Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении субсидии из бюджета города Иркутска в целях возмещения недополученных доходов в связи с оказанием льготных услуг бань отдельным категориям граждан

Приложение N 1

к Положению о предоставлении из бюджета

города Иркутска субсидий юридическим лицам

(за исключением субсидий государственным

(муниципальным) учреждениям) и индивидуальным

предпринимателям в целях возмещения

недополученных доходов в связи с оказанием

льготных услуг бань отдельным категориям граждан

  Форма заявления о предоставлении субсидии из бюджета города Иркутска

 в целях возмещения недополученных доходов в связи с оказанием льготных

                 услуг бань отдельным категориям граждан

                             Начальнику департамента здравоохранения и

                             социальной помощи населению комитета по

                             социальной политике и культуре администрации

                             города Иркутска

                             _______________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

                                Заявление

 о предоставлении субсидии из бюджета города Иркутска в целях возмещения

недополученных доходов в связи с оказанием льготных услуг бань отдельным

                           категориям граждан

     Я,_________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

являющийся (являющаяся) ________________________________________________,

                           (должность, наименование юридического лица,

                                индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________,

                   (адрес, контактный телефон)

прошу  заключить  договор  о  предоставлении субсидии  из  бюджета города

Иркутска  в  целях  возмещения недополученных доходов в связи с оказанием

льготных услуг бань отдельным категориям граждан на 20__ год.

     Достоверность  сведений,  содержащихся  в представленных документах,

подтверждаю.

Банковские реквизиты:

наименование обслуживающего банка;

расчетный счет;

корреспондентский счет;

код БИК, ИНН, КПП.

     Приложения:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

         (указываются прилагаемые к заявлению о