Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в аренду, безвозмездное пользование, в собственность (за плату)

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 1 января 2019 г. - Постановление администрации г.Иркутска от 22 июня 2018 г. N 031-06-603/8

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков,

находящихся в собственности муниципального

образования город Иркутск или

государственная собственность на которые

не разграничена, без проведения торгов"

(с изменениями от 19 августа 2016 г.,

22 июня, 24 сентября 2018 г.)

                                 Заместителю мэра - председателю комитета

                                 по управлению муниципальным   имуществом

                                 администрации города Иркутска

                                 ________________________________________

                                 для юридического лица:  наименование   и

                                 место        нахождения        заявителя

                                 государственный  регистрационный   номер

                                 записи о  государственной    регистрации

                                 юридического    лица     в        едином

                                 государственном реестре юридических  лиц

                                 и          идентификационный       номер

                                 налогоплательщика      (за   исключением

                                 иностранных юридических лиц).

                                 ________________________________________

                                 для гражданина: фамилия, имя,   отчество

                                 (при     наличии),    место   жительства

                                 заявителя и реквизиты документа,

                                 удостоверяющего личность заявителя

                                 ________________________________________

                                 для представителя  заявителя:   фамилия,

                                 имя,        отчество    (при    наличии)

                                 представителя заявителя    и   реквизиты

                                 документа,         подтверждающего   его

                                 полномочия.

                                 ________________________________________

                                 Почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                 номер телефона для связи с    заявителем

                                 (представителем заявителя)

                               Заявление

 о предоставлении земельного участка в аренду, безвозмездное пользование,

                      в собственность (за плату)

     Прошу предоставить без торгов земельный участок,     находящийся   в

собственности    муниципального    образования    город    Иркутск    или

государственная     собственность     на    который    не    разграничена

(нужное указать), с кадастровым номером _______________________, площадью

__________, кв.м,  расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

 (предполагаемое целевое использование испрашиваемого земельного участка)

на праве _______________________________________________________________.

          (аренды, безвозмездного пользования, собственности (за плату)

     Основание предоставления земельного участка  без проведения   торгов

(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3 или пунктом 2 статьи 39.6

Земельного кодекса Российской Федерации оснований) _____________________;

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка  для   муниципальных

нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен   земельного

участка, изымаемого для муниципальных нужд______________________________;

     Реквизиты решения   об   утверждении    документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки   территории   в   случае,   если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом __________________;

     Реквизиты решения о  предварительном   согласовании   предоставления

земельного участка в случае,   если   испрашиваемый   земельный   участок

образовывался или его границы уточнялись на основании   данного   решения

________________________________________________________________________.

     Подтверждаю свое согласие, а также согласие   представляемого   мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,         уточнение   (обновление,   изменение),   использование,

распространение (в том числе   передачу),  обезличивание,   блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых   для

обработки персональных данных в   рамках   предоставления   муниципальной

услуги в    соответствии   с   законодательством   Российской   Федерации

государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме,  включая

принятие решений на их основе органом местного самоуправления   в   целях

предоставления муниципальной услуги.

     Способ получения результата муниципальной услуги:

________________________________________________________________________.

   (указать: лично либо посредством почтового отправления, либо в форме

      электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной

                     электронной подписью)

     Приложение:

________________   ______________________________   ___________________

   (подпись)                 (Ф.И.О)                      (дата)

Заместитель мэра - председатель комитета по управлению муниципальным имуществом администрации г.Иркутска

М.Е.Ли

Заместитель начальника департамента - начальник отдела землеустройства земельного департамента комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска

Н.Ю.Гущина