Приложение 5. Акт о выявлении фактов, препятствующих проведению проверки

Приложение 5
к приказу Департамента
культурного наследия города Москвы
от 29 августа 2016 г. N 662

                                   Акт

              о выявлении фактов, препятствующих проведению

   ______________________________________________ проверки в отношении

   (плановая/внеплановая, выездная/документарная)

_________________________________________________________________________

  (организационно-правовая форма, полное наименование юридического лица

        или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица

                  или индивидуального предпринимателя)

                              N __________

г. Москва                                         "__" __________ 20__ г.

_______________________________                     ____ часов ____ минут

(место составления предписания)    (дата и время составления предписания)

     В  соответствии  с  распоряжением  Департамента культурного наследия

города  Москвы  от "__" __________ 20__ г. N __________ должностным лицам

Департамента культурного наследия города Москвы:

_________________________________________________________________________

          (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),

    должности уполномоченных лиц, назначенных на проведение проверки)

поручено проведение _____________________________________________________

                       (плановая/внеплановая, выездная/документарная)

проверки в отношении ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (организационно-правовая форма, полное наименование, адрес (место

 нахождения) юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии),

      адрес (место жительства) физического лица или индивидуального

      предпринимателя, государственный регистрационный номер записи

     о государственной регистрации юридического лица/индивидуального

       предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

________________________________________________________________________.

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного

 должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

   индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя;

      фамилия, имя, отчество физического лица, его уполномоченного

                             представителя)

     В  ходе  подготовки  и  проведения