Приложение N 7. Образец заполнения заявления на заключение договора, на размещение прудов-испарителей агропромышленного комплекса на земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности на территории муниципального образования город Краснодар

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Заключение договора
на размещение объектов на
землях или земельных участках,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных
участков и установления сервитутов"

Образец
заполнения заявления на заключение договора, на размещение прудов-испарителей агропромышленного комплекса на земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности на территории муниципального образования город Краснодар

Главе муниципального образования город Первышову Евгению Алексеевичу

(Ф.И.О. должностного лица, на имя которого подаётся заявление)

Иванова Ивана Ивановича

паспорт серия 0302 756894, выдан 23.03.2009 УВД по г. Краснодару

(наименование и реквизиты юридического лица, индивидуального

предпринимателя; Ф.И.О. и паспортные данные физического лица).

Заявление

 Прошу заключить в соответствии с постановлением главы

администрации (губернатора) Краснодарского края

от 06.07.2015 N 627 "Об установлении Порядка и условий

размещения объектов на землях или земельных участках,

находящихся в государственной или муниципальной собственности,

без предоставления земельных участков и установления сервитутов

на территории Краснодарского края" договор на размещение

прудов-испарителей агропромышленного комплекса на земельном

участке, находящемся в государственной или муниципальной

собственности на территории муниципального образования

город Краснодар, на срок использования шесть месяцев,

с кадастровым номером 23:43:0000000, расположенный по

адресу: г. Краснодар Карасунский внутригородской округ

ул. Пашковская,45

(в случае, если размещение объектов планируется в пределах земель

(земельного участка), не поставленных на кадастровый учёт,

 необходимо представить сведения о границах таких земель,

обозначенных в местной системе координат МСК-23 в

формате ГГ°ММ'СС, С" (градусы, минуты, секунды)

Сообщаем следующие сведения:

Петров Иван Петрович, паспорт N 23 00 серия 485321,

выдан 23.04.2003 УВД по городу Краснодару

__________________________________________________________________

(для физического лица (индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя,

отчество, паспортные данные; для юридического лица -

организационно-правовая форма, наименование, ИНН, ОГРН, при подаче

заявления представителем заявителя необходимо указать, в чьих интересах

действует представитель, а также реквизиты документа,

подтверждающего его полномочия)

___________________________________________________ (далее - заявитель).

Адрес заявителя: г. Краснодар ул. Ставропольская, 85, кв. 9

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(для физического лица (индивидуального предпринимателя) - место

регистрации и фактического проживания; для юридического лица -

место регистрации в соответствии с уставом юридического лица,

адрес фактического местонахождения)

Телефон, факс, адрес электронной почты заявителя (при наличии) 2285832

____________________________________________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

1) копия паспорта ____________________________ на 8 л. в 1 экз.;

2) ____________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

3) ____________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

4) ____________________________________________ на ____ л. в ____ экз.;

Заявитель _________    ______________       Петров И.П

          (должность)     (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

(печать - при наличии)