Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2 изменено с 6 июля 2021 г. - Постановление Администрации города Иркутска от 6 июля 2021 г. N 031-06-488/21
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земельного участка, находящегося в собственности
муниципального образования город Иркутск
или государственная собственность
на который не разграничена"
(с изменениями от 12 мая 2017 г., 1 января 2019 г.,
28 февраля 2019 г., 6 июля 2021 г.)
Заместителю мэра - председателю комитета
по управлению муниципальным имуществом
администрации города Иркутска
(Заместителю мэра - председателю комитета
по экономике и стратегическому планированию
администрации города Иркутска)
от __________________________________________
(наименование, место нахождения,
организационно-правовая форма, сведения
о государственной регистрации заявителя в
Едином государственном реестре юридических
лиц - для юридических лиц;
фамилия, имя, (отчество - при наличии),
место жительства заявителя и реквизиты
документа, удостоверяющего личность
заявителя - для физических лиц;
фамилия, имя, (отчество - при наличии)
представителя заявителя и реквизиты
документа, подтверждающего его
полномочия - для представителя заявителя);
Почтовый адрес, адрес электронной почты,
номер телефона для связи с заявителем
(представителем заявителя)
_____________________________________________
Заявление
Прошу выдать разрешение на использование земельного участка
(части земельного участка) для размещения объекта (ов), виды
которых установлены постановлением Правительства Российской Федерации от
03.12.2014 N 1300 "Об утверждении перечня видов объектов, размещение
которых может осуществляться на земельных участках, находящихся
в государственной или муниципальной собственности, без
предоставления земельных участков и установления сервитутов", с
кадастровым номером __________________________ (в случае если планируется
размещение объекта (ов) на всей территории земельного участка или его
части), площадью ______________, кв.м, расположенного по адресу (ориентир
местоположения):
_________________________________________________________________________
для _____________________________________________________________________
(вид размещаемого объекта (ов) и предполагаемые цели
использования земельного участка)
на срок _________________________________________________________________
(указывается срок использования земельного
участка в связи с размещением объекта (ов)
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги: ___
_________________________________________________________________________
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною
лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для
обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной
услуги в соответствии с законодательством Российской Федерации
государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая
принятие решений на их основе органом местного самоуправления в целях
предоставления муниципальной услуги.
Приложение:
Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)
дата подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.