Приложение N 2. Форма согласия на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Признание молодых семей нуждающимися

в жилых помещениях и имеющими достаточные

доходы, позволяющие получить кредит, либо иные

денежные средства, достаточные для оплаты

расчетной (средней) стоимости жилья в части,

превышающей размер предоставляемой социальной

выплаты на приобретение жилого помещения

или создание объекта индивидуального

жилищного строительства"

          Форма согласия на обработку персональных данных

                                        Начальнику департамента  жилищной

                                        политики  аппарата администрации

                                        города Иркутска

                                        _________________________________

                                        фамилия, имя,отчество(последнее -

                                        при наличии)

              Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                           субъекта персональных данных)

проживающий (ая) по адресу _____________________________________________,

                    (адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной             документ,           удостоверяющий          личность

________________________________________________________________________,

 (наименование   и  номер основного  документа,  удостоверяющего личность

  субъекта персональных  данных,  сведения   о   дате  выдачи  указанного

  документа и выдавшем его органе)

в    соответствии    со   статьей 9 Федерального закона  от 27  июля 2006

года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных" настоящим подтверждаю, что даю

согласие  департаменту  жилищной  политики  аппарата администрации города

Иркутска,  находящемуся  по  адресу:  664025,  Россия, город Иркутск, ул.

Марата,  д. 14, на обработку в целях признания нуждающимся(-ейся) в жилом

помещении    и  имеющим(-ей)  достаточные  доходы,  позволяющие  получить

кредит,  либо  иные  денежные  средства, достаточные для оплаты расчетной

(средней)  стоимости  жилья  в  части, превышающей размер предоставляемой

социальной  выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта

индивидуального  жилищного  строительства  и  включения  в Список молодых

семей,  признанных нуждающимися в жилых помещениях и имеющими достаточные

доходы,   позволяющие  получить  кредит,  либо  иные  денежные  средства,

достаточные  для  оплаты  расчетной  (средней)  стоимости  жилья в части,

превышающей  размер  предоставляемой  социальной  выплаты на приобретение

жилого    помещения    или  создание  объекта  индивидуального  жилищного

строительства, следующих персональных данных:

     1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

     2) адрес места жительства;

     3) сведения документа, удостоверяющего личность;

     4) сведения об имущественных правах на жилое помещение

________________________________________________________________________,

             (указать иные сведения при необходимости)

то    есть    на   совершение с указанными персональными данными действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, а также

_________________________________________________________________________

             (указать иные действия при необходимости)

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие действует с "____" _____________ 20___ года.

     Настоящее    согласие    дается   на  срок  осуществления  действий,

необходимых  для  предоставления  социальных выплат на приобретение жилья

за  счет  средств  федерального,  областного  бюджетов  и  бюджета города

Иркутска.

     Я  оставляю  за  собой право отозвать свое согласие в любое время на

основании    письменного    заявления.   Подтверждаю,  что  мои  права  и

обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

__________________________  ______________  "___" ______________ 20___ г.

(фамилия, имя, отчество       (подпись)

(последнее - при наличии)

субъекта персональных данных)

Заместитель мэра - руководитель аппарата администрации города Иркутска

А.В.Южаков

Начальник департамента жилищной политики аппарата администрации города Иркутска

Е.В.Пешкова