Приложение 5. Уведомление о составлении протокола об административном правонарушении

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 15.06.2016 г. N 521

               Департамент здравоохранения города Москвы

                               Уведомление

       о составлении протокола об административном правонарушении

г. Москва                                       "__" ____________ 20__ г.

     "__" _________ 20__ г. по адресу: __________________________________

была   проведена   проверка   соблюдения   лицензионных   требований  при

осуществлении лицензионной деятельности _________________________________

                                            (наименование организации)

     В  ходе проверки были выявлены нарушения лицензионных требований, на

основании чего __________________________________________________________

                                   (дата, время и место)

будет составлен протокол об административном правонарушении.

     Просим    Вас    присутствовать    при   составлении  протокола  для

ознакомления  с  протоколом,  представления  объяснений  и  замечаний  по

содержанию протокола, а также вручения копии протокола.

     В  случае  неявки в протоколе будет сделана запись о Вашем отказе от

подписания протокола (ч. 5 ст. 28.2 КоАП РФ).

Должностное лицо                        _________________________________

Департамента здравоохранения            _________________________________

города Москвы                           _________________________________

                                           (Ф.И.О., должность, подпись)

Должностное лицо,                       _________________________________

уполномоченный представитель            _________________________________

юридического лица,                      _________________________________

индивидуальный предприниматель,         _________________________________

его уполномоченный представитель        _________________________________

                                        (Ф.И.О., документ, удостоверяющий

                                              полномочия, подпись)