Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

Настоящее приложение в части, касающейся предоставления муниципальной услуги в электронной форме, вступает в силу с момента возникновения технической возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 17 марта 2017 г. N 031-06-243/7 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление информации о порядке

предоставления жилищно-коммунальных услуг населению"

(с изменениями от 17 апреля 2014 г., 17 марта 2017 г.)

                                 Заместителю мэра - председателю комитета

                                 городского  обустройства   администрации

                                 города Иркутска

                                 от _____________________________________

                                                   Ф.И.О.

                                 ________________________________________

                                  адрес места жительства, почтовый адрес

                                 ________________________________________

                                            контактный телефон

                                 Заявление                               

      Прошу предоставить мне информацию о порядке предоставления жилищно-

коммунальных услуг населению по _________________________________________

_________________________________________________________________________

     (содержанию и ремонту жилья, холодному и горячему водоснабжению,

   водоотведению, теплоснабжению, электроснабжению, газоснабжению и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Помещения (здания и т.д.), расположенного по адресу: ____________________

_________________________________________________________________________

Цель предоставления информации: _________________________________________

_________________________________________________________________________

 (заключение договора управления с управляющей организацией, заключение

                         договора найма, и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информацию получу _______________________________________________________

                    (по почте, в форме электронного документа,

           подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью,

                       в Едином окне, в многофункциональном центре)

     Подтверждаю  свое согласие на обработку своих персональных данных, а

также  согласие  представляемого  мною лица на обработку его персональных

данных,  содержащихся  в  заявлении  и  прилагаемых  к нему документах, в

порядке,  установленном  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных.

Дата __________________

Подпись ____________