Глава 2

Глава 2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, составляет 8 183,7 рубля.

2. Перечень клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, поправочные коэффициенты приведены в приложении N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

3. Коэффициенты дифференциации приведены в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты дифференциации применяются при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), расположенной на территории соответствующего муниципального образования Иркутской области.

4. Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включенного в КСГ (базовая ставка) без учета коэффициента дифференциации, составляет 24 006,72 рублей. Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включенного в КСГ (базовая ставка) с учетом коэффициента дифференциации установлен в приложении N 6.

5. Поправочные коэффициенты оплаты КСГ:

5.1. Среднее значение коэффициента уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях устанавливается в размере:

для медицинских организаций 1-го уровня - 0,95;

для медицинских организаций 2-го уровня - 1,0;

для медицинских организаций 3-го уровня - 1,3,

Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) оказания медицинской помощи в стационарных условиях указано в приложении N 2 к Тарифному соглашению.

Коэффициенты подуровней установлены в приложении N 19 к Тарифному соглашению. Коэффициенты подуровней установлены с учетом уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, утвержденных планом мероприятий ("дорожной картой") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Иркутской области".

Определение групп КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях, осуществляется в соответствии с Инструкцией.

5.2. Коэффициенты сложности лечения пациента (далее - КСЛП) установлены в приложении N 20 к Тарифному соглашению.

КСЛП применяется также при сверхдлительных сроках госпитализации, обусловленных медицинскими показаниями. К сверхдлительным срокам госпитализаций относятся случаи лечения длительностью более 30 дней, за исключением ряда КСГ (перечень представлен в Инструкции), для которых сверхдлительными являются сроки лечения, превышающие 45 дней. Расчет КСЛП для оплаты случаев сверхдлительного пребывания в стационарных условиях осуществляется в соответствии с Инструкцией.

5.3. Управленческий коэффициент установлен в приложении N 18 к Тарифному соглашению.

6. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг/кс) по КСГ (за исключением случаев госпитализаций взрослых с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, порядок оплаты которых установлен) определяется по следующей формуле:

,

где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), установленная для условий круглосуточного стационара;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

- поправочный коэффициент оплаты КСГ;

- коэффициент дифференциации.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле:

,

где:

- управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации в условиях круглосуточного стационара;

- коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

- коэффициент сложности лечения пациента.

7. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями определяется по следующей формуле:

,

где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка), рублей;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации

доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ установлена в приложении N 33 к Тарифному соглашению;

ПК поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД коэффициент дифференциации

8. Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи и при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований:

8.1. К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень групп, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения, представлен в приложении N 23 к Тарифному соглашению.

В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней - 100% от стоимости КСГ.

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней - 80% от стоимости КСГ.

8.2. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара, в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

При этом, если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в течение 6 дней и более (за исключением случаев, представленных в Инструкции) с последующим родоразрешением;

- проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

9. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установлены в приложении N 15 к Тарифному соглашению.

10. При проведении в стационарных условиях процедур диализа, включающего различные методы, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу. При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения. Стоимость процедур диализа определяется в соответствии с тарифами, установленными в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.