Статья 46. Правовые акты администрации муниципального образования Куйтунский район

Приложение N 3
к Порядку вынесения предупреждений
собственникам жилых помещений,
расположенных на территории
Сахалинской области,
об устранении нарушений правил
пользования жилыми помещениями,
утвержденному приказом
государственной жилищной инспекции
Сахалинской области
от 17.07.2024 N 1-3.26-608/24

                 Форма акта об отказе в предоставлении

                      доступа в жилое помещение

                                Акт

         об отказе в предоставлении доступа в жилое помещение

________________ г.                              "__" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, должность)

в присутствии:

собственника жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, место жительства,

                телефон, подпись присутствующего лица)

иных лиц:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, должность, подпись присутствующего лица)

составил настоящий акт:

- об  отказе   собственника  предоставить  для  осмотра  доступ  в  жилое

помещение по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание для осмотра жилого помещения: _________________________________

_________________________________________________________________________

Установлено следующее: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К акту прилагаются: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (перечень документов, видео-, фотоматериалов и т.д.)

Подпись должностного лица, проводившего осмотр:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (подпись, фамилия, инициалы)

Подписи присутствующих лиц:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

                      (подпись, фамилия, инициалы)

Копию акта получил "__" ________________ 20 __

_________________ (подпись)   __________________ (ФИО)

От подписи собственник жилого помещения ______________________ отказался.