Приложение 4. Форма 5 "Справка БТИ о состоянии здания (строения)"

Приложение 4
к постановлению Правительства Москвы
от 17 марта 2017 г. N 106-ПП

ГБУ Московское городское бюро технической инвентаризации
Наименование структурного подразделения	Форма 5
Адрес структурного подразделения	Действительна в течение 1 года
Телефон структурного подразделения

                Справка БТИ о состоянии здания (строения)

Дата заполнения				объект
N квартала			N дела		UNOM
Адрес
Субъект Российской Федерации
Административный округ
Муниципальный округ, поселение
Населенный пункт
Микрорайон, квартал
Улица (пер., бульв.; просп. и др.)
дом			корпус		строение
Иное описание местоположения
Помещение N
Примечание:

                            Состояние объекта

Общий процент износа, %		на		Год постройки
Материал стен здания
Тип здания
Тип помещения
Расположение помещения
Степень технического обустройства
Высота потолков, м

Начальник структурного подразделения ____________________

Исполнитель                          ____________________

                                     МП                       __.__.__ г.