Приложение N 6. Образец заявления на заключение договора, на размещение прудов-испарителей агропромышленного комплекса на земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности на территории муниципального образования город Краснодар

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Заключение договора
на размещение объектов на
землях или земельных участках,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных
участков и установления сервитутов"

Образец заявления
на заключение договора, на размещение прудов-испарителей агропромышленного комплекса на земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности на территории муниципального образования город Краснодар

_________________________________________________________________

(Ф.И.О. должностного лица, на имя которого подается заявление)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты юридического

               лица, индивидуального предпринимателя;

             Ф.И.О. и паспортные данные физического лица).

Заявление

 Прошу заключить в соответствии с постановлением главы

администрации (губернатора) Краснодарского края

от 06.07.2015 N 627 "Об установлении Порядка и условий

размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся

в государственной или муниципальной собственности, без

предоставления земельных участков и установления сервитутов на

территории Краснодарского края" договор на размещение

прудов-испарителей агропромышленного комплекса на земельном участке,

находящемся в государственной или муниципальной собственности

на территории муниципального образования город Краснодар, на

срок использования ________, с кадастровым номером _______________,

расположенный по адресу: _________________________________________

__________________________________________________________________

(в случае если размещение объектов планируется в пределах земель

(земельного участка), не поставленных на кадастровый учет,

необходимо представить сведения о границах таких земель,

обозначенных в местной системе координат

МСК-23 в формате ГГ°ММ'СС, С" (градусы, минуты, секунды)

Сообщаем следующие сведения:

__________________________________________________________________

(для физического лица (индивидуального предпринимателя) - фамилия,

 имя, отчество, паспортные данные; для юридического лица -

организационно-правовая форма, наименование, ИНН, ОГРН,

при подаче заявления представителем заявителя необходимо

указать, в чьих интересах действует представитель, а также

реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)

_________________________________________________________________

(далее - заявитель).

Адрес заявителя: ________________________________________________

_________________________________________________________________

(для физического лица (индивидуального предпринимателя) - место

регистрации и фактического проживания; для юридического лица -

место регистрации в соответствии с уставом юридического лица,

адрес фактического местонахождения)

Телефон, факс, адрес электронной почты заявителя (при наличии)

__________________________________________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

1) _________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

2) _________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

3) _________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

4) _________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

Заявитель _________ ______________ _____________________________

         (должность)  (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П.

(печать - при наличии)