Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на использование земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 12 марта 2019 г. - Постановление администрации города Иркутска от 28 февраля 2019 г. N 031-06-127/9

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на использование

земельного участка, находящегося в собственности

муниципального образования город Иркутск

или государственная собственность

на который не разграничена"

(с изменениями от 12 мая 2017 г., 1 января 2019 г., 28 февраля 2019 г.)

                                 Заместителю мэра - председателю комитета

                                   по управлению муниципальным имуществом

                                            администрации города Иркутска

                            от __________________________________________

                                    (наименование, место нахождения,

                                  организационно-правовая форма, сведения

                                о государственной регистрации заявителя в

                               Едином государственном реестре юридических

                                        лиц - для юридических лиц;

                                  фамилия, имя, (отчество - при наличии),

                                   место жительства заявителя и реквизиты

                                    документа, удостоверяющего личность

                                        заявителя - для физических лиц;

                                  фамилия, имя, (отчество - при наличии)

                                   представителя заявителя и реквизиты

                                       документа, подтверждающего его

                               полномочия - для представителя заявителя);

                                 Почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                    номер телефона для связи с заявителем

                                           (представителем заявителя)

                            _____________________________________________

                               Заявление

     Прошу   выдать   разрешение  на  использование  земельного   участка

(части   земельного   участка)   для   размещения   объекта  (ов),   виды

которых  установлены постановлением Правительства Российской Федерации от

03.12.2014  N  1300  "Об  утверждении  перечня видов объектов, размещение

которых    может    осуществляться   на земельных  участках,  находящихся

в     государственной    или     муниципальной     собственности,     без

предоставления земельных   участков    и   установления  сервитутов",   с

кадастровым номером __________________________ (в случае если планируется

размещение объекта   (ов)   на всей территории земельного участка или его

части), площадью ______________, кв.м, расположенного по адресу (ориентир

местоположения):

_________________________________________________________________________

для __________________________________