	4	0	10	8	9	32

В 2018 г. доля больных с ИИ и ГИ, госпитализированных в профильные отделения РСЦ и ПСО, составила 97%. Число умерших больных от ОНМК в прошедшем году составило 627 человек. Из них от ИИ умерло 342 человека, от ГИ - 285, из них трудоспособного возраста - 96. В стационарах субъекта умерло от ОНМК 516 больных, из них от ИИ - 315 больных, от ГИ - 201 больной. На догоспитальном этапе (при транспортировке больных в стационар) умерло 48 человек. На дому от ОНМК умерло 111 человек. Число выездов бригад СМП при ОНМК в течение года составило 3185.

В течение года доля умерших больных с ИИ и ГИ в стационарах от общего количества выбывших больных с ИИ и ГИ составила за 2018 г. 16,9% и превышает рекомендуемый показатель - 16,0%.

Доля больных с ИИ, которым выполнен системный тромболизис, составила 4,6%, при рекомендуемом значении показателя не менее 5%.

Сохраняется низкая оперативная активность при ГИ, не применяется тромбоэкстракция при ИИ.

С целью улучшения оказания медицинской помощи больным с ОНМК запланированы следующие мероприятия:

1) повысить процент системного тромболизиса при ИИ до 5%;

2) внедрить метод тромбоэкстракции при ИИ;

3) улучшить выявляемость критических стенозов внутренних сонных артерий у больных с ЦВЗ для решения вопроса об оперативном лечении (каротидная эндартерэктомия);

4) повысить оперативную активность ГИ с использованием малоинвазивных методов лечения;

5) повысить процент охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших ОНМК, до 80%;

6) в виду изношенности медицинского инвентаря и аппаратуры переоснастить РСЦ и ПСО N 1-3; оснастить ПСО N 4-5 в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК.

Работа тяжелого оборудования в РСЦ и ПСО

I. РСЦ на базе ГАУЗ АО "АОКБ":

1. Томограф рентгеновский компьютерный, 64 среза (SOMATO MdefinitionAS с принадлежностями, производства "Сименс АГ, медикал солюшинс", выпуск и ввод в эксплуатацию в 2011 г., круглосуточный режим работы. В 2018 г. проведено 14841 исследование, из них больным с сердечнососудистыми заболеваниями (далее - ССЗ) - 9894 исследования.

2. Магнитно-резонансный - томограф TOSHIBA Exceiart Vantage Atias 1,5 TI. Выпуск 2011 г. Установлен в 2012 г. Работает в круглосуточном режиме. В 2018 г. всего проведено 5215 исследований, из них больным с ССЗ - 2952 исследования.

3. Аппарат ангиографический Artis Zee Flor с принадлежностями, производства "Сименс АГ, медикал солюшинс", выпуск 2010 г. и ввод в эксплуатацию в 2011 г. Аппарат имеет 100% износа. В 2018 г. не работал.

4. Аппарат ангиографический ArtisZeeFlor с принадлежностями, производства "Сименс АГ, медикал солюшинс", выпуск 2014 г. и ввод в эксплуатацию в 2014 г. Аппарат имеет 90% износа. Работает в круглосуточном режиме. В 2018 г. проведено всего 2733 ангиографии, из них коронароангиографий - 1065, стентирование больных с ОКС - 675.

II. ПСО N 1:

1. Рентгеновский спиральный, компьютерный томограф "Bright Speed Elite", изготовитель "GEMEDICALSYSTEMS" (США). Год выпуска 2010 г. Выход из строя 01.01.2018. Неисправность рентгеновской трубки (высоковольтные пробои вследствие неисправности системы охлаждения (разгерметизация или утрата изолирующих свойств масла ввиду высокого износа)). Высокая наработка трубки, вдвое выше среднего уровня. Срок службы данной рентгентрубки истек.

2. Рентгеновский спиральный компьютерный томограф "Toshiba Aquilion PRIME". Год выпуска 2014 г., работает в круглосуточном режиме. Всего исследований в 2018 г. 10 433, из них с ОНМК - 4 016, из них с внутривенным контрастированием - 54, из них КТ ангиографии - 136.

3. Однопроекционная ангиографическая система "Toshiba IN FIN IXVF-i". Год выпуска 2014 г., работает в круглосуточном режиме. Всего исследований 2018 год - 804, из них коронарографий - 788, из них со стентированием - 253.

III. ПСО N 2:

рентгеновский спиральный компьютерный томограф "Bright Speed Elite", 16 срезов, 2010 года выпуска, установлен в 2011 г. Аппарат работает в круглосуточном режиме. В 2018 г. проведено 4167 исследований, из них - 1527 больным ССЗ (ОНМК и ОКС).

IV. ПСО N 3:

рентгеновский спиральный компьютерный томограф "Bright Speed Elite", 16 срезов, год выпуска 2010, установлен в 2011 г. Аппарат работает в круглосуточном режиме. В 2018 г. проведено 3071 исследований, из них - 1388 больным ССЗ.

V. ПСО N 4:

рентгеновский спиральный компьютерный томограф "Simens Stomatom Emotion", 16 срезов, год выпуска 2012, установлен в 2013 г. Работает в круглосуточном режиме. Всего в 2018 г. проведено 3237 КТ исследований, из них больным с подозрением на ОНМК 1 037.

VI. ПСО N 5:

рентгеновский спиральный компьютерный томограф "SimensStomatomEmotion", 16 срезов, год выпуска 2012, установлен в 2013 г. Работает в круглосуточном режиме. Всего в 2018 г. проведено 1868 КТ исследований, из них 903 больным с подозрением на ОНМК.

1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

1. Приказ МЗ АО от 18.12.2009 N 1335 "О создании регионального сосудистого центра".

2. Приказ МЗ АО от 07.07.2010 N 739 "Об изменении зон ответственности".

3. Приказ МЗ АО от 06.02.2018 N 74 "О развитии системы телемедицинских консультаций в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области".

4. Приказ МЗ АО от 01.10.2013 N 1126 "О мониторинге оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией".

5. Приказ МЗ АО от 03.06.2015 N 583 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Амурской области".

6. Приказ МЗ АО от 25.11.2015 N 1301 "О порядке оказания медицинской помощи при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения и проведении тромболитической терапии при ишемическом инсульте".

7. Приказ МЗ АО от 24.11.2017 N 903 "О порядке госпитализации больных с острым коронарным синдромом, нуждающихся в проведении экстренных инвазивных рентгенэндоваскулярных диагностических и лечебных манипуляций".

8. Приказ МЗ АО от 12.12.2017 N 960 "О мероприятиях по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями". В состав данного приказа входят положение о деятельности РСЦ, положение о деятельности ПСО, зоны ответственности РСЦ и ПСО, алгоритм действий при оказании помощи больным с ОКС, алгоритм действий при оказании помощи больным с ОНМК, схема маршрутизации больных с ОКС, схема маршрутизации больных с ОНМК.

1.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным ССЗ, в области (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение ССЗ, реабилитация)

В области соблюдается профильность госпитализации больных с ОКС и подозрением на ОНМК, учитывая маршрутизацию и зоны ответственности РСЦ и 5 ПСО.

Для проведения ВМП больным с ОКС из ПСО N 2-5 переведено для проведения ЧКВ 388 больных с нестабильной стенокардией и острым ИМ. В течение 2018 г. из ПСО N 1-5 области в РСЦ переведено 63 больных с геморрагическим инсультом для дообследования и проведения нейрохирургического вмешательства. Проведено 47 нейрохирургических операций: 30 при аневризмах артерий головного мозга, 6 - эндоваскулярных окклюзий с помощью микроэмболов и микроспиралей при аневризмах артерий головного мозга, 30 больным - транскраниальные вмешательства при нетравматических внутримозговых гематомах, из них - 14 больным, переведенным из ПСО.

Количество больных, взятых на "Д" учет, составило в 2018 г. 2231 человек, что составляет 75% от всех больных, перенесших ОКС. В прошедшем году взято на "Д" учет 2027 человек, перенесших ОНМК, что составляет 71,3% от всех больных, перенесших данное заболевание.

В 2018 г. 1064 больных с острым коронарным синдромом прошли реабилитацию. Из них на 2 этап реабилитации направлено 100 человек, что составляет. 9%. На 3 этап реабилитации в течение 2018 г. было направлено 205 человек, что составляет 19%. Доля всех больных с ОКС, прошедших реабилитацию в прошедшем году, составляет 61,5%. В 2018 г. 2192 больным с ОНМК прошли реабилитацию. Из них на 2 этап реабилитации было направлено 133 больных, что составило 6%. На 3 этап реабилитации было направлено 180 больных - 8%. Доля всех больных, перенесших ОНМК в прошедшем году, составила 30,2%.

Планируется в 2019 г. принятие программы "Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, пролеченным с применением ЧКВ в 2019 г. и на период до 2024 г.". Принятие данной программы обеспечит лечение пациентов с ИМ или нестабильной стенокардией, после проведенного ЧКВ в соответствии с клиническими рекомендациями в течение года лекарственной терапией, влияющей на количество повторных госпитализаций в связи с осложнениями или повторными сосудистыми событиями, а также на прогноз жизни (статины, двойная антиагрегантная терапия). Принятие данной программы позволит формирование преемственности лечебного процесса на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам с ИМ или нестабильной стенокардией, пролеченным с применением ЧКВ. Планируется создание региональных регистров больных сердечно-сосудистой патологией после высокотехнологичных вмешательств, высокого риска и неблагоприятного исхода.

По состоянию на 01.01.2019 в Амурской области функционируют 6 компьютерных томографов, расположенных в РСЦ и 5 ПСО. Ангиографы по 1 в РСЦ и ПСО N 1.

1.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития ССЗ

Определяющее значение в динамике заболеваемости, смертности населения имеют поведенческие факторы риска - артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела, нерациональное питание, гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем. В Амурской области среди взрослого населения распространенность курения составляет 38,5%, распространенность среди детей и подростков 17%, распространенность ожирения среди взрослых 23,5%, распространенность повышенного артериального давления 16,5%, распространенность гиперхолестеринемии среди взрослых 33,4%, распространенность низкой физической активности 60,2%, распространенность избыточного потребления соли 63,4%.

Для совершенствования работы по борьбе с факторами риска ССЗ МЗ АО разработаны и внедрены в деятельность медицинских организаций области следующие нормативные документы:

1. Приказ МЗ АО от 05.04.2013 N 408 "О мерах по реализации мероприятий противодействия потреблению табака на территории Амурской области".

2. Приказ МЗ АО от 05.09.2014 N 1197 "О соблюдении норм законодательства в сфере охраны граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака в медицинских и образовательных организациях, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области".

3. Приказ МЗ АО от 01.08.2016 N 810 "Об оказании медицинской помощи лицам приверженным к табакокурению и с табачной зависимостью".

4. Приказ МЗ АО от 04.08.2017 N 610 "О совершенствовании работы медицинских организаций Амурской области по снижению алкоголизации населения".

5. Приказ МЗ АО от 22.12.2017 N 981 "Об усилении работы врачей медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области по выявлению потребителей психоактивных веществ и мотивированию их на обращение за специализированной (наркотической) помощью".

Организация работы по санитарно-гигиеническому просвещению, формированию навыков здорового образа жизни в системе здравоохранения Амурской области осуществляется службой медицинской профилактики. Ее организационно-методическим центром является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурский областной центр медицинской профилактики" (далее - ГБУЗ АО "АОЦМП)". На территории Амурской области работают: 1 центр медицинской профилактики, 6 отделений и 20 кабинетов медицинской профилактики, 4 центра здоровья (2 для детей, 2 для взрослых), 23 кабинета по отказу от курения.

В 2018 г. основам здорового образа жизни медицинскими работниками медицинских организаций области обучено 548 400 человек, что на 2,5% больше, чем в 2017 г. - 534 522 человека. За 10 лет показатель увеличился в 3,5 раза.

В 2018 г. медицинскими организациями области выпущено просветительской печатной продукции (листовки, памятки, буклеты, брошюры, плакаты) 465 160 экземпляров (2008 г. - 79 298 экземпляров), увеличение в 5,8 раза.

Информационно-коммуникационная кампания по борьбе с ССЗ проводится в средствах массовой информации. В 2018 г. в областных и муниципальных газетах вышло в свет 610 публикаций, на телевидение 159 телепередач и новостных сюжетов, 21 радиопередача, 548 публикаций на сайтах. Осуществлялся прокат социальных роликов по телевидению - 8 наименований, 310 выходов.

Прокат социальных роликов на радио - 21 наименование - 930 выходов. Прокат социальных роликов на телемониторах медицинских организаций - 602 наименования - 59 452 выхода.

Прокат социальных роликов на уличных экранах - 17 наименований - 5 0111 выходов.

Осваивается новое направление просветительской работы - размещение информации в социальных сетях. В 2018 г. на 20 аккаунтах Instagram с общим количеством подписчиков 8728 размещено 376 публикаций.

В области функционируют школы для пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, с цереброваскулярными заболеваниями, школы для пациентов, перенесших инсульт, инфаркт миокарда, а также школы по отказу от курения и школы для пациентов с сахарным диабетом. В 2018 г. в этих школах обучено 34899 человек.

С целью формирования у населения области устойчивых ориентиров на ведение здорового образа жизни, активизации работы по профилактике социально значимых заболеваний, повышения ответственности у населения за свое здоровье, а также популяризации здорового образа жизни ежегодно проводятся массовые профилактические мероприятия. В 2018 г. проведено 446 массовых мероприятий, приуроченных к Всемирным дням здоровья, что на 15% меньше 2017 г. - 525, но охват населения мероприятиями практически сохраняется на уровне 2017 г. Мероприятия стали содержательнее, объемнее, носят не только просветительский характер. В ходе акций, "Ярмарок здоровья" выявляются факторы риска основных неинфекционных заболеваний у каждого участника, проводятся индивидуальные профилактические консультации по коррекции имеющихся факторов риска, осуществляется работа по выработке мотивации на ведение здорового образа жизни. За десять лет количество проводимых мероприятий увеличилось в 5 раз, охват населения увеличился в 1,8 раза.

В области ведется целенаправленная работа по формированию системы гигиенического воспитания, охватывающего все социально-возрастные группы населения в тесном взаимодействии с различными ведомствами и структурами. Осуществляется регулярное сотрудничество с различными общественными организациями города Благовещенск и области, среди них Амурская региональная общественная организация "Федерация Аквайс-спорт", Амурская региональная и Благовещенская городская общественные организации под единым названием оздоровительный клуб "Соратник", Амурское региональное отделение общероссийской общественной организации "Союз пенсионеров России", Амурское региональное отделение общероссийской общественной организации инвалидов "Всероссийское общество глухих", общероссийский проект общественного движения "Беги за мной", Амурское сообщество турникменов, Общественное объединение "Волонтеры-медики" и Волонтерский отряд "Седьмой лепесток".

С 2006 г. в образовательных учреждениях Амурской области реализуется проект "Ярмарка здоровья", организаторами которого являются МЗ АО, министерство образования Амурской области, УМВД по Амурской области, ФГБОУ ВО Амурская государственная медицинская академия Минздрава России, общественные организации, администрации городских округов и районов. В программу акции входит торжественное открытие мероприятия, приветствие организаторов и участников, выступление учащихся, лекции с мультимедийным сопровождением по тематике здорового образа жизни (далее - ЗОЖ), викторины в игровой форме (победители награждаются памятными призами), социологическое исследование - анкетирование учащихся по вопросам табакокурения, употребления алкоголя, знания о ЗОЖ до проведения "Ярмарки" и после, измерение физических параметров (рост, вес, окружность грудной клетки, объем талии, динамометрия, спирометрия), артериального давления. Во время мероприятия проходит демонстрация муляжей внутренних органов с изменениями, вызванными последствиями употребления алкоголя, наркотиков и табака, распространение печатной продукции по ЗОЖ. Завершает мероприятие круглый стол по подведению итогов "Ярмарки здоровья", где участники обмениваются мнениями об эффективности проведенного мероприятия, определяются перспективы дальнейшего совершенствования акции, направленной на формирование ЗОЖ у подрастающего поколения.

Например, в городе Благовещенск ежегодно проводится "Ярмарка здоровья" в 5 - 6 образовательных учреждениях. В 2018 г. мероприятие проводилось под девизом "Здоровые дети - будущее нации". В качестве лекторов и консультантов в мероприятии участвуют студенты ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (далее - АГМА), ГБОУ СПО "Амурский медицинский колледж" (далее - ГБОУ СПО "АМК"), специалисты управления по контролю за оборотом наркотиков Управления МВД России, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Амурской области", врачи ГБУЗ АО "АОЦМП", психологи различных сфер деятельности, специалисты по социальной работе ГАУЗ "Амурский областной наркологический диспансер" (далее - ГАУЗ АО "АОНД"). Вниманию участников акции представлены лекции на темы "Здоровое питание - как образ жизни", "Разговор о серьезном для юношей", "Защитим себя от курения, пивного алкоголизма", "Защитим себя от наркотиков" и др.

Совместно с управлением по физической культуре, спорту и делам молодежи администрации города Благовещенск, министерством здравоохранения Амурской области проводятся:

2 раза в год городская молодёжная акция "Радуга здоровья", в ходе которой осуществляется работа мобильной станции переливания крови, обучение оказанию первой помощи, работают медицинские площадки (флюорографическая станция, скрининг и антропометрические исследования показателей человека (измерение глюкозы крови, группа крови, артериальное давление, уровень холестерина крови, обследование на кардиовизоре), дыхательная гимнастика, консультация врача по ЗОЖ, и многое другое; фестиваль "Бегом за здоровьем". Общее руководство организацией и проведением фестиваля осуществляет управление по физической культуре, спорту и делам молодежи администрации города Благовещенск совместно с МБУ ЦРМиОИ "Выбор". Партнёрами акции выступают: МАУК "Общественно-культурный центр", ГБУЗ АО "АОЦМП", АГМА, ГБУЗ АО "Амурская областная станция переливания крови" (далее - ГБУЗ АО "АОСПК"), ГБОУ СПО "АМК". В рамках фестиваля проводятся мероприятия, посвященные ЗОЖ. Мероприятия стартуют с дискуссионно-антинаркотической площадки "Время жить" совместно с УФСКН РФ по Амурской области и Амурской областной общественной молодежной организацией "Здоровое поколение", проводится музыкальный рок-концерт "Чужой боли - нет!", авторская работа молодых музыкантов студии "ART-major", работает мобильная станции переливания крови, флюорографическая станция, проводится скрининг и антропометрические исследования человека (измерение глюкозы крови, группа крови, артериальное давление, уровень холестерина крови), дыхательная гимнастика, консультация врача по ЗОЖ, фитнес-зарядка, выступление творческих коллективов, показательные выступления спортивных организаций, детская игровая площадка, розыгрыш призов, забег);

городской молодежный проект "Марафон здоровья" с целью повышение мотивации молодежи города Благовещенск к ведению ЗОЖ, осознание ответственности за собственное здоровье. Общее руководство над организацией и проведением марафона осуществляет отдел по делам молодежи управления по физической культуре, спорту и делам молодежи администрации города Благовещенск, региональное отделение федерального проекта "Беги за мной" в Амурской области, молодежное общественное движение "SportUp", АГМА. Партнерами марафона выступают ГБУЗ АО "АОЦМП", ГБУЗ АО "АОСГЖ", ГБОУ СПО "АМК", МАУК "Общественно-культурный центр", отдел опеки и охраны здоровья администрации города Благовещенска, полиграфическая компания "Prospect". В числе гостей марафона АРО ВОО "Молодая Гвардия Единой России", Амурское сообщество "StreetWorkoutBlaga", магазин "Ноги в руки", СОК "Колизей", Амурское региональное молодежное общественное движение "Урбанистическая культура и спорт "Эй Би Си" и другие;

проект "Академия молодой семьи" с ярмаркой предложений и услуг для молодых семей - это открытая площадка, на которой молодым семьям, парам и одиноким родителям в одном месте обеспечен доступ к специалистам разного профиля в решении проблем правового, социального, психологического, медицинского характера. В мероприятии участвуют следующие специалисты: юрист, представитель управления социальной защиты по городу Благовещенску и Благовещенскому району, представитель учреждения "Благовещенский городской архивный и жилищный центр", представитель управления образования администрации города Благовещенск, представитель управления пенсионного фонда России в городе Благовещенск Амурской области, врачи ГБУЗ АО "АОЦМП", детский и семейный психологи. В рамках "Ярмарки услуг" и предложений состоялся бесплатный мастер-класс по слингам, для детей работали несколько развлекательных зон;

семейный фестиваль в рамках празднования Дня семьи, любви и верности. На фестивале было организовано около 30 различных площадок. Партнёры фестиваля предоставили хэндмейд, полезные угощения, фотозоны. Профессиональные юристы и психологи консультировали всех желающих. На площадке, посвящённой здоровью, врачи ГБУЗ АО "АОЦМП" измеряли насыщение крови кислородом, пульс, силу кисти, индекс массы тела и количество жира в организме. Каждый посетитель мог побеседовать с врачом и получить бесплатную индивидуальную консультацию, а также яркие памятки и буклеты.

Традиционно в последний четверг октября проводится День открытых дверей в областном краеведческом музее. Два года подряд тематика: День борьбы с инсультом. Для детей, молодежи и взрослого населения кроме экскурсионной программы волонтеры ГБОУ СПО "АМК" проводили исследования параметров здоровья, врачи ГБУЗ АО "АОЦМП" консультировали по полученным результатам. Всем пришедшим выданы памятки по укреплению здоровья, действиям при подозрении на инсульт.

Проводимая комплексная профилактическая работа среди населения области позволила снизить распространенность курения среди взрослого за 8 лет на 4,5% с 43% в 2011 г. до 38,5% в 2018 г., среди детей и подростков на 4,5% с 21,5% в 2011 г. до 17,0 в 2018 г.

1.9. Выводы

За последние 5 лет в Амурской области отмечается снижение смертности от БСК. Однако в 2018 г. по сравнению с предыдущим годом смертность при данной патологии увеличилась на 13%. При этом наблюдается рост заболеваемости и смертности от ИМ, мозгового инсульта, кардиомиопатий алкогольного Генеза.

Следует отметить, что среди мужчин, умерших от ИМ, лица трудоспособного возраста составили 46%, среди женщин - 24,3%, т.е. мужчины умирают от ИМ в более молодом возрасте. 18,8% умерших больных от ИМ не наблюдались в поликлинике, 27,4% пациентов наблюдались нерегулярно. Контроль целевого уровня холестерина поддерживали только 35,3%. Среди умерших больных более половины (54,2%) умерли вне стационара. Процент проведения ТЛТ больным ОКС с подъемом сегмента ST составил 24,9%, проведение ЧКВ со стентированием 62,9%. При этом больным ОКС без подъема сегмента ST ЧКВ было проведено только в 12,4% случаев. В РСЦ имеются 2 ангиографа, один из которых с изношенностью 98%, часто не работал в виду поломок. Сердечная недостаточность, ФП как основное заболевание, которое привело к смерти, практически не кодировались.

В связи с этим необходимо усилить работу первичного звена по активному выявлению больных с артериальной гипертонией, ИБС, ФП, ХСН. Проводить лечебно-профилактическую работу согласно современным клиническим рекомендациям. Усилить контроль врачей амбулаторно-поликлинического звена по достижению целевого уровня артериального давления, холестерина у диспансерных больных с артериальной гипертонией, ХИБС, перенесших ОКС и ОНМК. Необходимо укомплектовать кадровый состав кардиологов амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и врачей специалистов по эндоваскулярной диагностике и лечению, повысить процент проведения догоспитального тромболизиса у больных ОКС с подъемом сегмента ST, повысить процент ТЛТ у больных с ИИ. Следует повысить процент ЧКВ у больных ОКС без подъема сегмента ST до 35%, при этом необходимо оснастить РСЦ новым рентгенангиографическим комплексом, установить на базе ПСО N 2 рентгенангиографическую установку для выполнения коронароангиографий и ЧКВ со стентированием. Необходимо повысить ответственность врачей при кодировании причин смерти больных. В случае обращения пациентов за медицинской помощью в поликлинику или при поступлении в стационар по поводу развития ОСН или декомпенсации ХСН следует кодировать 150 в качестве основного заболевания. Необходимо ведение регистров больных, перенесших ОКС и ОНМК, разработать регистры больных с ФП и ХСН.

Необходимо увеличить выполнение плановых ЧКВ со стентированием пациентам с хронической формой ИБС.

Необходимо обеспечить возможность установки в Амурской области пациентам кардиовертеров-дефибрилляторов в условиях клиники кардиохирургии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

Целью региональной программы является снижение смертности от БСК до 420 случаев на 100 тыс. населения к 2024 г., а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 и от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0 в 2024 г., увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 г. до 1271 единицы.

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение 31.12.2017	Год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Смертность от ИМ на 100 тыс. населения	33,0	30,6	29,5	28,4	27,2	26,1	25,3
2.	Смертность от ОНМК на 100 тыс. населения	71,4	66,2	63,8	61,3	58,9	56,5	54,7
3.	Больничная летальность от ИМ, %	11,7	11,0	10,5	10,0	9,5	8,7	8,0
4.	Больничная летальность от ОНМК, %	16,2	15,6	15,2	14,8	14,4	14,2	14,0
5.	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %	65,5	66,5	67,1	67,5	68	68,5	69
6.	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.	1207	1225	1235	1244	1253	1262	1271
7.	Доля профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями СМП, %	93,5	93,8	94,0	94,3	94,5	94,8	95,0

3. Задачи региональной программы

1. Разработка меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп ССЗ, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ в Амурской области, (ИБС, ИМ, мозговой инсульт, ХСН).

2. Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК для населения области с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОКС, ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОКС, ОНМК. Организация проведения информационно-коммуникационной кампании, направленной на мотивацию граждан к ведению здорового образа жизни.

3. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и ИМ, пациентов с ХСН. Мониторинг достижения целевого уровня артериального давления, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности.

4. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры ОКС, OHMIC, ХСН, ФП) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска (больных, перенесших ОКС, пролеченных с применением ЧКВ).

5. Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения. Обеспечить реабилитацию не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, ХСН и не менее 90%, перенесшим ОНМК.

6. Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Амурской области, в т.ч. оснастить РСЦ новым рентгенангиографическим комплексом, установить на базе ПСО N 2 рентгенангиографическую установку для выполнения коронароангиографий и ЧКВ со стентированием.

7. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (ГБ, инфаркт миокарда, инсульта, ХСН, ФП и др.).

8. Привлечение специалистов и укомплектование врачами-кардиологами амбулаторно-поликлинического звена и врачами-специалистами по эндоваскулярной диагностики и лечению.

9. Обеспечить повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

10. Организовать систему внутреннего контроля качества, оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах ведения пациентов с ССЗ (артериальной гипертонии, ОКС, ОНМК, ХСН, ХИБС, ФП).

4. План мероприятий региональной программы

N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации проекта	Ответственный исполнитель	Характеристика результата
1	2	3	4	5
I. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ
1.1	Разработка приказа о внедрении и соблюдении клинических рекомендаций ведения больных с ССЗ в Амурской области	01.07.2019 - 31.10.2019	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), проректор по непрерывному медицинскому образованию (далее - НМО) и развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (Макаров И.Ю.), главные внештатные специалисты: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), кардиохирург (Тарасюк Е.С.), по медицинской реабилитации (Рожкова Г.В.), по медицинской профилактике (Фатьянова Н.С.)	Приказ о внедрении и соблюдении клинических рекомендаций ведения больных с ССЗ в Амурской области
1.2	Разработка плана мероприятий по внедрению клинических рекомендаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с БСК	01.07.2019 - 31.12.2019	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), проректор по НМО и развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (Макаров И.Ю.), главные внештатные специалисты: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), кардиохирург (Тарасюк Е.С.), по медицинской реабилитации (Рожкова Г.В.), по медицинской профилактике (Фатьянова Н.С.)	Утвержден план мероприятий по внедрению клинических рекомендаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с БСК
1.3	Проведение образовательных семинаров, циклов по непрерывному медицинскому образованию, клинических конференций по изучению рекомендаций по лечению больных с болезнями сердечно-сосудистой системы	01.07.2019 - 01.01.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), проректор по НМО и развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (Макаров И.Ю.), главные внештатные специалисты: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), по СМП (Никишов И.В.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Повышение уровня профессионализма врачей по вопросам диагностики и лечения ССЗ
1.4	Разработка и внедрение в каждой медицинской организации протоколов ведения пациентов с ССЗ на основе современных клинических рекомендаций	01.07.2019 - 31.12.2020	Главные специалисты МЗ АО и главные врачи медицинских организаций Амурской области	Протоколы ведения пациентов согласно современным клиническим рекомендациям: артериальной гипертонии; фибрилляции предсердий; ОКС; ишемического инсульта; геморрагического инсульта; хронической ИБС; сердечной недостаточности; вторичной профилактике инсульта
1.5	Разработка и внедрение формы контроля за выполнением протоколов ведения больных ССЗ на основе соответствующих клинических рекомендаций	01.07.2019 - 31.12.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО и главные врачи медицинских организаций Амурской области	Усиление контроля за оказанием медицинской помощи больным с ССЗ. Снижение показателей смертности от БСК
1.5.1	Разработка перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации в каждой медицинской организации как на амбулаторном, так и на стационарном этапе	01.07.2019 - 31.12.2020	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), проректор по НМО и развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (Макаров И.Ю.), главные внештатные специалисты: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), по СМП (Никишов И.В.), главные врачи медицинских организаций Амурской области
1.5.2	Организация ежеквартальной отчетности о соблюдении индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации в каждой медицинской организации как на амбулаторном, так и на стационарном этапе с формированием управленческих решений	01.07.2019 - 31.12.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), проректор по НМО и развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (Макаров И.Ю.), главные внештатные специалисты: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), по СМП (Никишов И.В.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Проведение ежеквартальных отчетов о соблюдении индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации с оформлением аналитической справки по результатам отчета с формированием управленческих решений
1.5.3	Издание приказа об оказании помощи больным с ОКС и/или ОНМК, госпитализированных в профильные специализированные отделения (РСЦ, ПСО или в кардиологические отделения с круглосуточной палатой реанимации и интенсивной терапии (ПИТР) и БИТР, с последующей его актуализацией в случае изменения условий оказания медицинской помощи	01.07.2019 - 01.08.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: невролог (Остриченко В.М.), кардиолог (Меньшикова И.Г.), по СМП (Никишов И.В.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Обеспечение доли больных с ОКС и/или ОНМК, госпитализированных в профильные специализированные отделения (РСЦ, ПСО или в кардиологические отделения с круглосуточной палатой реанимации и интенсивной терапии (ПИТР) и БИТР, не менее 95%; снижение показателей смертности от БСК
1.5.3.1	Издание приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК с последующей его актуализацией в случае изменения условий оказания медицинской помощи	01.07.2019 - 01.08.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: невролог (Остриченко В.М.), кардиолог (Меньшикова И.Г.), по СМП (Никишов И.В.), главные врачи медицинских организаций Амурской области
1.5.3.2	Издание приказа о маршрутизации больных с ССЗ (за исключением ОКС и/или ОНМК) с последующей его актуализацией в случае изменения условий оказания медицинской помощи	01.07.2019 - 01.08.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: невролог (Остриченко В.М.), кардиолог (Меньшикова И.Г.), по СМП (Никишов И.В.), главные врачи медицинских организаций Амурской области
1.5.3.3	Обеспечение ежеквартальной проверки выполнения приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации	01.07.2019 - 01.08.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), проректор по НМО и развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (Макаров И.Ю.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), по СМП (Никишов И.В.), главные врачи медицинских организаций.	Проведены ежеквартальные проверки маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК
1.5.4	Обеспечение мониторинга выполнения ангиохирургических и нейрохирургических операций пациентам с ГИ	01.07.2019 - 31.12.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), Главные внештатные специалисты МЗ АО: невролог (Остриченко В.М.), Главный нейрохирург (Скрипкин С.В.), заведующий отделением анестезиологии и реанимации для больных с ОНМК (Зотов Е.Е.)	Выявление пациентов, нуждающихся в проведении ангиохирургического и нейрохирургического вмешательства при ГИ; снижение показателей смертности от ГИ
1.5.5	Обеспечение достижения следующих показателей при оказании помощи больным с ОКС: доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%; проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST); долю первичного ЧКВ при ОКСпБТ не менее 60%; интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут; интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут; долю проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ	01.07.2019 - 01.08.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), невролог (Остриченко В.М.), по СМП (Никишов И.В.), главный специалист по эндоваскулярной хирургии (Русаков А.А.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Снижение показателей смертности от ОКС
1.5.6	Разработка и издание приказа об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с ХИБС, перенесших ОКС с подъемом сегмента ST и ОКС без подъема сегмента ST, с занесением результатов в 1 медицинскую документацию	01.07.2019 - 01.09.2019	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.)	Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ОКС; снижение показателей смертности от ОКС
1.5.7	Разработка и издание приказа о маршрутизации в Амурской области больных с ХИБС, перенесших ОКСпST и ОКС без подъема сегмента ST, имеющих показания к реваскуляризации миокарда	01.07.2019 - 01.08.2019	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.)	Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ХИБС; снижение показателей смертности от ССЗ
II. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
2.1	Разработка приказа о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.07.2019 - 31.12.2019	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), скорой медицинской помощи (Никишов И.В.), по медицинской реабилитации (Рожкова Г.В.), кардиохирург (Тарасюк Е.С.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, улучшение результатов их лечения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ. Обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления
2.2	Внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.07.2019 - 31.12.2024
2.3	Создание комиссии по разбору дефектов оказания помощи больным ССЗ с трансляцией результатов в общую лечебную сеть	01.07.2019 - 01.01.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), скорой медицинской помощи (Никишов И.В.), по медицинской реабилитации (Рожкова Г.В.), кардиохирург (Тарасюк Е.С.) главные врачи медицинских организаций Амурской области	Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ХИБС, снижение показателей смертности от ССЗ
2.4	Разработка перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития ССЗ	01.07.2019 - 01.01.2020	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), скорой медицинской помощи (Никишов И.В.), по медицинской реабилитации (Рожкова Г.В.), кардиохирург (Тарасюк Е.С.) главные врачи медицинских организаций Амурской области, представители ФОМС	Внедрение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ в деятельность медицинских организаций
2.5	Отчетность медицинских организаций перед МЗ АО о деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.07.2019 - 31.12.2024	Главные врачи медицинских организаций Амурской области	Ежеквартальный отчет медицинских организаций в МЗ АО о деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций
2.6	Применение индикаторных показателей при оценке и анализе результатов деятельности медицинских организаций для реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение федерального проекта	01.07.2019 - 31.12.2024	Главные врачи медицинских организаций Амурской области	Отчет медицинских организаций в МЗ АО о результатах анализа применения индикаторных показателей
2.7	Обеспечение контроля кодирования ХСН (150) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступления в стационар по данному поводу	01.07.2019 - 01.01.2024	Главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.)	Анализ распространенности ХСН среди населения Амурской области
2.8	Ведение регистров ССЗ с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям	01.07.2019 - 01.01.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), кардиохирург (Тарасюк Е.С.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Ведение регистры больных с ОКС, ОНМК, ХСН, ФП
2.9	Создание нового единого протокола медицинских показаний к проведению селективной коронарографии при ИБС на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.07.2019 - 01.01.2021	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), проректор по НПО и развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (Макаров И.Ю.), начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению и реализации проектов (Поддубнова Е.В.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), рентгенэндоваскулярный хирург (Русаков А.А.), сердечно-сосудистый хирург (Тарасюк Е.С.)	Введение во врачебную практику единого протокола медицинских показаний к проведению селективной коронарографии при ИБС на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, снижение смертности от ССЗ
2.10	Формирование регистра пациентов, получивших высокотехнологическую медицинскую помощь в Амурской области - хирургическое лечение сложных нарушений ритма (фибрилляция предсердий)	01.07.2019 - 01.12.2019	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), проректор по НПО и развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (Макаров И.Ю.), начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению и реализации проектов (Поддубнова Е.В.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), сердечно-сосудистый хирург (Тарасюк Е.С.)	Ведение регистра пациентов, получивших высокотехнологическую медицинскую помощь в Амурской области - хирургическое лечение ФП
2.11	Создание, техническое обеспечение ведения регистров больных, перенесших ОКС, ОНМК, пациентов с ХСН, ФП, ХИБС	01.07.2019 - 01.01.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), директор ГБУЗ АО АМИАЦ (Смирнов Ю.Е.), проректор по НМО и развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (Макаров И.Ю.), Главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), кардиохирург (Тарасюк Е.С.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Ведение регистров больных, перенесших ОКС, ОНМК, пациентов с ХСН, ФП. Повышение качества и своевременности оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК. Снижение показателя смертности от БСК
2.12	Обеспечение осуществления оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с ХИБС, перенесших ОКСпST и ОКС без подъема сегмента ST (далее - ОКС бпST), с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении медицинских показаний в первичном звене и на стационарном этапе, с занесением результатов в медицинскую документацию	01.07.2019 - 01.08.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Повышение качества оценки состояния сердечно-сосудистой системы пациента. Повышение качества и своевременности оказания СМП пациентам с БСК. Снижение показателя смертности от БСК
2.12.1	Организация ежеквартального мониторинга выполнения приказа об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), с занесением результатов в медицинскую документацию по результатам проверок медицинской документации в МО Амурской области	01.07.2019 - 01.08.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), невролог (Остриченко В.М.), по СМП (Никишов И.В.), главный специалист по эндоваскулярной хирургии (Русаков А.А.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Своевременное выявление пациентов, нуждающихся в проведении реваскуляризации миокарда; снижение показателей смертности от ССЗ
2.12.2	Проведение анализа выполнения приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации на основе ежемесячной отчетности медицинских организаций с формированием управленческих решений на уровне МЗ АО	01.07.2019 - 01.08.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), невролог (Остриченко В.М.), по СМП (Никишов И.В.), главный специалист по эндоваскулярной хирургии (Русаков А.А.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Своевременная госпитализация в профильные отделения РСЦ и ПСО; снижение показателей смертности от ОКС и ОНМК; снижение больничной летальности
III Работа с факторами риска развития ССЗ
3.1	Организация и проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на мотивирование граждан и ведению здорового образа жизни, включая здоровое питание, защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя	01.07.2019 - 01.12.2024	Главный внештатный специалист по медицинской профилактике МЗ АО (Фатьянова Н.С.); руководители медицинских организаций Амурской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, главный внештатный специалист терапевт МЗ АО (Алтухова А.Н.), пресс-секретарь АО (Давыскиба В.В.), министр образования и науки	Повышение уровня информированности граждан о факторах риска ССЗ, методах их коррекции
3.2	Подготовка и тиражирование материалов санитарно-просветительской направленности по вопросам приверженности к своевременному обращению за медицинской помощью, регулярному прохождению диспансерных и профилактических осмотров, о методах коррекции факторов риска ССЗ	01.07.2019 - 01.12.2024	Амурской области (Яковлева С.В.)	Повышение уровня мотивации граждан к своевременному обращению за медицинской помощью, регулярному прохождению медосмотров, диспансеризации, диспансерному наблюдении). Расширение уровня информированности населения о факторах риска ССЗ и методиках коррекции
3.3	Разработка и приобретение интерактивных материалов для работы с населением (электронные квесты, ролевые игры и т.д.)	01.07.2019 - 01.12.2024		Приобретение 7 единиц интерактивного информационного продукта с обучающей информацией по выявлению и коррекции неинфекционных заболеваний и 8 единиц по действиям при угрожающих жизни состояниях. Позволит расширить аудиторию обучающихся основам здорового образа жизни и первой помощи на 30% за счет молодежной аудитории
IV. Комплекс мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ
4.1	Создание, тиражирование и распространение информационных материалов, буклетов, листовок, брошюр по профилактике и раннему выявлению ССЗ	01.07.2019 - 01.12.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), по медицинской профилактике (Фатьянова Н.С.), по медицинской реабилитации (Рожкова Г.В.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Создание эффективной системы первичной профилактики БСК на уровне ПМСП
4.2	Создание системы обучения целевых групп (педагоги, работники культуры, волонтеры и другие) с использованием лекторских программ по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ	01.07.2019 - 31.12.2024
4.3	Создание и публикация социальных плакатов "Симптомы ОКС/ОНМК"	01.07.2019 - 31.12.2024
4.4	Размещение видеороликов на региональном телевидении о первых симптомах ОКС/ОНМК, о мерах профилактики ССЗ	01.07.2019 - 31.12.2024
4.5	Проведение тематических акций, Дней здоровья, Ярмарок здоровья	01.07.2019 - 31.12.2024
4.6	Проведение обучающих семинаров по вопросам первичной профилактики ССЗ для сотрудников первичного звена здравоохранения	01.07.2019 - 31.12.2024
4.7	Актуализация программ обучения студентов АМК и врачей всех специальностей по вопросам профилактики ССЗ	01.07.2019 - 01.12.2019
4.8	Разработка и принятие нормативных актов, обеспечивающих эффективное межведомственное взаимодействие с органами социальной защиты населения, волонтерским движением и иными организациями по вопросам сотрудничества по формированию здорового образа жизни среди населения Амурской области	01.09.2019 - 01.12.2022	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), по медицинской профилактике (Фатьянова Н.С.), по медицинской реабилитации (Рожкова Г.В.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Создание эффективной системы первичной профилактики БСК на уровне ПМСП
4.9	Оснащение подразделений службы медицинской профилактики медицинских организаций оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.09.2015 N 683н "Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях" (далее - приказ N 683н)	01.01.2020 - 01.12.2021
4.10	Оснащение оборудованием центра медицинской профилактики в соответствии с приказом N 683н	01.01.2020 - 01.12.2021
4.11	Оснащение оборудованием центров здоровья в соответствии с приказом N 683н	01.01.2020 - 01.12.2020
4.12	Проведение актуализации паспорта участка с целью инвентаризации структуры населения и выделения группы для последующего планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий на каждом терапевтическом участке в медицинских организациях	01.07.2019 - 01.01.2020
4.13	Реализация мероприятий, направленных на своевременное выявление ИБС, ЦВЗ и снижение риска развития осложнений (диспансеризация определенных групп взрослого населения, проведение профилактических осмотров, школ пациентов)	01.07.2019 - 01.01.2024	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), по медицинской профилактике (Фатьянова Н.С.), по медицинской реабилитации (Рожкова Г.В.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Создание эффективной системы первичной профилактики БСК на уровне ПМСП Снижение догоспитальной смертности при неотложных сердечно-сосудистых заболеваниях (ОИМ, ОНМК); сокращение длительности догоспитального периода, удлинение "терапевтического окна" при инсультах
4.14	Организация школ для родственников пациентов, перенесших инсульт	01.07.2019 - 31.12.2024
4.15	Разработка и внедрение программ профилактики БСК, факторов их развития и принципов здорового образа жизни на рабочих местах в государственных и частных учреждениях	01.07.2019 - 01.01.2023
4.16	Наращивание объемов проводимых нагрузочных проб (велоэргометрия, тредмил, стресс-эхокардиография), теста с шестиминутной ходьбой в амбулаторно-поликлинических условиях, определение натрийуретического пептида в поликлиниках для диагностики ХСН	01.07.2019 - 01.01.2021
4.17	Повышение информированности населения о вероятных признаках ОКС, ОНМК, необходимости срочной госпитализации при этих состояниях (вызов СМП) через работы со средствами массовой информации: организация тематических теле- и радиопередач, публикаций в печати	01.07.2019 - 01.01.2024
4.18	Проведение мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты в части информирования органов социальной защиты о выписке пациентов, требующих ухода	01.07.2019 - 31.12.2024	Руководители медицинских организаций Амурской области	Обеспечение долговременного ухода и помощи одиноким и престарелым пациентам
4.19	Проведение мероприятий по обеспечению преемственности между учреждениями экстренной госпитализации пациентов с БСК и медицинскими организациями ПМСП. Создание единого реестра пациентов, перенесших ОНМК, ОКС	01.07.2019 - 31.12.2020	Руководители медицинских организаций Амурской области	Своевременное информирование учреждений ПМСП о выписке пациентов, нуждающихся в наблюдении на дому после перенесенных ОКС, ОНМК и т.д. Своевременное информирование учреждений ПМСП о выписке пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении после перенесенных ОКС, ОНМК и т.д. Создан единый реестр пациентов, перенесших ОНМК, и реестр пациентов, перенесших ОКС
V. Мероприятия по вторичной профилактике ССЗ
5.1	Контрольный мониторинг мероприятий по обеспечению достижения указанных в клинических рекомендациях показателей на догоспитальное этапе: интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" не более 20 минут; интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" не более 10 минут; интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ; ТЛТ" не более 10 мин после определения показаний; доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза не менее 90% (фармакоинвазивная тактика)	01.09.2019 - 31.12.2024	Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи МЗ АО, главный врач ГАУЗ АО "ССМП"	Снижение показателя смертности от ССЗ
5.2	Поддержание и совершенствование эффективной системы информационного обмена между сосудистыми центрами (РСЦ, ПСО) и медицинскими организациями ПМСП с использованием медицинской информационной системы * * с учетом требований законодательства о защите персональных данных.	01.01.2020 - 31.12.2024	ГБУЗ АО "АМИАЦ", главные врачи медицинских организаций Амурской области	Создание медицинской информационной системы с функционалом информационного обмена между медицинскими организациями различных
5.3	Внедрение принципов доказательной медицины на уровне ПМСГ1 с обеспечением условий для использования клинических рекомендаций, протоколов лечения пациентов с БСК, в том числе пересмотр существующих клинических протоколов по догоспитальной диагностике и лечению неотложных состояний при БСК (ОКС, ОНМК), их выпуск и внедрение на догоспитальный этап	01.07.2019 - 01.01.2022	Заместитель министра здравоохранения Амурской области (Жарновникова Е.С.), главные внештатные специалисты МЗ АО: кардиолог (Меньшикова И.Г.), терапевт (Алтухова А.Н.), невролог (Остриченко В.М.), скорой медицинской помощи (Никишов И.В.), по медицинской профилактике (Фатьянова Н.С.), по медицинской реабилитации (Рожкова Г.В.), главные врачи медицинских организаций Амурской области	Увеличение выживаемости больных после ОИМ и ОНМК. Уменьшение частоты и тяжести инвалидизации после ОИМ и ОНМК. Адаптация больных, перенесших ОИМ, ОНМК к обычной жизни в обществе и улучшение их качества жизни
5.4	Разработка мероприятий по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличению охвата диспансерным наблюдением пациентов с ИБС, ЦВЗ	01.07.2019 - 01.01.2021
5.5	Разработка регламента по постановке на диспансерное наблюдение пациентов, перенесших высокотехнологические операции по поводу БСК	01.07.2019 - 01.09.2019
5.6	Разработка программ по ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторно-поликлинических условиях	01.07.2019 - 01.01.2021
5.7	Пересмотр клинических руководств для врачей первичного уровня по вторичной профилактике ОКС и ОНМК	01.07.2019 - 01.01.2020
5.8	Разработка образовательных программ для пациентов, перенесших ОКС, ОНМК, повышение их осведомленности о мерах вторичной профилактики (школы пациентов)	01.07.2019 - 01.01.2021
5.9	Расширение дополнительного льготного лекарственного обеспечения препаратами для вторичной профилактики больных, перенесших ОКС, ОНМК, плановые вмешательства и относящиеся к группе высокого риска повторного риска и неблагоприятного исхода	01.07.2019 - 01.01.2024
5.10	Мероприятия по вторичной пр