Раздел 4. Общие положения по расчету стоимости медицинской помощи

Раздел 4. Общие положения по расчету стоимости медицинской помощи

Методика расчета стоимости медицинской помощи разработана в отношении каждого вида оказываемой медицинской помощи и условий ее предоставления:

1) медицинская помощь, учитываемая с использованием кодов простых медицинских услуг - в амбулаторно-поликлиническимх медицинских организациях; поликлинических отделениях стационаров (включая клинико-диагностические отделения); приемных отделениях стационаров; патологоанатомических отделениях стационаров; отделениях реанимации и интенсивной терапии (при нахождении пациента в отделении менее 12 часов - в случае летального исхода или перевода в другую МО); в иных подразделениях стационаров, выполняющих простые медицинские услуги по направлениям поликлиник - без госпитализации пациента, а также в клинических отделениях стационаров наряду с комплексными медицинскими услугами в период стационарного лечения;

2) специализированная медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях с использованием комплексных медицинских услуг (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи);

3) высокотехнологичная медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях с использованием комплексных медицинских услуг раздела 200 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Тарифы простых и комплексных медицинских услуг указаны в приложениях к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2017 год, и справочнике НСИ "TarimuXX".

Коды простых медицинских услуг приведены в справочнике НСИ "ReesusXX".

Коды комплексных медицинских услуг приведены в справочнике НСИ "ReesmsXX".

Коды комплексных медицинских услуг высокотехнологичной медицинской помощи приведены в справочнике НСИ "ReesvpXX".

Стоимость медицинской помощи с использованием простых медицинских услуг рассчитывается как произведение тарифа услуги на количество оказанных услуг.

Стоимость лечения в отделении дневного стационара рассчитывается как произведение тарифа пациенто-дня на количество дней лечения, за исключением услуги 97041 "Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения", оплачиваемой по законченному случаю лечения.

Стоимость лечения в отделении круглосуточного стационара (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) рассчитывается с учетом тарифа на законченный (прерванный) случай госпитализации.

Законченный случай госпитализации оплачивается по полной стоимости тарифа комплексной медицинской услуги. Длительность нахождения пациента в стационаре при этом не учитывается.

Прерванный случай госпитализации оплачивается исходя их количества койко-дней, проведенных пациентом в отделении стационара. Стоимость одного койко-дня приведена в справочнике НСИ "TarimuXX". Максимальная стоимость оплаты комплексной медицинской услуги по койко-дням не может превышать тарифа на законченный случай, установленного для данной услуги.

В случае лечения пациента в рамках одной госпитализации в двух и более отделениях оплачиваются все периоды лечения (в соответствии с кодами услуг и кодами прерванности) (за исключением лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов). Одновременно оплачиваются услуги гемодиализа, дополнительные оперативные вмешательства, услуги, оказанные выездными бригадами.

Стоимость законченного случая лечения по МС (код "0") в отделениях реанимации и интенсивной терапии больницы для детского населения (раздел 183) рассчитывается как произведение тарифа на количество койко-дней пребывания в отделении.

Стоимость лечения в отделении круглосуточного стационара (высокотехнологичная медицинская помощь) оплачивается по полной стоимости тарифа комплексной медицинской услуги. Длительность нахождения пациента в стационаре при этом не учитывается. Дополнительные услуги, оказанные в период госпитализации (включая, периоды нахождения в других отделениях (в том числе, реанимационном), гемодиализ, дополнительные оперативные вмешательства и др.), не оплачиваются.

4.1. Основные принципы оплаты медицинской помощи в рамках системы подушевого финансирования

Порядок расчета средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, получающими финансирование по подушевым нормативам на прикрепившихся лиц, в том числе, поликлиническими отделениями стационаров, имеющими прикрепившихся лиц, приведен в приложении N 12 к Тарифному соглашению.

В рамках системы горизонтальных расчетов:

1) дополнительно к объему средств, рассчитанных по подушевым нормативам на прикрепившихся лице, медицинская организация получает финансовые средства за медицинские услуги, оказанные лицам, прикрепившимся к иной медицинской организации, финансируемой по подушевым нормативам;

2) объем средств, рассчитанных по подушевым нормативам на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, уменьшается в случае оказания прикрепившимся лицам медицинских услуг в иной медицинской организации, с целью возмещения средств, затраченных на оказание медицинских услуг.

В число медицинских услуг, которые участвуют в горизонтальных расчетах, включены:

- медицинские услуги, оказанные лицам, прикрепившимся к другим МО, по направлению, включая "актив" бригады ССиНМП;

- медицинские услуги, оказанные в отделениях профилактики ДШО/ШО по договору МО прикрепления с учреждениями ДШО/ШО;

- услуги вакцинопрофилактики, оказанные по договору МО прикрепления с учреждением-исполнителем;

- медицинские услуги, оказанные в женских консультациях в составе городских больниц и поликлиник;

- медицинские услуги по профилю "травматология и ортопедия", оказанные в травмпунктах в составе городских поликлиник и больниц (в травматологическом отделении поликлиники, входящей в структуру больницы);

- комплексное обследование в центре здоровья и последующие медицинские услуги, оказанные пациентам, зарегистрированным в центре здоровья;

- медицинские услуги из группы "неотложная медицинская помощь", оказанные лицам, прикрепившимся к другим МО (справочник НСИ "REESUSxx", параметр "TPN"="q");

- медицинская помощь в дневном стационаре, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования, оказанная лицам, прикрепившимся к другим МО, по направлению.

В счете пациента амбулаторно-поликлинической МО (отделения) при наличии ссылки на письмо Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров несовершеннолетних - данная услуга оплачивается по тарифу и во взаимозачетах не участвует.

Дополнительно для МО-участников горизонтальных расчетов оплачивается медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.