Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 2

                                  Заявка

                       на предоставление субсидии*

     Наименование отбора: _______________________________________________

     Реестровый номер процедуры отбора: _________________________________

     Основные сведения о претенденте:

     Полное        наименование     организации/Ф.И.О.    индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

     ИНН/КПП организации ________________________________________________

     Место        нахождения    (в    соответствии    с    учредительными

документами/фактическое): _______________________________________________

     Руководитель организации (Ф.И.О., наименование  должности,  телефон)

_________________________________________________________________________

     Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон) ________________________________

     Телефон (общий) _____________________ факс _________________________

     Электронная почта __________________________________________________

     Сайт _______________________________________________________________

     Банковские реквизиты ______________________________________________

________________________________________________________________________

     Данные  об  объекте  нежилого  фонда,  находящемся  в  собственности

города   Москвы,  предоставленном  претенденту  по  договору  (договорам)

аренды    и    используемом    для  осуществления  деятельности  в  сфере

производства средств массовой информации:

     адрес объекта: _____________________________________________________

     общая площадь объекта: _____________________________________________

     в    том  числе  площадь  объекта,  используемая  для  осуществления

деятельности,    предусмотренной   Порядком  предоставления  субсидий  из

бюджета  города  Москвы редакциям средств массовой информации и издателям

средств  массовой  информации  в  целях возмещения части затрат на уплату

арендной  платы  за  пользование объектами нежилого фонда, находящимися в

собственности  города  Москвы, утвержденного постановлением Правительства

Москвы от 19.01.2012 N 11-ПП:

     реквизиты договора (договоров) аренды:

     количество  дней использования объекта в календарном году, в котором

подана  заявка,  для осуществления деятельности, предусмотренной Порядком

предоставления  субсидий  из  бюджета  города  Москвы  редакциям  средств

массовой  информации  и  издателям  средств  массовой  информации в целях

возмещения    части  затрат  на  уплату  арендной  платы  за  пользование

объектами  нежилого  фонда,  находящимися  в собственности города Москвы,

утвержденного  постановлением Правительства Москвы от 19.01.2012 N 11-ПП:

_________________________________________________________________________

     Наименование средства массовой информации: _________________________

_________________________________________________________________________

     Претендент является _________ (издателем/редакцией средства массовой

информации - указать необходимое).

     Размер субсидии: ________________ (определяется согласно пункту 2.10

Порядка  предоставления  субсидий  из  бюджета  города  Москвы  редакциям

средств  массовой  информации  и  издателям средств массовой информации в

целях  возмещения  части  затрат  на уплату арендной платы за пользование

объектами  нежилого  фонда,  находящимися  в собственности города Москвы,

утвержденного постановлением Правительства Москвы от 19.01.2012 N 11-ПП)

     Претендент     подтверждает,    что    соответствует    требованиям,

установленным    п.п. 1.2.1-1.2.3    приложения    2    к   постановлению

Правительства    Москвы    от   19 января  2012 г.  N 11-ПП,  и  условиям

предоставления  субсидии,  установленным  п.п. 1.3.1-1.3.3 приложения 2 к

постановлению Правительства Москвы от 19 января 2012 г. N 11-ПП.

Дата составления ______________

Претендент

(или его уполномоченный представитель) _________________________ (Ф.И.О.)

                                               (подпись)

                                       М.П.

------------------------------

* Заявка может быть дополнена иными существенными данными по усмотрению претендента на получение субсидии.