Приложение N 19. Образец заполнения заявления о заключении договора на размещение объектов, предусмотренных пунктом 15 постановления главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 06.07.2015 N 627 "Об установлении порядка и условий размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории муниципального образования город Краснодар", в случае размещения таких объектов на землях или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена, а также на землях или земельных участках, находящихся в муниципальной собственности

Приложение N 19
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Заключение договора
на размещение объектов на
землях или земельных участках,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных
участков и установления сервитутов"

Образец
заполнения заявления о заключении договора на размещение объектов, предусмотренных пунктом 15 постановления главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 06.07.2015 N 627 "Об установлении порядка и условий размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории муниципального образования город Краснодар", в случае размещения таких объектов на землях или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена, а также на землях или земельных участках, находящихся в муниципальной собственности

Главе муниципального образования город Первышову Евгению Алексеевичу

   (Ф.И.О. должностного лица, на имя которого подаётся заявление)

Иванова Ивана Ивановича

 (для физического лица и индивидуального предпринимателя - фамилия,

     имя, отчество, паспортные данные, ОГРН (для индивидуального

  предпринимателя); для юридического лица - организационно-правовая

 форма, наименование, ИНН, ОГРН. При подаче заявления представителем

      заявителя необходимо указать, в чьих интересах действует

   представитель, а также реквизиты документа, подтверждающего его

                             полномочия)

 паспорт  серия  2306  256894, выдан 23.07.2006 УВД по городу

 Краснодару (далее - заявитель).

 Адрес г. Краснодар, ул. Северная, 220, кв. 78 заявителя:

 (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей - место

 регистрации и фактического проживания; для юридических лиц - место

 регистрации в соответствии с уставом юридического лица, адрес

 фактического местонахождения)

 Телефон, факс,адрес электронной почты 2563595,

 заявителя: jlkjf@mail.ru

Заявление

 Прошу рассмотреть возможность заключения договора на размещение

 объекта(ов) пункт проката инвентаря на пляжной территории

                    (указать вид объекта(ов),

                  предусмотренного(ых) пунктом 15

                     постановления главы администрации

  (губернатора) Краснодарского края от 6 июля 2015 года N 627)

 на:

 а) земельном участке, государственная собственность на который не

 разграничена, либо находящемся в собственности муниципального

 образования город Краснодар, с кадастровым номером

 23:43:000000:1,

 площадью 30 кв. м, расположенном по адресу (имеющем местоположение):

г. Краснодар, ул. Рождественская Набережная, 63,

              (в случае если для размещения объектов

              (элементов) предполагается использовать

              весь земельный участок, государственная

             собственность на который не разграничена либо

             находящийся в собственности муниципального

                      образования город Краснодар)

 б) части земельного участка, государственная собственность на

 который не разграничена, либо находящегося в собственности

 муниципального образования город Краснодар, с кадастровым номером,

 площадью , расположенного по адресу (имеющего местоположение):

 в границах следующих географических координат поворотных точек в

системе GPS:

точка N 1:	45,128388 59,842025
точка N 2:	45,135819 59,879422
точка N 3:	45,034530 38,5789621
точка N 4:	45,158912 45,5689706
точка N 5:	45,034987 59,9632147
точка N 6:	45,136895 38,7412365

(в случае если земельный участок не сформирован в соответствии с требованиями земельного законодательства Российской Федерации)

Приложение:

1.	Копия паспорта______________________________________	на	12	л. в 1 экз.
2.	Схематичное изображение элементов___________________	на	9	л. в 1 экз.
3.	Схематичное размещение объекта_____________________	на	3	л. в 1 экз.
4.	Схематичное изображение объекта с указанием массогабаритных характеристик_______________________________________	на	28	л. в 1 экз.

_____________________________		Иванов И.И.
(подпись заявителя)		(Ф.И.О.)
			"	19	"	ноября		20	17	года