Приложение 1. Запрос на предоставление земельного участка в аренду или в безвозмездное пользование

Приложение 1
к Порядку предоставления земельного участка
в аренду или в безвозмездное пользование
в целях реализации решения о реновации
жилищного фонда в городе Москве

Сведения о заявителе:                            Кому адресован документ:

(Все поля запроса являются             В Департамент городского имущества

обязательными для заполнения)                               города Москвы

Должностное лицо Московского фонда

реновации жилой застройки

__________________________________

      (полное наименование)

__________________________________

  (Ф.И.О. руководителя или иного

       уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

__________________________________

  (вид документа, серия, номер)

__________________________________

        (кем, когда выдан)

__________________________________

     (реквизиты доверенности)

__________________________________

         (почтовый адрес)

__________________________________

          (ОГРН, ОГРНИП)

__________________________________

             (ИНН/КПП)

__________________________________

             (телефон)

__________________________________

        (электронная почта)

Документ, удостоверяющий личность

представителя:

__________________________________

  (вид документа, серия, номер)

__________________________________

        (кем, когда выдан)

__________________________________

     (реквизиты доверенности)

__________________________________

         (почтовый адрес)

__________________________________

             (телефон)

__________________________________

        (электронная почта)

                                 Запрос

     Прошу   предоставить  земельный  участок  в  аренду/в  безвозмездное

пользование    Московскому   фонду  реновации  жилой  застройки  в  целях

реализации  решения  о  реновации жилищного фонда в городе Москве (нужное

подчеркнуть) в  отношении  земельного  участка, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

      (указывается город, округ, индекс и адрес земельного участка)

     Кадастровый номер земельного участка

     (при наличии): N _________:________:_________________:______________

     Договор    аренды    земельного  участка/безвозмездного  пользования

земельным  участком заключается на срок 11 месяцев 28 дней без постановки

на кадастровый учет.

     В    случае  если  земельный  участок  сформирован,  договор  аренды

земельного    участка  заключается  на  срок,  установленный  федеральным

законодательством.

     Цель использования земельного участка: _____________________________

     Основание предоставления земельного участка: _______________________

     Реквизиты документов:

     ________________ N ____________ (указать дату и номер правового акта

Правительства Москвы об утверждении проекта  планировки  территории)  или

____________________ (адрес или адресный ориентир квартала (территории) в

соответствии с постановлением Правительства Москвы от 26 сентября 2017 г.

N 708-ПП "Об утверждении  Адресного  перечня  кварталов  (территорий),  в

границах  которых  расположены  существующие  или  подлежащие образованию

земельные  участки,  предназначенные для проектирования и строительства в

течение 2017-2021 годов "стартовых" многоквартирных домов, обеспечивающих

"волновое  переселение"  граждан  в  целях реализации Программы реновации

жилищного фонда в городе Москве").

     Документы  и  (или)  информация,  необходимые для реализации Порядка

предоставления    земельного    участка  в  аренду  или  в  безвозмездное

пользование  в  целях  реализации  решения  о реновации жилищного фонда в

городе Москве (далее - Порядок), прилагаются.

     Конечный    результат   реализации  Порядка  прошу:  вручить  лично,

направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения) в форме

документа    на    бумажном    носителе;    направить   с  использованием

информационного ресурса Департамента (нужное подчеркнуть).

     Решение    о   приостановлении  реализации  Порядка  направляется  с

использованием информационного ресурса Департамента.

Подпись ____________________                 ____________________________

                                                 (расшифровка подписи)

Дата _______________________

     Настоящим  подтверждаю  свое  согласие  на  осуществление  следующих

действий    с    моими    персональными  данными  (персональными  данными

недееспособного  лица  -  субъекта  персональных  данных  (в  случае если

заявитель  является законным представителем): их обработку (включая сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,   обезличивание,  блокирование,  уничтожение  персональных

данных),  в  том  числе  в  автоматизированном  режиме, в целях получения

информации  об этапе реализации Порядка, о результате реализации Порядка,

о  результате  реализации  Порядка,  а  также  их  использование органами

государственной  власти  города  Москвы, в том числе в целях улучшения их

деятельности, оператору персональных данных ____________________________,

                                               (наименование, Ф.И.О.)

расположенному по адресу: ______________________________________________.

     Настоящее  согласие  не  устанавливает  предельных  сроков обработки

данных.  Порядок  отзыва  согласия  на  обработку персональных данных мне

известен.    Контактная   информация  субъекта  персональных  данных  для

предоставления  информации  об  обработке  персональных данных, а также в

иных случаях, предусмотренных законодательством: _______________________,

                                                     (почтовый адрес)

__________________________, ____________________________________________.

        (телефон)                      (адрес электронной почты)

Подпись ____________________                 ____________________________

                                                 (расшифровка подписи)

Дата _______________________