Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к административному регламенту

                                                                    Форма

                                   Согласие

                   на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

паспорт серия ________________ N ____________ выдан ____________________,

проживающий(-ая) по адресу:_____________________________________________,

Действующий   в    интересах _____________________________________,    на

 основании ______________________________________________________________

(реквизиты доверенности, подтверждающей полномочия представителя).

     Настоящим  даю  свое согласие на обработку администрацией Ангарского

городского  округа (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц,

с  учетом  требований действующего законодательства Российской Федерации)

моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что, давая такое согласие, я

действую  своей  волей и в своем интересе. Согласие дается мною для целей

осуществления   действий,  предусмотренных  административным  регламентом

предоставления  муниципальной услуги "Принятие и рассмотрение уведомлений

о  проведении собраний, митингов, демонстраций, шествий и пикетирований",

утвержденным  постановлением  администрации  Ангарского городского округа

от 14.03.2016 N 488-па.

     Действия   с  моими  персональными  данными  включают  в  себя  сбор

персональных  данных,  их накопление, систематизацию и хранение с помощью

автоматизированных  систем,  посредством  включения их в электронные базы

данных,  а также неавтоматизированным способом, их уточнение (обновление,

изменение),    обезличивание,    блокирование,   уничтожение  и  передачу

(распространение)  сторонним  организациям для целей реализации моих прав

и    законных  интересов,  связанных  с  приобретением  жилого  помещения

следующих персональных данных:

     1) фамилию, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения;

     2)  паспорт  (номер  и  серию)  или  иной  документ,  удостоверяющий

личность   (удостоверение  личности  военнослужащего  РФ;  военный  билет

солдата,  матроса,  сержанта,  старшины,  прапорщика,  мичмана  и офицера

запаса;    временное    удостоверение  личности  гражданина  РФ  на  срок

оформления паспорта гражданина РФ);

     3) сведения о регистрации по месту жительства или пребывания;

     4) контактный телефон.

     Настоящее    согласие    действует    с   момента  предоставления  и

прекращается  по  моему письменному заявлению (отзыву), согласно п.2 ст.9

Федерального  закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О персональных данных",

согласие    может  быть  отозвано  при  условии  письменного  уведомления

оператора  не  менее  чем  за  30 дней до предполагаемой даты прекращения

использования данных оператором.

"___"______ 20___ г.   ________________________   _______________________

                              подпись Ф.И.О.

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров