Приложение N 4. Форма расписки в приеме заявления и документов, необходимых для предоставления единовременной социальной выплаты

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной меры

социальной поддержки в виде единовременной

социальной выплаты отдельных категорий

спортсменов, тренеров, включенных в списки

спортивных сборных команд, добившихся

высоких спортивных результатов"

              Форма расписки в приеме заявления и документов,

     необходимых для предоставления единовременной социальной выплаты

     Приняты от _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

"___" _____________ 20___ года следующие документы:

	заявление;
	копия документа, удостоверяющего личность спортсмена (тренера);
	справка с места учебы;
	справка с места работы;
	копия списка спортивной сборной команды города Иркутска, в который спортсмен (тренер) включен от города Иркутска, или копия списка спортивной сборной команды Иркутской области, в который спортсмен (тренер) включен от города Иркутска, или копия списка спортивной сборной команды Российской Федерации, в который спортсмен (тренер) включен от города Иркутска;
	копия документа, подтверждающего высокий спортивный результат спортсмена (спортсмена, подготовленного тренером) (копия (выписка) протокола соревнований, свидетельства, диплома, грамоты и другие документы);
	копия документа, удостоверяющего личность представителя спортсмена (тренера), а также копия документа, подтверждающего полномочия представителя спортсмена (тренера), - в случае, когда заявление и документы подаются представителем спортсмена (тренера);
	копия документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета *;
	письменное согласие на обработку персональных данных лиц, обработка персональных данных которых необходима для предоставления единовременной социальной выплаты*;
	копия свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе на территории Российской Федерации*;
	копия свидетельства о регистрации по месту пребывания*.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность и подпись

              лица, принявшего заявление и документы

_____________________

     *    относятся    к    документам,   необходимым  в  соответствии  с

законодательными    или    иными    нормативными   правовыми  актами  для

предоставления    муниципальной    услуги,    которые    заявитель   (его

представитель)  вправе представить по собственной инициативе, так как они

подлежат    представлению   в  рамках  межведомственного  информационного

взаимодействия

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

В.В.Барышников

Начальник управления по физической культуре и спорту комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

Д.А.Эверт