Приложение N 13. Образец заполнения заявления о принятии решения о заключении договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории муниципального образования город Краснодар

Приложение N 13
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Заключение договора
на размещение объектов на
землях или земельных участках,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных
участков и установления сервитутов"

Образец заполнения
заявления о принятии решения о заключении договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории муниципального образования город Краснодар

 Главе муниципального образования город  Краснодар  Первышову  Евгению

 Алексеевичу,

 (Ф.И.О. должностного лица, на имя которого подаётся заявление)

 Иванова Ивана Ивановича, паспорт 0301 256321, выдан 27.02.2008 УВД

 по городу  Краснодару

                  (наименование  и   реквизиты

              юридического   лица,   индивидуального

                            предпринимателя;

                Ф.И.О. и паспортные данные физического лица)

Заявление

 Прошу принять решение о заключении договора на размещение объекта:

 минифутбольная спортивная площадка

                             (наименование объекта)

 на земельном участке по адресу:

 г. Краснодар, ул. Красная, 33, 23:43:00000000:3

  (город, район, улица, кадастровый номер участка, условный номер

                          участка, площадь)

 сроком на три месяца(ев)

                    .

 При этом сообщаю, что планируемый к  размещению  объект   относится к

 категории спортивных и детских площадок (нужное подчеркнуть).

 Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с  приведенными  в  настоящем

 заявлении сведениями, сообщать в

 департамент   муниципальной   собственности   и      городских земель

 администрации муниципального образования город Краснодар

                (наименование уполномоченного органа)

                                      Иванов И.И.

____________          __________     ____________

 (должность)           (подпись)      (Ф.И.О.)

"19" ноября 2017 г.