Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Москвы от 29 декабря 2016 г. N 479 "Об утверждении Регламента ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы и Регламента ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы с использованием веб-сервисов"

В целях выполнения Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", для реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи, обеспечения ведения учета сведений о прикреплении граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям приказываю:

1. Утвердить и ввести в действие с 01.01.2017 "Регламент ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы".

2. Утвердить и ввести в действие с 01.01.2017 "Регламент ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы с использованием веб-сервисов".

3. Признать утратившим силу:

3.1. Приказ МГФОМС от 29.04.2015 N 144 "Об утверждении Регламента ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы";

3.2. Приказ МГФОМС от 20.02.2016 г. N 48 "Об утверждении Регламента ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы с использованием веб-сервисов".

4. Управлению информационного обеспечения системы ОМС (И.А. Михеев) довести настоящий приказ до руководителей страховых медицинских организаций и медицинских организаций и обеспечить размещение на сайте МГФОМС.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Директор

В.А. Зеленский

УТВЕРЖДЕНО
Приказ МГФОМС
N 479 от 29.12.2016

Регламент
ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы

ГАРАНТ:

Настоящее приложение действует с 1 января 2017 г.

Принятые сокращения

АИС ОМС	Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования
ЕРЗЛ	Единый регистр застрахованных лиц по ОМС в РФ, организацию и поддержку которого осуществляет ФФОМС
ЕНП	Единый номер полиса (номер полиса единого образца)
ИП	Информационная посылка
МО	Медицинская организация
МГФОМС	Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
НСИ	Нормативно-справочная информация
ОМС	Обязательное медицинское страхование
PC ЕРЗЛ	Региональный сегмент ЕРЗЛ
СМО	Страховая медицинская организация
ФЛК	Форматно-логический контроль
ФФОМС	Федеральный фонд ОМС
ЦС ЕРЗЛ	Центральный сегмент ЕРЗЛ

Нормативные документы

1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3. Приказ Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

4. Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н.

5. Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава от 26.04.2012 N 406н.

6. Порядок организаций и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.

7. Порядок информационного взаимодействия между участниками обязательного медицинского страхования в автоматизированной информационной системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, утвержденный приказом МГФОМС от 01.12.2011 N 192.

8. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования г. Москвы. Интерфейс универсального почтового шлюза OMSGW, 2011.

1. Общие положения

Настоящий регламент устанавливает порядок взаимодействия при организации учета и регистрации выбора медицинской организации (далее - прикрепления) застрахованными лицами по ОМС в г. Москве (далее - ЗЛ) и регулирует вопросы взаимоотношений ЗЛ, медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и (или) первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и (или) по подушевому нормативу финансирования по профилю "стоматология" на прикрепившихся лиц, соответственно, и CMO.

МО ведет учет прикрепления ЗЛ. Данную информацию МО передает в CMO, которая направляет сведения о прикреплении в МГФОМС для регистрации прикрепления к МО ЗЛ в PC ЕРЗЛ.

МО ведет реестр прикрепленного населения в электронном виде. Страховую принадлежность и наличие прикрепления ЗЛ МО проверяет (устанавливает) запросом к PC ЕРЗЛ.

PC ЕРЗЛ является уникальным источником информации установления страховой принадлежности ЗЛ и данных об их прикреплении к МО. В случае выявления расхождений сведений о прикреплении ЗЛ в PC ЕРЗЛ с информационными системами, используемыми в МО, данные других информационных систем приводятся в соответствие с данными PC ЕРЗЛ.

В случае выбора ЗЛ одной и той же МО для получения первичной медико-санитарной помощи и получения первичной медико-санитарной помощи по профилю "стоматология" МО регистрирует каждое из заявлений ЗЛ о выборе МО. При этом МО ведет раздельный учет указанных заявлений.

Подтверждение выбора прикрепления ЗЛ к МО путем ежегодного обновления заявления не требуется.

Актуальный перечень всех ЗЛ, оформивших за отчетный период заявление о выборе МО, МО направляет в СМО согласно страховой принадлежности прикрепленных.

Сведения от медицинских организаций СМО в полном объеме включает в ИП и направляет в МГФОМС.

МГФОМС в автоматическом режиме осуществляет проверку полученных от СМО сведений и актуализирует PC ЕРЗЛ.

По результатам актуализации PC ЕРЗЛ МГФОМС направляет в СМО файл ошибок (п. 1.4 приложения 1). СМО формирует и направляет в МО файл ошибок (п. 1.2 приложения 1), в соответствии с которым МО осуществляет контроль прикрепления ЗЛ на первое число месяца, следующего за отчетным.

Статистические данные о половозрастном составе прикрепленных к МО застрахованных лиц СМО включены в ежемесячные справки МГФОМС по РС ЕРЗЛ "Распределение прикрепленного населения к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь" и "Распределение прикрепленного населения к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология" и направляются справочно в СМО в электронном виде.

Порядок и сроки информационного обмена по прикреплению ЗЛ приведены в соответствующих разделах настоящего Регламента.

Протоколы обмена данными (формат и структура файлов) и формы актов сверки между МО и CMO сведений о числе прикрепленных ЗЛ приведены в приложении к настоящему Регламенту.

2. Отчет МО в СМО по заявлениям ЗЛ о выборе МО прикрепления

ЗЛ при наличии полиса ОМС, зарегистрированного в СМО на территории г. Москвы, имеет право на выбор медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством об основах охраны здоровья граждан в РФ не чаще одного раза в год. Прикрепление по заявлению повторно в течение года может быть зарегистрировано в другой МО идентичного профиля только в случаях смены ЗЛ места жительства/пребывания, после достижения ЗЛ возраста 18 лет и выборе МО, оказывающей медицинские услуги взрослой категории населения, а также первичного выбора МО с портала pgu.mos.ru.

МО ведет учет прикрепленного населения в электронном виде в соответствии с возрастной категорией, заявленной в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере ОМС. По ЗЛ в обязательном порядке регистрируются:

- персональные данные застрахованного (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения);

- тип полиса ОМС (полис образца 1998 года/полис единого образца), серия и номер полиса ОМС, номер полиса единого образца;

- страховая принадлежность ЗЛ;

- способ прикрепления к МО:

- "по территории прикрепления" - регистрируется в отношении ЗЛ, имеющих регистрацию по месту жительства, но не оформивших заявление о выборе МО. Данный способ сохраняется до замены его на прикрепление к МО "по заявлению";

- "по заявлению";

- "по заявлению в электронном виде (с портала pgu.mos.ru)". При первичной регистрации в PC ЕРЗЛ данный способ прикрепления ЗЛ имеет наивысший приоритет (т.е. МО, получив заявление в электронном виде (с портала pgu.mos.ru), имеет право зарегистрировать его в своем реестре прикрепленных, в случае если ЗЛ прикреплено по первичному заявлению, которое было оформлено менее года назад). При каждом последующем заявлении от ЗЛ, анализируется способ и дата заявления о прикреплении в соответствии с требованиями настоящего Регламента;

- адрес проживания в г. Москве;

- МО прикрепления:

- дата регистрации заявления о прикреплении в реестре МО.

При регистрации сведений о прикреплении ЗЛ, оформившего заявление по выбору данной МО, МО проводит запрос к PC ЕРЗЛ для установления (проверки) страховой принадлежности прикрепляемого лица, МО прикрепления, способа и даты прикрепления. В зависимости от ответа PC ЕРЗЛ МО проводит следующие действия:

1. при отсутствии в ответе на запрос PC ЕРЗЛ сведений о прикреплении ЗЛ МО регистрирует в своем реестре прикрепленных его заявление и дату прикрепления по заявлению;

2. при сообщении о регистрации в PC ЕРЗЛ сведений о прикреплении к другой МО идентичного профиля анализируется способ и дата заявления о прикреплении:

- если из ответа PC ЕРЗЛ следует отсутствие прикрепления ЗЛ к МО, либо ЗЛ прикреплено к другой МО по территориальному признаку, МО регистрирует в своем реестре прикрепленных его заявление и дату заявления;

- если ЗЛ прикреплено по заявлению, с даты регистрации которого истек год, МО регистрирует в своем реестре прикрепленных его заявление и дату заявления. При этом в адрес МО, к которой ранее был прикреплен застрахованный, направляется уведомление об изменении МО прикрепления по заявлению;

- если ЗЛ прикреплено по заявлению, которое было оформлено менее года назад, то МО отказывает застрахованному в прикреплении;

- если ЗЛ прикреплено по заявлению, которое было оформлено менее года назад, МО регистрирует в своем реестре прикрепленных заявление и дату в случае направления заявления ЗЛ с портала pgn.mos.ru;

- если ЗЛ прикреплено по заявлению, которое было оформлено менее года назад в случае обращения ЗЛ после достижения 18 лет в связи с прекращением обслуживания в детской МО и выбором МО, оказывающей медицинские услуги взрослой категории населения. МО регистрирует прикрепление по заявлению;

- если ЗЛ прикреплено по заявлению с портала pgu.mos.ru, которое было оформлено менее года назад, то МО отказывает застрахованному в прикреплении.

В случае изменения места жительства или места пребывания ЗЛ при регистрации повторного заявления в течение года (дата повторного заявления не должна быть ранее зарегистрированной в PC ЕРЗЛ) МО направляет в СМО электронную копию заявления о прикреплении к МО с пометкой "смена места жительства/пребывания ЗЛ" в верхнем поле заявления.

При выявлении МО неправомерного прикрепления ЗЛ к МО (в том числе нарушения права выбора ЗЛ МО, осуществляющих деятельность в системе ОМС г. Москвы), при регистрации повторного заявления в течение года (дата повторного заявления не должна быть ранее зарегистрированной в PC ЕРЗЛ), МО направляет информацию в СМО для проведения экспертизы и принятия решения об аннулировании сведений о прикреплении в PC ЕРЗЛ. МО контролирует аннулирование прикрепления ЗЛ запросом к PC ЕРЗЛ.

В ИП в адрес СМО включается только файл изменений (прикрепление по заявлению в течение отчетного периода с датой заявления о прикреплении не ранее месяца, предыдущего отчетному) в реестре прикрепленных и Паспорт реестра (электронная версия текстового документа, форма которого приведена в приложении 2 к настоящему Регламенту).

МО направляет в СМО ИП с кодом сообщения:

- "gp" - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- "gs" - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология".

МО несет ответственность перед СМО и МГФОМС за недостоверность информации о прикреплении ЗЛ в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

МО, выбранная ЗЛ для оказания первичной медико-санитарной помощи и (или) первичной медико-санитарной помощи по профилю "стоматология", и включаемая в соответствующий утвержденный Тарифным соглашением перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и (или) первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", применяющих способ оплаты медицинской помощи по соответствующему подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, формирует и направляет в СМО первичный отчет по реестру прикрепленных ЗЛ в месяце, предшествующем дате включения в Перечень, в установленный Регламентом срок.

3. Порядок приемки СМО реестра прикрепленных к МО

СМО ведет учет сведений о прикреплении ЗЛ к МО по страховой принадлежности.

СМО обеспечивает приемку ИП от МО с данными по изменению реестра прикрепленных ЗЛ и Паспортом реестра. В случае нарушения структуры отчетного файла ИП к рассмотрению не принимается, о чем уходит сообщение в МО от СМО. Повторная исправленная ИП от МО принимается в течение срока, установленного данным Регламентом.

В случае если МО направила в СМО заявление о прикреплении ЗЛ (дата повторного заявления не должна быть ранее зарегистрированной в PC ЕРЗЛ) к МО с пометкой "смена места жительства/пребывания ЗЛ" СМО, при подтверждении обоснованности изменения МО прикрепления ЗЛ, включает данные о новом прикреплении в отчетный файл с дополнительным признаком в поле <reserv> - "z" (строчная буква латинского алфавита).

При этом СМО имеет право запросить у МО информацию, необходимую для подтверждения предоставленных сведений о прикреплении ЗЛ.

СМО рассматривает ИП только от тех МО, которые направили отчеты в СМО в установленный настоящим Регламентом срок.

В ИП в адрес МГФОМС СМО включает сведения от медицинских организаций в полном объеме в виде сводного файла с уникальным идентификатором записи, структура которого приведена в таблице 3 приложения 1 к настоящему Регламенту.

СМО направляет в МО файл ошибок, выявленных МГФОМС. Состав ИП с файлом ошибок приведен в настоящем Регламенте (п. 1.2 приложения 1).

В случае установления СМО неправомерного прикрепления ЗЛ к МО при проведении экспертизы, результаты которой оформляются соответствующим актом, СМО направляет ИП в МГФОМС для аннулирования сведений о прикреплении в PC ЕРЗЛ. В состав ИП входит: файл-реестр ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию (таблица 5 приложения 1 к настоящему Регламенту) и файл электронных копий актов МЭЭ, ЭКМП в формате pdf, оформленных в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию". СМО информирует МО об аннулировании сведений о прикреплении ЗЛ в PC ЕРЗЛ.

4. Порядок файлового обмена данными между СМО, МГФОМС и МО

СМО ежемесячно в установленный данным Регламентом срок направляет в МГФОМС ИП с соответствующим кодом сообщения и присоединенным архивным файлом (zip), в который включаются файл-реестр ЗЛ, прикрепленных к МО по заявлениям в течение отчетного периода (таблица 3 приложения 1 к настоящему Регламенту) структуры dbf и соответствующий "Сводный отчет сведений о прикреплении застрахованных за _______", подписанный ответственным представителем СМО (электронная версия текстового документа - приложение 2) в формате pdf. Коды сообщений ИП:

- "gp" - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- "gs"- - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология".

СМО в течение месяца с 01 до 20 числа в соответствии с данным Регламентом направляет в МГФОМС ИП по соответствующему коду сообщения с присоединенным архивным файлом (zip), в который включаются файл-реестр ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию по заявлениям (таблица 5 приложения 1 к настоящему Регламенту) структуры dbf и файл электронных копий актов МЭЭ, ЭКМП в формате pdf, оформленных в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и "условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию". Коды сообщений ИП:

- "gn" - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- "gd" - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология".

По отчетам, полученным от СМО, в автоматизированном режиме проводится актуализация PC ЕРЗЛ и формируются файлы ошибок.

СМО несет ответственность за актуальность и достоверность сведений, представленных для внесения в PC ЕРЗЛ, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

После актуализации PC ЕРЗЛ на программном комплексе МГФОМС проводится расчет статистических показателей PC ЕРЗЛ, включая показатели по половозрастному составу прикрепленных ЗЛ к МО, в разрезе по СМО. МГФОМС справочно рассылает в СМО сведения о распределении прикрепленного населения к МО - "Распределение прикрепленного населения к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь" и "Распределение прикрепленного населения к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология".

СМО составляет с МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и (или) первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология" на основе подушевого финансирования на прикрепившихся лиц акты сверки между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных для получения первичной медико-санитарной помощи и (или) первичной медико-санитарной помощи по профилю "стоматология" на первое число каждого месяца в срок до третьего числа каждого месяца с распределением по половозрастным группам в установленной форме (текстовый документ в электронном виде) и обеспечивает их рассылку в пакете с файлом ошибок (ошибки, установленные МГФОМС) и Протоколом приемки файла-реестра прикрепленных застрахованных. Формы актов приведены в приложении 2 к настоящему Регламенту.

5. Коррекции МГФОМС реестра прикрепленных к МО

В целях осуществления права ЗЛ на выбор медицинской организации МГФОМС обеспечивает актуализацию и контроль PC ЕРЗЛ и осуществляет:

- аннулирование прикреплений ЗЛ к МО в случае смерти по данным ЗАГС;

- аннулирование прикреплений ЗЛ к МО, обслуживающих детскую категорию населения, у ЗЛ по достижении возраста 18 лет и 2 месяца в случае, если ЗЛ не осуществлен самостоятельно выбор МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и (или) первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология" взрослой категории населения по достижении указанного возраста;

- аннулирование прикреплений ЗЛ к МО в случае ликвидации в установленном законодательством Российской Федерации порядке медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и (или) первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", прикрепленным ЗЛ;

- актуализацию сведений о прикреплении в PC ЕРЗЛ согласно принятым МГФОМС решениям в случае реорганизации МО;

- аннулирование неправомерного прикрепления ЗЛ к МО, выявленного МГФОМС, с обязательной регистрацией электронной копии Акта экспертизы или электронной копии документа, содержащего обоснование аннулирования прикрепления.

6. Особенности организационно-информационного взаимодействия при организации учета и регистрации выбора медицинской организации застрахованными лицами по ОМС в г. Москве в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы

Медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, и (или) первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы (далее - МО ДЗМ), организовывают работу по реализации права гражданина на выбор медицинской организации для оказания ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и ведению учета сведений о прикреплении граждан, застрахованных по ОМС, к МО ДЗМ с использованием функциональных возможностей автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - ЕМИАС).

Обмен данными между МО ДЗМ и СМО с использованием функциональных возможностей ЕМИАС и АИС ОМС осуществляется в соответствии с настоящим Регламентом.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

6. Регламент приема-передачи данных между МО, СМО и МГФОМС при информационном взаимообмене по прикреплению застрахованных к МО

N п/п	Наименование	Состав	Источник-адресат	Информационная посылка (состав присоединенных файлов)	Срок	Оформляемые документы
1	Отчёт МО по реестру прикреплённых застрахованных за отчётный период	Файл отчёта МО в СМО по реестру застрахованных, прикрепленных по заявлению в отчетном месяце Паспорт файла реестра прикреплённых к МО - электронная версия текстового документа	МО в СМО	ИП с кодом сообщения "gp" Присоединенный файл: Zip - архив файлов: PR + Ipu_id + код CMO.mmy (реестр прикреплённых) SS + код CMO + mmyy.pdf (паспорт файла-реестра). ИП с кодом сообщения "gs" Присоединенный файл: Zip - архив файлов: PS + Ipu_id + код CMO.mmy (реестр прикреплённых) SS + код CMO + mmyy.pdf (паспорт файла-реестра)	С 20 по 23 число ежемесячно*(1)
2	Отчет СМО в МО по приёмке реестра застрахованных, прикреплённых по заявлению, за отчётный период	Файл ошибок МО в реестре застрахованных, прикрепленных по заявлению в отчетном месяце Протокол приемки файла-реестра прикрепленных ЗЛ Акт сверки между МО и СМО сведений о числе прикрепленных застрахованных - электронная версия текстового документ	СМО в МО	ИП с кодом сообщения "gp"(2) Присоединенный файл: Zip - архив файлов: Etrl + код СМО.dbf (Сообщения об ошибках реестра прикреплённых застрахованных) Pt + код СМО + mmyy.pdf (Протокол приемки файла-реестра прикрепленных ЗЛ) SV + код СМО + mmyy.pdf (Акт сверки между МО и СМО сведений о числе прикреплённых застрахованных). ИП с кодом сообщения "gs"(3) Присоединенный файл: Zip - архив файлов: Etrs + код CMO.dbf (Сообщения об ошибках реестра прикреплённых застрахованных) Pt + код CMO + mmyy.pdf (Протокол приемки файла-реестра прикрепленных ЗЛ) SV + код СМО + mmyy.pdf (Акт сверки между МО и СМО сведений о числе прикреплённых застрахованных)	Третий рабочий день месяца, следующего за отчетным	Акт сверки между МО и СМО сведений о числе прикреплённых застрахованных
3	Отчет СМО в МГФОМС по принятым реестрам застрахованных, прикреплённых к МО по заявлению за отчётный период	Файл-отчёт СМО в МГФОМС по реестрам застрахованных, прикрепленных по заявлению в отчетном месяце Сводный отчет сведений о прикреплении застрахованных за отчетный период - электронная версия текстового документа	СМО в МГФОМС	ИП с кодом сообщения "gp" Присоединенный файл - Zip архив файлов: PR + код СМО + mmyy.dbf (сводный реестр застрахованных, прикреплённых по заявлению в отчетном месяце) VV + код СМО + mmyy.pdf (сводный отчет сведений о прикреплении застрахованных за отчетный период). ИП с кодом сообщения "gs" Присоединенный файл - Zip архив файлов: PS + код CMO + mmyy.dbf (сводный реестр застрахованных, прикреплённых по заявлению в отчетном месяце) VS + код СМО + mmyy.pdf (сводный отчет сведений о прикреплении застрахованных за отчетный период)	26 числа ежемесячно*(4)	Сводный отчет сведений о прикреплении застрахованных за отчетный период.
4	Сообщение МГФОМС в СМО по принятым реестрам застрахованных, прикреплённых к МО по заявлению за отчётный период	Файл ошибок СМО по реестрам застрахованных, прикрепленных по заявлению в отчетном месяце	МГФОМС в СМО	ИП с кодом сообщения "gp" Присоединенный Zip архив файла: Er + код СМО + mmyy.dbf (сообщения об ошибках сводного реестра прикреплённых застрахованных) ИП с кодом сообщения "gs" Присоединенный Zip архив файла: Ers + код СМО + mmyy.dbf (сообщения об ошибках сводного реестра прикреплённых застрахованных)	Последний рабочий день отчетного месяца
5	Справка МГФОМС в СМО по результатам актуализации PC ЕРЗЛ	Количественные показатели по половозрастным категориям ЗЛ, прикрепленных к МО		Файл в формате xls	Не позднее второго рабочего дня месяца, следующего за отчетным
6	Отчет СМО в МГФОМС по ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию за отчетный период	Файл-отчёт СМО в МГФОМС по ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию за отчетный период, файл электронных копий актов МЭЭ, ЭКМП	СМО в МГФОМС	ИП с кодом сообщения "gn" Присоединенный файл - Zip архив файлов: NP + код CMO + mmyynn.dbf (реестр ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию) SE + код СМО + mmyy.pdf (электронные копии актов экспертизы МЭЭ, ЭКМП) ИП с кодом сообщения "gd" Присоединенный файл - Zip архив файлов: ND + код CMO + mmyynn.dbf (реестр ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию) SED + код CMO + mmyy.pdf (электронные копии актов экспертизы МЭЭ, ЭКМП)	С 01 до 20 числа отчетного месяца
7	Сообщение МГФОМС в СМО по ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию за отчётный период	Файл ошибок СМО по ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию за отчетный период	МГФОМС в СМО	ИП с кодом сообщения "gn" Присоединенный Zip архив файла: Er + код CMO + mmyynn.dbf (сообщения об ошибках файла-отчета ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию) ИП с кодом сообщения "gd" Присоединенный Zip архив файла: Erd + код CMO + mmyynn.dbf (сообщения об ошибках файла-отчета ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию)	День обработки отчета

*(1) В случае, если 23 число является выходным, последним отчётным днём является рабочий день, следующий за ним.

*(2) ИП к обязательном порядке содержит ссылку на идентификатор первичной посылки МО (в поле паспорта ИП Resent - Message-Id указывается значение Message-Id ИП от МО).

*(3) ИП в обязательном порядке содержит ссылку на идентификатор первичной посылки МО (в поле паспорта ИП Resent - Message-Id указывается значение Message-Id ИП от МО).

*(4) В случае, сели 26 число является выходным, последним отчётным днём является рабочий день, следующий за ним.

Приложение 1
к Регламенту ведения в АИС ОМС
сведений о прикреплении застрахованных лиц
к медицинским организациям г. Москвы

1. Протокол файлового обмена данными между МО, СМО и МГФОМС при ведении учета прикрепления застрахованных в МО г. Москвы

Формат файлов обмена - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница - "866", регистрация кодовой страницы имени файла - обязательна. При представлении отчетного файла на отчетный период номер месяца и последняя цифра отчетного года mmy регистрируется как расширение файла формата dbf.

1.1. Файл отчета МО в СМО по реестру застрахованных, прикрепленных по заявлению в отчетном месяце

Файл данных имеет расширение mmy, где mm - номер текущего месяца, у - последняя цифра года. Расширение DBF заменено на mmy.

Имя файла:

- <PR + идентификатор МО (lpu_id) + код СМО> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- <РS + идентификатор МО (lpu_id) + код СМО> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология".

Таблица 1

Структура файла <PR + идентификатор МО (lpu_id) + код СМО.mmy>/<PS + идентификатор МО (Ipu_id) + код CMO.mmy> формата DBF

N п/п	Имя поля	Тип	Размер	Назначение
1	RECID	char	6	Идентификатор записи файла. Заполнение обязательно
2	LPU_ID	num	6	Идентификатор МО, предоставившее отчет.
3	DATE_IN	date	8	Дата постановки застрахованного на учет в данной МО по заявлению. Заполнение обязательно.
4	DATE_OUT	date	8	Дата внесения сведений о постановке на учет по заявлению в реестр прикрепленных МО.
5	SPOS	char	1	Код способа прикрепления (по кодификатору ФФОМС): 2 - по заявлению застрахованного/ответственного представителя; 3 - по заявлению в электронном виде (с портала pgu.mos.ru). Заполнение обязательно. Замечание. Запись с кодом сообщения 1 - по месту регистрации (территориально прикрепленный) к регистрации не принимается.
6	S_POL	char	6	Серия полиса ОМС образца 1998. Не заполняется при регистрации полиса единого образца
7	N_POL	char	16	Номер документа ОМС: номер полиса ОМС образца 1998 года/номер полиса единого образца. Номер документа ОМС записывается с левыми значащими нулями. Заполнение обязательно.
8	TIP_D	char	1	Код типа полиса ОМС: 1 - полис образца 1998 года, 3 - полис единого образца. Заполнение обязательно
9	Q	char	2	Код СМО, выдавшей документ ОМС. Заполнение обязательно.
10	FAM	char	40	Фамилия прикреплённого. Заполнение обязательно. Правила заполнения соответствуют правилам регистрации фамилии пациента, пролеченного по ОМС
11	IM	char	40	Имя прикрепленного. Аналогично фамилии. При отсутствии имени в документе не заполняется.
12	OT	char	40	Отчество прикрепленного. При отсутствии отчества в документе не заполняется
13	DR	char	8	Дата рождения в последовательности ГГГГММДД (полный год, месяц, день). При отсутствии дня (месяца) указывается ГГГГММ (ГГГГ). Заполнение обязательно.
14	W	num	1	Пол (1 - мужской, 2 - женский). Заполнение обязательно.
15	RESERV	char	20

1.2. Файл ошибок МО в реестре застрахованных, прикрепленных по заявлению в отчетном месяце

Имя файла ошибок:

- <ЕТRL + код СМО> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- <ETRS + код СМО> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология".

Таблица 2

Структура файла <ETRL + код CMO.dbf>/<ETRS + код CMO.dbf>

N п/п	Имя поля	Тип	Размер	Назначение
1	RECID	char	6	Идентификатор записи файла. Заполнение обязательно
2	REC_MO	char	6	Идентификатор записи файла отчёта МО. Заполнение обязательно.
3	LPU_ID	num	6	Идентификатор МО, где зарегистрирован застрахованный по заявлению в текущем году. Указывается только для конфликтных случаев прикрепления.
4	DATE_IN	date	8	Дата постановки застрахованного на учет в учреждении, где зарегистрирован застрахованный по заявлению в текущем году. Указывается только для конфликтных случаев прикрепления.
5	DATE_OUT	date	8	Дата проверки записи файла в СМО.
6	SPOS	char	1	Не заполняется
7	S_POL	char	6	Серия полиса ОМС образца 1998 года, считанная с файла МО. Не заполняется при регистрации полиса единого образца
8	N_POL	char	16	Номер полиса ОМС (записывается с левыми значащими нулями), считанный с файла МО.
9	TIP_D	char	1	Код типа полиса ОМС, считанный с файла МО
10	Q	char	2	Код СМО, зарегистрировавшей полис ОМС. При ошибках - нет в PC ЕРЗЛ, застрахован в иной СМО - не заполняется.
11	ERC	char	2	Код сообщения об ошибке
12	NAME_ERR	char	50	Комментарий к ошибке (см. перечень ошибок).
13	RESERV	char	20

1.3 Файл-отчет СМО в МГФОМС по реестрам застрахованных, прикрепленных по заявлению в отчетном месяце

СМО объединяет проверенные и принятые от МО сведения о ЗЛ, прикрепленных по заявлению в отчетном месяце, в единый сводный файл-отчет и направляет в МГФОМС.

Имя файла-отчета:

- <PR + код CMO + mmyy.dbf> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- <PS + код CMO + mmyy.dbf> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология".

Таблица 3

Структура файла <PR + код СМО + mmyy.dbf>/<PS + код СМО + mmyy.dbf'>

N п/п	Имя поля	Тип	Размер	Назначение
1	RECID	char	7	Идентификатор записи файла. Заполнение обязательно.
2	LPU_ID	num	6	Идентификатор МО, где зарегистрировано прикрепление застрахованного. Заполнение обязательно.
3	DATE_IN	date	8	Дата постановки застрахованного на учет в МО. Заполнение обязательно.
4	SPOS	char	1	Способ прикрепления: 2 - по личному заявлению, 3 - по заявлению в электронном виде (с портала pgu.mos.ru). Замечание: способ 1 - по месту регистрации (территориально прикрепленный) в отчет не включается. Заполнение обязательно.
5	S_POL	char	6	Серия полиса ОМС образца 1998. Не заполняется при регистрации полиса единого образца
6	N_POL	char	16	Номер полиса ОМС образца 1998 года/номер полиса единого образца. Заполнение обязательно.
7	TIP_D	char	1	Код полиса ОМС: 1 - полис образца 1998 года, 3 - полис единого образца. Заполнение обязательно.
8	Q	char	2	Код СМО, выдавшей полис ОМС. Заполнение обязательно.
9	RESERV	char	20	Пусто/z-строчная буква латинского алфавита. Заполняется при наличии повторного заявления в течение года и сведений о смене места жительства/пребывания.

1.4. Файл ошибок СМО по реестрам застрахованных, прикрепленных по заявлению в отчетном месяце

Имя файла ошибок:

- <ER + код CMO + mmyy.dbf> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- <ERS + код CMO + mmyy.dbf> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология".

Таблица 4

Структура и формат файла <ER + код СМО + mmyy.dbf>/<ERS + код CMО + mmyy.dbt>

N п/п	Имя поля	Тип	Размер	Назначение
1	RECID	char	7	Идентификатор записи файла СМО
2	ETR	char	2	Код ошибки
3	COMMENT	char	40	Комментарий к ошибке

Перечень ошибок

ETR	Описание
WA	Полис не существует в PC ЕРЗЛ
WВ	Полис погашен в PC ЕРЗЛ
WC	Полис погашен по ЗАГС
WD	Тип полиса указан неверно
WE	LPU_ID не найден в справочнике МО
WF	Дата прикрепления к МО некорректна
WG	SMO_ID не существует в справочнике СМО
WH	Полис зарегистрирован другой СМО
WI	Есть более позднее заявление
WJ	Прикрепление по заявлению
WK	Есть более поздняя дата прикрепления
WL	Способ прикрепления указан неверно
WM	Номер или серия полиса указаны неверно
WN	Дубликат полиса
WP	МО не является юридическим лицом
WV	Не соответствует возрастной категории МО
WR	Не имеет подушевого финансирования
WS	Не имеет прикрепленных застрахованных
WT	Не истёк срок действия заявления
WY	Не соответствует профилю МО

1.5 Файл-отчет СМО в МГФОМС по ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию за отчетный период

Файл-отчет СМО по аннулированию прикреплений застрахованных - файл-реестр ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию за отчетный период, где nn - порядковый номер файла в текущем месяце.

Имя файла:

- <NP + код СМО + mmyynn.dbf> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- <ND + код СМО + mmyynn.dbf> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология".

Таблица 5

Структура файла <NP + код СМО + mmyynn.dbf>/<ND + код СМО + mmyynn.dbf>

N п/п	Имя поля	Тип	Размер	Назначение
1	RECID	char	7	Идентификатор записи файла. Заполнение обязательно.
2	LPU_ID	num	6	Идентификатор МО, где зарегистрировано прикрепление застрахованного. Заполнение обязательно.
3	S_POL	char	6	Серия полиса ОМС образца 1998. Не заполняется при регистрации полиса единого образца
4	N_POL	char	16	Номер полиса ОМС образца 1998 года/номер полиса единого образца. Заполнение обязательно.
5	Q	char	2	Код СМО, выдавшей полис ОМС. Заполнение обязательно.
6	AKT_E	char	15	Номер акта МЭЭ, ЭКМП. Заполнение обязательно.
7	DATE_E	date	8	Дата акта МЭЭ, ЭКМП. Заполнение обязательно.
8	RESERV	char	20

1.6. Файл ошибок СМО по ЗЛ, прикрепление которых подлежит аннулированию за отчетный период

Имя файла ошибок:

- <ЕR + код CMO + mmyynn.dbf> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- <ERD + код CMO + mmyynn.dbf> - для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология".

Таблица 6

Структура и формат файла <ER + код СМО + mmyynn.dbf>/<ERD + код СМО + mmyynn.dbf>

N п/п	Имя поля	Тип	Размер	Назначение
1	RECID	char	7	Идентификатор записи файла СМО
2	ETR	char	2	Код ошибки
3	COMMENT	char	40	Комментарий к ошибке

Перечень ошибок

ETR	Описание
WA	Полис не существует в PC ЕРЗЛ
WB	Полис погашен в PC ЕРЗЛ
WC	Полис погашен по ЗАГС
WE	LPU_ID не найден в справочнике МО
WG	SMO_ID не существует в справочнике СМО
WH	Полис зарегистрирован другой СМО
WM	Номер или серия полиса указаны неверно
WN	Дубликат полиса
WP	МО не является юридическим лицом
WR	Не имеет подушевого финансирования
WS	Не имеет прикрепленных застрахованных
WQ	Нет номера акта
WU	Нет даты акта
WZ	Дата экспертизы некорректна
WX	LPU_ID не совпадает с PC ЕРЗЛ

Приложение 2
к Регламенту ведения в АИС ОМС
сведений о прикреплении застрахованных лиц
к медицинским организациям г. Москвы

Формы отчетности на бумажных носителях

К ежемесячным формам отчетности на бумажных носителях относятся:

- Паспорт файла-реестра МО по прикрепленным ЗЛ. Представляет МО в СМО в 2-х экземплярах - по одному для каждой из сторон. Паспорт подписывается ответственными представителями обеих сторон;

- Протокол приемки файла-реестра прикрепленных ЗЛ. Представляет СМО в МО в 2-х экземплярах - по одному для каждой из сторон. Протокол подписывается ответственными представителями обеих сторон;

- Акты МЭЭ, ЭКМП в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- Акты сверки между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных для получения первичной медико-санитарной помощи и (или) первичной медико-санитарной помощи по профилю "стоматология";

- Сводный отчет сведений о прикреплении застрахованных за отчетный период. Электронную версию документа СМО направляет в МГФОМС в составе ИП по прикреплению.

                          Паспорт файла-реестра

                 прикрепленных к медицинской организации

                      _____________________________

                           (наименование, код)

               застрахованных СМО _______________________

                                   (наименование, код)

                        на _____________ 201х г.

Отчётный месяц (ГГГГММ)	Количество записей в файле-реестре МО
Отчётный месяц (ГГГГММ)	Всего	в т.ч. по заявлению

     От медицинской организации _________________________________________

                                    (должность, фамилия, И.О. подпись)

     Дата отправки ИП ______________ 201х г.

     Принято СМО ________________________________________________________

                            (должность, фамилия, И.О., подпись)

       Протокол приемки файла-реестра прикрепленных застрахованных

               МО _______________________________________

                           (наименование, код МО)

               СМО ______________________________________

                          (наименование, код СМО)

                      за _________________ 201x год

                         (отчётный месяц)

Отчётный месяц (ГГГГММ)	Количество прикрепленных к МО за отчетный период
Отчётный месяц (ГГГГММ)	Заявлено МО	Подтверждено СМО

     От СМО _____________________________________________________________

                          (должность, фамилия, И.О. подпись)

     Дата отправки ИП ______________ 201х г.

     Ознакомлен:

     Представитель МО ___________________________________________________

                             (должность, фамилия, И.О., подпись)

                                Акт сверки

          между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных

            для получения первичной медико-санитарной помощи

                     на ____________________201х год

                          (отчетный месяц)

               МО _______________________________________

                           (наименование, код МО)

               СМО ______________________________________

                          (наименование, код СМО)

Моложе трудоспособного возраста
Всего	до 12 месяцев		1-4 лет		5-14 лет		15-17 лет
Всего	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.

Трудоспособного возраста
Всего	18-24 лет		25-34 лет		35-44 лет		45-59 лет	45-54 лет
Всего	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.

Старше трудоспособного возраста					Всего прикреплено
Всего	60-68 лет	55-64 лет	69 лет и старше	65 лет и старше
Всего	муж.	жен.	муж.	жен.

                                      ОЗНАКОМЛЕН:

Ответственный представитель СМО       Ответственный представитель МО:

___________________________________   ___________________________________

(подпись, фамилия и.о., должность)    (подпись, фамилия и.о., должность)

МП                                    МП

Дата __________ 201_ г.               Дата __________ 201_ г.

                               Акт сверки

   между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных для получения

      первичной медико-санитарной помощи по профилю "стоматология"

                     на ____________________201х год

                          (отчетный месяц)

               МО _______________________________________

                           (наименование, код МО)

               СМО ______________________________________

                          (наименование, код СМО)

Всего	Моложе трудоспособного возраста		Всего	Трудоспособного возраста		Всего	Старше трудоспособного возраста		Всего прикреплено
	0-4 лет	5-17 лет		18-59 лет	18-54 года		60 лет и старше	55 лет и старше
	0-4 лет	5-17 лет		муж.	жен.		муж.	жен.

                                      ОЗНАКОМЛЕН:

Ответственный представитель СМО       Ответственный представитель МО:

___________________________________   ___________________________________

(подпись, фамилия и.о., должность)    (подпись, фамилия и.о., должность)

МП                                    МП

Дата __________ 201_ г.               Дата __________ 201_ г.

                              Сводный отчет

        сведений о прикреплении застрахованных к МО для получения

                   первичной медико-санитарной помощи

                       за ____________________201х

                            (отчетный месяц)

               СМО ______________________________________

                      (наименование, идентификатор СМО)

Медицинская организация

Кол-во записей о прикр. в реестре заявл. МО

Подтверждено прикрепление (количество застрахованных)

Половозрастной состав прикрепленных застрахованных, подтверждённый СМО

Моложе трудоспособного возраста

Трудоспособного возраста

Старше трудоспособного возраста

Наименование МО

Код МО

АО

Всего

Из них по заявл. с портала гос. услуг

Всего

до 1 года

1 год - 17 лет

Всего

18-54 лет муж.

18-54 лет жен.

Всего

60 лет и старше муж.

55 лет и старше жен.

Подготовил от СМО _______________________________________________________

                        (фамилия, И.О., должность, email, телефон)

Дата __________ 201х

                              Сводный отчет

   сведений о прикреплении застрахованных к МО для получения первичной

           медико-санитарной помощи по профилю "стоматология"

                       за ____________________201х

                            (отчетный месяц)

               СМО ______________________________________

                      (наименование, идентификатор СМО)

Медицинская организация

Кол-во записей о прикр. к реестре заявл. МО

Подтверждено прикрепление (количество застрахованных)

Половозрастной состав прикреплённых застрахованных, подтвержденный СМО

Моложе трудоспособного возраста

Трудоспособного возраста

Старше трудоспособного возраста

Наименование МО

Код МО

АО

Всего

Из них по заявл. с портала гос. услуг

Всего

0-4 лет

5-17 лет

Всего

18-59 лет

18-54 лет

Всего

60 лет и старше

55 лет и старше

муж.

жен.

муж.

жен.

Подготовил от СМО _______________________________________________________

                        (фамилия, И.О., должность, email, телефон)

Дата __________ 201х

УТВЕРЖДЕНО
Приказ МГФОМС
N 479 от 29.12.2016

Регламент
ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы с использованием веб-сервисов

ГАРАНТ:

Настоящее приложение действует с 1 января 2017 г.

Принятые сокращения

АИС ОМС	Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования
ЕРЗЛ	Единый регистр застрахованных лиц по ОМС в РФ, организацию и поддержку которого осуществляет ФФОМС
МО	Медицинская организация
МГФОМС	Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
ОМС	Обязательное медицинское страхование
PC ЕРЗЛ	Региональный сегмент ЕРЗЛ
СМО	Страховая медицинская организация

Нормативные документы

1. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3. Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н.

4. Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25.01.2011 N 29н.

6. Регламент прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы, с использованием ЕМИАС, утвержденный приказом ДЗМ и МГФОМС N 335/142 от 27.04.2015.

7. Регламент предоставления услуги "прикрепление граждан, застрахованных по ОМС, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь", в электронной форме, утвержденный приказом ДЗМ и МГФОМС N 647/261 от 31.07.2015.

8. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.

9. Приказ ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

10. Приказ МГФОМС N 197 от 05.06.2015 "О возложении функций на представительства (отделы) МГФОМС в административных округах г. Москвы".

1. Общие положения

Настоящий регламент устанавливает порядок взаимодействия при организации учета и регистрации выбора медицинской организации (далее - прикрепления) застрахованными лицами по ОМС в г. Москве (далее - ЗЛ) веб-сервисов АИС ОМС и регулирует вопросы взаимоотношений ЗЛ, медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и (или) первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и (или) по подушевому нормативу финансирования по профилю "стоматология" на прикрепившихся лиц, соответственно, и СМО.

МО, СМО и МГФОМС осуществляют процедуру актуализации сведений о прикреплении ЗЛ к МО в PC ЕРЗЛ в режиме реального времени с использованием функциональных возможностей веб-сервисов.

В случае выбора ЗЛ одной и той же МО как для получения первичной медико-санитарной помощи и для получения первичной медико-санитарной помощи по профилю "стоматология" медицинской организацией регистрируется каждое из заявлений ЗЛ о выборе МО. При этом МО ведет раздельный учет указанных заявлений.

Подтверждение выбора прикрепления ЗЛ к МО путем ежегодного обновления заявления не требуется.

Порядок актуализации сведений о прикреплении ЗЛ к МО в PC ЕРЗЛ в режиме реального времени приведен в разделах 2, 3 и 4 настоящего Регламента.

СМО оформляет и подписывает с МО акты сверки между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных для получения первичной медико-санитарной помощи и (или) первичной медико-санитарной помощи по профилю "стоматология" на первое число месяца, следующего за отчетным.

Порядок и сроки информационного взаимодействия по вопросам прикрепления ЗЛ приведены в соответствующих разделах настоящего Регламента.

2. Ведение МО прикреплений по заявлениям ЗЛ

- способ прикрепления к МО:

- "по заявлению":

- заявление в электронном виде (с портала pgu.mos.ru). При первичной регистрации в PC ЕРЗЛ данный способ прикрепления ЗЛ имеет наивысший приоритет (т.е. МО, получив заявление в электронном виде (с портала pgu.mos.ru), имеет право зарегистрировать его в своем реестре прикрепленных, даже если ЗЛ прикреплено по заявлению, которое было оформлено менее года назад). При каждом последующем заявлении, в том числе в электронном виде (с портала pgu.mos.ru) от ЗЛ, анализируется способ и дата заявления о прикреплении в соответствии с настоящим Регламентом;

- дата регистрации заявления о прикреплении в МО;

- МО прикрепления.

Способ прикрепления к МО "по месту регистрации" (используется для прикрепления ЗЛ к МО в случаях актуализации PC ЕРЗЛ МГФОМС) сохраняется до регистрации заявления о выборе МО.

При приеме заявления о прикреплении МО в обязательном порядке проводит идентификацию ЗЛ в PC ЕРЗЛ. В случае отсутствия или расхождения сведений о ЗЛ в заявлении и PC ЕРЗЛ (фамилии, имени, отчества, даты рождения, номера полиса ОМС, СМО) ЗЛ сообщается об отказе в прикреплении к МО и необходимости обратиться в СМО для получения или замены полиса ОМС.

В случае несовпадения сведений в заявлении ЗЛ и PC ЕРЗЛ об адресе и документе, удостоверяющем личность, новые сведения вносятся оператором МО в PC ЕРЗЛ как справочная информация. Одновременно ЗЛ сообщается о необходимости обратиться в СМО для актуализации указанных сведений.

В случае совпадения сведений о ЗЛ в заявлении и PC ЕРЗЛ анализируются возраст ЗЛ, способ прикрепления и дата заявления.

При отсутствии в PC ЕРЗЛ сведений о прикреплении ЗЛ или прикрепления "по месту регистрации" МО регистрирует в своем реестре прикрепленных его заявление и дату прикрепления по заявлению.

При наличии в PC ЕРЗЛ сведений о прикреплении ЗЛ к другой МО идентичного профиля анализируется возраст ЗЛ, способ прикрепления и дата заявления:

- если ЗЛ прикреплено к другой МО "по месту регистрации", МО регистрирует в своем реестре прикрепленных заявление и дату заявления;

- если ЗЛ прикреплено по заявлению, с даты регистрации которого истек год, МО регистрирует в своем реестре прикрепленных заявление и дату заявления;

- в случае обращения ЗЛ после достижения 18 лет в связи с прекращением обслуживания в детской МО и выбором МО, оказывающей медицинские услуги взрослой категории населения, МО регистрирует в своем реестре прикрепленных заявление и дату заявления;

- если ЗЛ прикреплено по заявлению, которое было оформлено менее года назад, МО отказывает ЗЛ в прикреплении, за исключением случаев изменения места жительства/пребывания ЗЛ;

- если ЗЛ прикреплено по заявлению, которое было оформлено менее года назад, и в заявлении указана причина по изменению места жительства/пребывания ЗЛ, МО регистрирует в своем реестре прикрепленных заявление с меткой "изменение места жительства/пребывания" и дату заявления:

- если ЗЛ прикреплено по заявлению, которое было оформлено менее года назад, МО регистрирует в своем реестре прикрепленных заявление ЗЛ в электронном виде с портала pgu.mos.ru при его первичной регистрации;

3. Ведение СМО реестра прикрепленных к МО

СМО в режиме реального времени проводит мониторинг и актуализацию состояния заявлений о прикреплении ЗЛ.

В случае если МО зарегистрировала заявление о прикреплении ЗЛ к МО в связи с изменением места жительства/пребывания ЗЛ СМО, при обоснованности изменения прикрепления ЗЛ, подтверждает заявление. При этом СМО имеет право запросить у МО информацию, необходимую для подтверждения предоставленных сведений о прикреплении ЗЛ.

В случае установления СМО неправомерного прикрепления ЗЛ к МО при проведении экспертизы, результаты которой оформляются соответствующим актом, СМО аннулирует сведения о прикреплении в PC ЕРЗЛ с обязательной регистрацией электронной копии Акта экспертизы.

СМО несет ответственность за недостоверность сведений, регистрируемых в PC ЕРЗЛ в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

СМО составляет с МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и (или) первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология" на основе подушевого финансирования на прикрепившихся лиц акты сверки между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных для получения первичной медико-санитарной помощи и (или) первичной медико-санитарной помощи по профилю "стоматология" на первое число каждого месяца в срок до третьего числа каждого месяца с распределением по половозрастным группам в установленной форме (текстовый документ в электронном виде) обеспечивает рассылку в МО. Формы актов приведены в приложении 2 к настоящему Регламенту.

4. Ведение МГФОМС реестра прикрепленных к МО

- аннулирование прикреплений ЗЛ к МО в случае смерти по данным ЗАГС;

- аннулирование прикреплений ЗЛ к МО, обслуживающих детскую категорию прикрепленного населения, у ЗЛ по достижении возраста 18 лет и 2 месяца в случае, если ЗЛ не осуществлен самостоятельно выбор МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и (или) первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология" взрослой категории населения по достижении указанного возраста;

- актуализацию сведений о прикреплении в PC ЕРЗЛ согласно принятым МГФОМС решениям в случае реорганизации МО;

5. Регламентированные сроки информационного взаимодействия с использованием веб-сервисов

N п/п	Процедура	Исполнитель	Срок
1	Учет и регистрация заявления по прикреплению ЗЛ за отчетный период	МО	С 01 по последнее число месяца
2	Утверждение/отклонение заявления по прикреплению ЗЛ по изменению места жительства/пребывания ЗЛ за отчётный период	СМО	С 01 по последнее число месяца
3	Аннулирование заявления по прикреплению ЗЛ	СМО	С 0 1 по последнее число месяца
4	Аннулирование заявления по прикреплению ЗЛ	МГФОМС	С 01 по последнее число месяца
5	Формирование акта сверки по результатам прикреплений ЗЛ в PC ЕРЗЛ за отчетный период	СМО	На 01 число месяца, следующего за отчетным

Приложение 1
к Регламенту ведения в АИС ОМС
сведений о прикреплении застрахованных лиц
к медицинским организациям г. Москвы
с использованием веб-сервисов

Формы отчетности на бумажных носителях

К формам отчетности на бумажных носителях относятся:

- заявление ЗЛ;

- Акт экспертизы, в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" с выявленным нарушение права ЗЛ на выбор МО.

Приложение 2
к Регламенту ведения в АИС ОМС
сведений о прикреплении застрахованных лиц
к медицинским организациям г. Москвы
с использованием веб-сервисов

                               Акт сверки

          между МО И СМО сведений о прикреплении застрахованных

            для получения первичной медико-санитарной помощи

                     на __________________ 201х год

                         (отчетный месяц)

               МО _______________________________________

                           (наименование, код МО)

               СМО ______________________________________

                          (наименование, код СМО)

Моложе трудоспособного возраста
Всего	до 12 месяцев		1-4 лет		5-14 лет		15-17 лет
Всего	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.

Трудоспособного возраста
Всего	18-24 лет		25-34 лет		35-44 лет		45-59 лет	45-54 лет
Всего	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.

Старше трудоспособного возраста					Всего прикреплено
Всего	60-68 лет	55-64 лет	69 лет и старше	65 лет и старше
Всего	муж.	жен.	муж.	жен.

                                      ОЗНАКОМЛЕН:

Ответственный представитель СМО       Ответственный представитель МО:

___________________________________   ___________________________________

(подпись, фамилия и.о., должность)    (подпись, фамилия и.о., должность)

МП                                    МП

Дата __________ 201_ г.               Дата __________ 201_ г.

                               Акт сверки

   между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных для получения

      первичной медико-санитарной помощи по профилю "стоматология"

                     на __________________ 201х год

                         (отчетный месяц)

               МО _______________________________________

                           (наименование, код МО)

               СМО ______________________________________

                          (наименование, код СМО)

Всего	Моложе трудоспособного возраста		Всего	Трудоспособного возраста		Всего	Старше трудоспособного возраста		Всего прикреплено
	0-4 лет	5-17 лет		18-59 лет	18-54 года		60 лет и старше	55 лет и старше
	0-4 лет	5-17 лет		муж.	жен.		муж.	жен.

                                      ОЗНАКОМЛЕН:

Ответственный представитель СМО       Ответственный представитель МО:

___________________________________   ___________________________________

(подпись, фамилия и.о., должность)    (подпись, фамилия и.о., должность)

МП                                    МП

Дата __________ 201_ г.               Дата __________ 201_ г.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.