Приложение 5. Положение о распределении донорских органов для трансплантации в г. Москве

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 19.10.2017 г. N 737

Положение
о распределении донорских органов для трансплантации в городе Москве

1. Общие положения

1.1. Распределение органов и (или) тканей человека для трансплантации производится в медицинские организации оказывающие медицинскую помощь по трансплантации (далее - центры трансплантации), расположенные на территории города Москвы и включенные в перечень учреждений здравоохранения, утвержденный приказом Минздрава России и Российской академии наук от 11.07.2017 N 404н/1 (далее - перечень), в соответствии с Порядком учета донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов), утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08 июня 2016 г. N 355н и настоящим Положением.

1.2. Единый лист ожидания МКЦОД формируется из листов ожидания центров трансплантации, соответствующих требованиям п. 1.1. настоящего приложения.

1.3. Серологическое и молекулярно-генетическое типирование реципиентов и доноров, ежеквартальный скрининг уровня предсуществующих антител у реципиентов, ожидающих донорскую почку, с последующей идентификацией донор - специфических антител, выполняется лабораторией клинической иммунологии МКЦОД.

1.4. Обследование возможного донора в рамках инфекционной безопасности донорских органов организует МКЦОД в строгом соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.

1.5. Токсикологическое обследование возможного донора осуществляется в профильной лаборатории ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.

1.6. На каждый донорский орган, направляемый на трансплантацию оформляется паспорт донорского органа.

1.7. Формы паспортов донорских органов (сердца, легких, печени, поджелудочной железы, почки) представлены в приложениях 1-6 к настоящему положению.

1.8. МКЦОД указывает в паспорте донорского органа следующие сведения о доноре:

- антропометрические данные;

- возраст;

- пол;

- группа крови, резус-фактор;

- причину смерти донора;

- механизм констатации смерти (смерть головного мозга, сердечно-легочная смерть);

- результаты анализов на маркеры гемотрансмиссивных инфекций;

- длительность ИВЛ;

- дозы кардиотонической и вазопрессорной поддержки;

- клинические и лабораторные показатели донора;

- особенности операции изъятия органов;

- анатомические особенности донорского органа.

1.9. Запрещается направление донорского органа на трансплантацию в медицинскую организацию без сопровождения паспорта донорского органа.

1.10. Паспорт донорского органа заполняется и подписывается в 2-х экземплярах врачами-хирургами, производившими эксплантацию донорского органа. Один экземпляр направляется в медицинскую организацию вместе с донорским органом, другой хранится в документации МКЦОД.

1.11. При передаче донорского органа оформляется Акт приема-передачи донорского органа из МКЦОД в медицинскую организацию (приложение 7 к настоящему положению), оказывающую медицинскую помощь методом трансплантации, в 1-м экземпляре, и передается обратно в МКЦОД с Ф.И.О. и подписью сотрудника медицинской организации, принявшей донорский орган.

1.12. Центр трансплантации, не принявший орган для рекомендованных по результатам селекции реципиента(-ов), в течение 24 часов от момента первичного предложения донорского органа направляет в МКЦОД письменный документ по электронной почте, составленный в свободной форме с указанием причины отказа от трансплантации органа рекомендованному реципиенту(-ам) за подписью заведующего отделением.

1.13. В случае, когда центр трансплантации акцептировал донорский орган для рекомендованного МКЦОД реципиента, но на этапе предоперационного обследования у реципиента были выявлены противопоказания к трансплантации, или на этапе хирургической обработки донорского органа перед трансплантацией были выявлены анатомические и (или) иные причины, не позволяющие выполнить его пересадку реципиенту, центр трансплантации обязан уведомить об этом МКЦОД незамедлительно по телефонной связи и вернуть донорский орган в МКЦОД с целью его последующей утилизации с пояснительным документом. Возврат осуществляется санитарным транспортом, предоставленным в распоряжение МКЦОД.

1.14. В случае если сведения, представленные в паспорте органа не соответствуют его анатомическим характеристикам, выявленным при визуальном осмотре хирургом-трансплантологом, но при этом донорский орган признается пригодным для трансплантации, центр трансплантации в течение 24 часов направляет соответствующую письменную претензию в МКЦОД за подписью заведующего отделением с описанием анатомических дефектов (повреждений) донорского органа, не указанных в паспорте донорского органа, и в сопровождении фотографий донорского органа в электронном формате.

1.15. Случаи, когда донорский орган не был пересажен реципиенту по причине ненадлежащего качества хирургической эксплантации у донора, или когда трансплантация донорского органа реципиенту привела к неблагоприятному исходу (смерти) реципиента по причине медико-эпидемиологических характеристик донора (по мнению центра трансплантации), подлежат разбору под председательством главного специалиста по трансплантации Департамента здравоохранения города Москвы, с участием специалистов центра трансплантации и МКЦОД.

1.16. Центр трансплантации ежемесячно представляет в МКЦОД сведения о ближайших результатах трансплантации донорских органов.

2. Условия, обязательные для включения реципиентов в единый лист ожидания МКЦОД

2.1. Все центры трансплантации направляют свои листы ожидания в МКЦОД ежемесячно не позднее пятого числа каждого месяца, за исключением случаев ургентных показаний к трансплантации, когда сведения могут быть направлены в МКЦОД в письменном виде в любое время, учитывая круглосуточный график работы центра.

2.2. Лист ожидания, направляемый центром трансплантации в МКЦОД, должен содержать следующие обязательные сведения о реципиентах:

- фамилию, имя и отчество;

- возраст и дату рождения;

- пол;

- место постоянной регистрации;

- основной диагноз;

- дату включения в лист ожидания трансплантации трупного органа;

- группу крови, резус-фактор;

- уровень предсуществующих антител (для реципиентов почек);

- сведения о предшествующих трансплантациях;

- статус неотложности;

- результаты лабораторного обследования на наличие гемотрансмиссивных инфекций;

- антропометрические параметры;

- другие медицинские данные, имеющие отношение к подбору трансплантата и срокам ожидания трансплантации.

2.3. Лист ожидания, направляемый в МКЦОД из центра трансплантации, должен сопровождаться сыворотками крови всех реципиентов, состоящих в листе ожидания, для выполнения перекрестной лимфоцитарной пробы (пробы cross-match). Для реципиентов, впервые поставленных в лист ожидания, центр трансплантации дополнительно предоставляет образец крови и направление для выполнения типирования генов HLA I и II классов. Ответственностью центра трансплантации является обеспечение собственного листа ожидания сыворотками крови реципиентов.

2.4. В листе ожидания центра трансплантации подлежат обязательному обозначению реципиенты, по своему клиническому состоянию относящиеся к категории ургентных. Классы ургентности реципиентов, ожидающих трансплантацию того или иного органа, приведены в соответствующих разделах настоящего Положения.

2.5. В случае, когда в листе ожидания центра трансплантации состоят реципиенты уже находящиеся в едином листе ожидания МКЦОД и закрепленные за другими центрами трансплантации, МКЦОД в письменном виде информирует все центры трансплантации, за которыми закреплен один и тот же реципиент.

3. Порядок распределения донорских почек для трансплантации

Ургентный статус ребенка на трансплантацию при распределении донорской почки определяется:

- приближающейся или актуальной потерей сосудистого доступа для проведения сеансов гемодиализа;

- последним функционирующим сосудистым доступом для гемодиализа из всех возможных;

- ограничением подбора донорской почки некорректируемыми медицинскими факторами со стороны реципиента (ребенка), например, анатомическими особенностями, антропометрическими данными и т.д.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.2. Ургентность при трансплантации донорской почки у взрослых пациентов определяется:

- приближающейся или актуальной потерей сосудистого доступа для проведения сеансов гемодиализа;

- последним функционирующим сосудистым доступом для гемодиализа из всех возможных.

3.3. Заявка на ургентную трансплантацию формируется врачебной комиссией медицинской организации, где реципиент состоит в листе ожидания. Состав комиссии определяет и утверждает руководитель медицинской организации.

3.4. Заявка на ургентную трансплантацию, подписанная всеми членами врачебной комиссии и руководителем медицинской организации направляется в МКЦОД.

3.5. При отсутствии ургентных показаний к трансплантации почки, последовательность селекции реципиентов осуществляется компьютерной программой в следующей приоритетности:

- отсутствие несовпадений по HLA - A, B, DR (full house) (далее обозначается формулой - 000);

- отсутствие несовпадений по HLA - DR и отсутствие или одно несовпадение по HLA - В (далее обозначается формулой - 00 DR и 0/1 В);

- отсутствие несовпадений по HLA - DR в сочетании с несовпадениями по HLA - В (00 DR и 2 В) или одно несовпадение по HLA - DR и отсутствие или одно несовпадение по HLA - В (1 DR и 0/1 В);

- одно несовпадение по HLA - DR и два несовпадения по HLA - В (1 DR и 2 В).

Схематично уровни селекции реципиентов для трансплантации донорских почек в зависимости от количества несовпадений по локусам А, В, Dr системы HLA между донором и реципиентом отражены ниже таблице.

Несовпадения (X - отсутствие несовпадения; 0 - несовпадение)	HLA
	А	В	Dr
1	XX	XX	XX
2		XX	XX
3		Х0	XX
4		00	XX
5		XX	Х0
6		Х0	Х0
7		00	Х0

3.6. Почка от донора с 0(I) группой крови рекомендуется только для реципиентов с 0(I) группой крови.

3.7. Почка от донора с А(II) группой крови рекомендуется только для реципиентов с А(II) группой крови.

3.8. Почка от донора с В(III) группой крови рекомендуется только для реципиентов с В(III) группой крови.

3.9. Если возраст донора почек, у которого была констатирована смерть мозга, не превышает 35 лет, в первую очередь для подбора одного из трансплантатов рассматриваются дети.

3.10. При распределении донорской почки для ребенка учитываются параметры иммунологической совместимости с донором в соответствии с п. 3.5 настоящего Положения, время ожидания донорской почки, статус ургентности ребенка. Регион проживания ребенка не учитывается при распределении донорской почки.

3.11. Ребенок, чей срок ожидания донорской почки превышает 2 года, получает приоритетный статус при распределении донорского органа.

3.12. Почки от доноров <35 лет рассматриваются для педиатрических реципиентов и взрослых реципиентов <55 лет; почки от доноров в возрасте от 36 до 59 лет рассматриваются для всех взрослых реципиентов; почки от доноров >60 лет рассматриваются для реципиентов >55 лет.

3.13. При наличии нескольких реципиентов, имеющих одинаковые показатели совместимости с донором, донорская почка направляется реципиенту, имеющему наибольший срок ожидания.

3.14. Компьютерный подбор пары донор-реципиент с целью трансплантации донорской почки выполняется дежурным врачом-лаборантом лаборатории клинической иммунологии МКЦОД. Постоянный контроль за процессом компьютерного подбора пары донор-реципиент возлагается на заведующего лабораторией клинической иммунологии МКЦОД.

3.15. В отношении донора почек со стандартными критериями (далее - стандартный донор) действует "пациент-ориентированный" способ распределения по единому листу ожидания МКЦОД.

3.16. По результатам селекции пары донор-реципиент дежурный хирург МКЦОД информирует заведующего отделением соответствующего центра трансплантации, а в случае его отсутствия - дежурного врача отделения об основных характеристиках и результатах серологического и молекулярно-генетического типирования донора.

3.17. Дежурный хирург МКЦОД рекомендует центру трансплантации реципиентов для выполнения трансплантации в той последовательности, которая отражена в п. 3.5. настоящего Положения.

3.18. Центру трансплантации предоставляется 1 час от момента первичного предложения донорского органа для принятия решения о его трансплантации рекомендованным по результатам компьютерной селекции реципиентам.

3.19. В случае отказа центра трансплантации от предложенного органа для рекомендованных реципиентов, центр трансплантации телефонограммой заявляет отказ с указанием причины.

3.20. Дежурный врач-хирург МКЦОД фиксирует отказ в "Журнале регистрации телефонограмм об отказах от трансплантации реципиентам".

3.21. В случае отказа центра трансплантации от пересадки донорской почки рекомендованному реципиенту, МКЦОД рекомендует орган следующему реципиенту, исходя из уровней селекции, представленных в п. 3.5 настоящего Положения.

3.22. В случае выполнения трансплантации донорской почки реципиенту, не состоявшему в списке реципиентов, рекомендованных МКЦОД, и (или) не включенных в единый лист ожидания МКЦОД, медицинская организация в течение 24 часов с момента выполнения пересадки органа направляет в МКЦОД соответствующий пояснительный документ за подписью руководителя медицинской организации.

3.23. В отношении донора почек с расширенными критериями (далее - нестандартный донор) действует "центр-ориентированный" способ распределения. Окончательный выбор реципиента для трансплантации почки от нестандартного донора производится центром трансплантации, выразившим согласие принять данный орган, из полного списка реципиентов, совпадающих с донором по группе крови, и имеющих отрицательную пробу "cross-match".

3.24. К донорам почек с расширенными критериями относятся пациенты, у которых констатирована смерть на основании сердечно-легочных критериев, а также доноры, у которых констатирована смерть мозга и выявлены медико-эпидемиологические характеристики, представленные ниже в таблице:

Клинические параметры донора с констатированной смертью головного мозга	Возраст доноров
	50-59 лет	>60 лет
ОНМК+ГБ+кр>132	X	X
ОНМК+ГБ	X	X
ОНМК+кр>132	X	X
ГБ+кр>132	X	X
ОНМК		X
ГБ		X
кр>132		X
Ничего из вышеприведенного		X

X - донор с расширенными критериями

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ГБ - гипертоническая болезнь

Кр - креатинин крови в мкмоль/л

3.25. При распределении донорских почек между взрослыми реципиентами - жителями города Москвы и жителями регионов РФ действует соотношение Москва/регионы РФ 65/35, выраженное в процентах.

4. Порядок распределения донорской печени для трансплантации

4.1. Распределение трансплантатов донорской печени производится для детей и взрослых реципиентов, состоящих в едином листе ожидания МКЦОД, на основании совместимости донора и реципиента по группе крови по системе АВО, ургентности реципиента, оценки риска наступления летального исхода (MELD или PELD score), антропометрических параметров донора и реципиента, региона проживания реципиента, срока пребывания в едином листе ожидания МКЦОД,

4.2. Лист ожидания на трансплантацию донорской печени, подаваемый в МКЦОД из центров трансплантации в обязательном порядке должен содержать следующие сведения о реципиентах:

- фамилия, имя и отчество;

- возраст и дату рождения;

- пол;

- место постоянной регистрации;

- группу крови, резус-фактор;

- основной диагноз;

- статус ургентности;

- оценку по MELD для взрослых и детей от 12 до 17 лет;

- оценку по PELD для детей от 0-11 лет;

- сведения о предшествующих трансплантациях;

- результаты анализов на маркеры гемотрансмиссивных инфекций;

- антропометрические параметры;

- возможность выполнения сплит трансплантации для детей.

4.3. Статусы ургентности взрослых реципиентов (18 лет и старше) на трансплантацию печени:

Статус 1А. Фульминантная печеночная недостаточность с прогнозом длительности жизни реципиента менее 7 дней, которая определяется как:

1) фульминантная печеночная недостаточность, начавшаяся как печеночная энцефалопатия и сформировавшаяся в течение 14 недель с момента появления первых признаков заболевания печени. Принципиально важным является отсутствие каких-либо хронических заболеваний печени в анамнезе до формирования фульминантной печеночной недостаточности. Для соответствия критериям "статуса 1А" пациент должен находиться в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и иметь как минимум один из трех нижеследующих критериев:

- искусственная вентиляция легких;

- вено-венозная гемофильтрация или вено-венозный гемодиализ;

- международное нормализованное отношение >2.0.

2) первично нефункционирующий печеночный трансплантат в первые 7 суток после выполнения трансплантации, когда значение аспартатаминотрансферазы (АсАТ) эквивалентно или более 3000 Ед/л в сочетании как минимум с одним из нижеследующих критериев:

- международное нормализованное отношение более или эквивалентно 2,5;

- рН артериальной крови менее или эквивалентно 7,30;

- рН венозной крови менее или эквивалентно 7,25;

- лактат более или эквивалентен 4 ммоль/л.

3) тромбоз печеночной артерии трансплантата, развившийся в первые 7 суток после трансплантации, когда значение аспартатаминотрансферазы (АсАТ) эквивалентно или более 3000 Ед/л в сочетании как минимум с одним из нижеследующих критериев:

- международное нормализованное отношение более или эквивалентно 2.5;

- рН артериальной крови менее или эквивалентно 7,30;

- рН венозной крови менее или эквивалентно 7,25;

- лактат более или эквивалентен 4 ммоль/л.

4) заболевание Вильсона-Коновалова в стадии острой декомпенсации.

4.4. Статусы ургентности на трансплантацию печени для детей:

Статус 1А для детей. Фульминантная печеночная недостаточность с прогнозом длительности жизни реципиента менее 7 суток, определяемая как:

1) фульминантная печеночная недостаточность, начавшаяся как печеночная энцефалопатия и сформировавшаяся в течение 14 недель с момента появления первых признаков заболевания печени. Принципиально важным является отсутствие каких-либо хронических заболеваний печени в анамнезе до формирования фульминантной печеночной недостаточности. Для соответствия критериям "статуса 1А" - ребенок должен находиться в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и иметь как минимум один из трех нижеследующих критериев:

- искусственная вентиляция легких;

- вено-венозная гемофильтрация или вено-венозный гемодиализ;

- международное нормализованное отношение >2.0.

2) первично нефункционирующий печеночный трансплантат в первые 7 суток после выполнения трансплантации в сочетании как минимум с 2-мя факторами из нижеследующих:

- аланинаминотрансфераза (АлАТ) более или эквивалентно 2000 Ед/л;

- международное нормализованное отношение более или эквивалентно 2,5;

- общий билирубин более или эквивалентен 171 мкмоль/л;

- ацидоз, определяемый как один из нижеследующих показателей - рН артериальной крови менее или эквивалентно 7,30; рН венозной крови менее или эквивалентно 7,25; лактат более 4 ммоль/л.

3) тромбоз печеночной артерии трансплантата, развившийся в первые 14 суток после трансплантации;

4) заболевание Вильсона-Коновалова в стадии острой декомпенсации.

Статус 1В для детей включает в себя:

1) подтвержденный биопсией диагноз гепатобластомы без признаков метастатического распространения;

2) органическая ацидемия или метаболические нарушения цикла мочевины и особую оценку MELD или PELD, составляющую 30 баллов как минимум в течение 30 дней;

3) хроническое заболевание печени с оценкой по PELD>25 (для детей менее 12 лет) или по MELD>25 (для пациентов в возрасте 12-17 лет) и одним из нижеследующих критериев:

- искусственная вентиляция легких;

- желудочно-кишечное кровотечение, требующее переливания эритроцитарной массы в объеме 30 мл/кг в течение предшествующих 24 часов:

- почечная недостаточность, требующая проведения диализа, вено-венозной гемофильтрации или вено-венозного гемодиализа;

- уровень сознания по Шкале Ком Глазго <10 баллов, развившийся в течение предшествующих 48 часов.

4.5. Периодичность ревизии статуса взрослых и педиатрических реципиентов из единого листа ожидания на трансплантацию печени:

Периодичность ревизии для взрослых реципиентов

Статус 1А	Ревизия статуса каждые 7 дней	Давность лабораторных анализов не более 2 суток
MELD 25 или более	Ревизия статуса каждые 7 дней	Давность лабораторных анализов не более 2 суток
24<=MELD>18	Ревизия статуса каждый месяц	Давность лабораторных анализов не более 7 дней
18<=MELD>=11	Ревизия статуса каждые 3 месяца	Давность лабораторных анализов не более 14 дней
10<=MELD>0	Ревизия статуса каждые 12 месяцев	Давность лабораторных анализов не более 30 дней

Периодичность ревизии для педиатрических реципиентов

Статус 1А или 1В	Ревизия статуса каждые 7 дней	Давность лабораторных анализов не более 2 суток
MELD или PELD 25 или более	Ревизия статуса каждые 14 дней	Давность лабораторных анализов не более 3 суток
24<=MELD или PELD>18	Ревизия статуса каждый месяц	Давность лабораторных анализов не более 7 дней
18<=MELD или PELD>=11	Ревизия статуса каждые 3 месяца	Давность лабораторных анализов не более 14 дней
10<=MELD или PELD>0	Ревизия статуса каждые 12 месяцев	Давность лабораторных анализов не более 30 дней

4.6. Последовательность селекции реципиента на трансплантацию донорской печени:

- взрослые и дети со статусом 1А;

- дети со статусом 1В;

- взрослые и дети в приоритетности, определяемой оценкой по MELD/PELD и длительностью пребывания в едином листе ожидания.

4.7. Заявка на ургентную трансплантацию печени формируется врачебной комиссией медицинской организации, где реципиент состоит в листе ожидания. Состав комиссии определяет и утверждает руководитель медицинской организации.

4.8. Заявка на ургентную трансплантацию, подписанная всеми членами врачебной комиссии и руководителем медицинской организации направляется в МКЦОД.

4.9. В случаях отсутствия требований на ургентную трансплантацию донорской печени, соотношение реципиентов, жителей города Москвы и реципиентов, жителей регионов РФ, определяется как 65/35, выраженное в процентах.

5. Порядок распределения донорского сердца для трансплантации

5.1. Распределение трансплантатов донорского сердца производится для детей (только при совпадении антропометрических параметров донора и реципиента) и взрослых реципиентов, состоящих в едином листе ожидания МКЦОД на основании совместимости донора и реципиента по группе крови по системе АВО, ургентности реципиента, оценки антропометрических параметров донора и реципиента, региона проживания реципиента, срока пребывания в едином листе ожидания МКЦОД.

5.2. Класс 1А для взрослых. Пациенты с острой сердечной декомпенсацией, госпитализированные в центр трансплантации, находящиеся на механической поддержке кровообращения одним из следующих способов:

- имплантированное искусственное сердце;

- внутриаортальная баллонная контрпульсация;

- экстракорпоральная мембранная оксигенация.

5.3. К классу ургентности 1А для взрослых также относятся пациенты с острой сердечной декомпенсацией, госпитализированные в центр трансплантации, и требующие постоянной искусственной вентиляции легких, а также пациенты с острой сердечной декомпенсацией, госпитализированные в центр трансплантации, и находящиеся на постоянной внутривенной инфузии инотропных лекарственных препаратов (одного препарата или комплекса инотропных препаратов).

5.4. К классу ургентности 1А для взрослых, также относятся пациенты не госпитализированные в центр трансплантации, имеющие острую сердечную декомпенсацию и механическую поддержку кровообращения одним из нижеследующих способов:

5.5. механический обход левого желудочка сердца;

5.6. механический обход правого желудочка сердца;

5.7. механический бивентрикулярный обход (левого и правого желудочков сердца).

5.8. Выявление у пациента с имплантированным механическим устройством, поддерживающим кровообращение, осложнений, ассоциированных с имплантированным устройством, включающих, но не ограниченных тромбоэмболизмом, инфекцией, механической недостаточностью устройства, желудочковыми нарушениями ритма, является прямым показанием к присвоению пациенту класса ургентности 1А для взрослых.

5.9. Класс 1А для детей определяется:

- госпитализацией в центр трансплантации с острой сердечной декомпенсацией, требующей постоянной искусственной вентиляции;

- механической поддержкой кровообращения с использованием внутриаортальной баллонной контрпульсации или иного механического имплантируемого устройства, поддерживающего кровообращение:

- легочным или системным кровообращением, зависимым от проходимого врожденного протока, проходимость которого поддерживается стентом или внутривенной инфузией простагландинов;

- наличием гемодинамически значимого врожденного порока сердца, требующего постоянной внутривенной инфузии одного или нескольких инотропных лекарственных препаратов.

5.10. Последовательность селекции реципиента на трансплантацию донорского сердца:

- взрослые и дети со статусом 1А;

- взрослые и дети в приоритетности, определяемой длительностью пребывания в едином листе ожидания.

5.11. Заявка на ургентную трансплантацию сердца формируется врачебной комиссией медицинской организации, где реципиент состоит в листе ожидания. Состав комиссии определяет и утверждает руководитель медицинской организации.

5.12. Заявка на ургентную трансплантацию, подписанная всеми членами врачебной комиссии и руководителем медицинской организации направляется в МКЦОД.

5.13. В случаях отсутствия заявок на ургентную трансплантацию донорского сердца, соотношение реципиентов, жителей города Москвы и реципиентов, жителей регионов РФ, определяется как 65/35, выраженное в процентах.

6. Порядок распределения донорских легких для трансплантации

6.1. Распределение трансплантатов донорских легких для взрослых и детей, состоящих в едином листе ожидания МКЦОД производится на основании совместимости донора и реципиента по группе крови по системе АВО, оценки антропометрических параметров донора и реципиента (рост и окружность грудной клетки), - диагноза потенциальных реципиентов в контексте риска наступления летального исхода в течение периода пребывания в листе ожидания, возраста, региона проживания реципиента, срока пребывания в едином листе ожидания МКЦОД.

6.2. Перечень диагнозов заболеваний легких с точки зрения приоритетности распределения их для трансплантации:

- идиопатический легочный фиброз;

- первичная легочная гипертензия;

- муковисцидоз;

- редкие заболевания легких;

- бронхоэктатическая болезнь;

- эмфизема легких.

6.3. Ургентными показаниями к трансплантации легких являются:

- пребывание пациента в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии;

- искусственная вентиляция легких;

- экстракорпоральная мембранная оксигенация;

- наличие рецидивирующих легочных кровотечений.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6.1. Заявка на ургентную трансплантацию легких формируется врачебной комиссией медицинской организации, где реципиент состоит в листе ожидания. Состав комиссии определяет и утверждает руководитель медицинской организации.

6.2. Заявка на ургентную трансплантацию, подписанная всеми членами врачебной комиссии и руководителем медицинской организации направляется в МКЦОД.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6.1. При наличии в едином листе ожидания нескольких пациентов с одинаковыми диагнозами в процессе селекции потенциального реципиента учитываются срок ожидания трансплантата и регион проживания, учитывая, что соотношение реципиентов, жителей города Москвы, и реципиентов, жителей регионов Российской Федерации составляет 70/30, выраженное в процентах.

7. Порядок распределения органного комплекса "поджелудочная железа - почка", изолированной поджелудочной железы для трансплантации

7.1. Распределение органного комплекса "поджелудочная железа - почка", изолированной поджелудочной железы для трансплантации взрослым реципиентам, состоящим в едином листе ожидания МКЦОД, производится на основании совместимости донора и реципиента по группе крови по системе АВО, региона проживания реципиента, срока пребывания в едином листе ожидания МКЦОД.

7.2. В первичный пул реципиентов для селекции пар донор-реципиент путем компьютерного подбора проходят все реципиенты совместимые с донором по группе крови и имеющие отрицательный результат перекрестной лимфоцитарной пробы.

7.3. Из всего списка реципиентов, жителей города Москвы, выбирается один с наибольшим сроком ожидания трансплантата.

7.4. Из всего списка реципиентов, жителей регионов РФ, выбирается один с наибольшим сроком ожидания трансплантата.

7.5. Соотношение реципиентов, жителей города Москвы, и реципиентов, жителей регионов РФ составляет 70/30, выраженное в процентах.

7.6. В листе ожидания на трансплантацию органного комплекса "поджелудочная железа - почка", подаваемого из центра трансплантации, в МКЦОД, обязательному указанию подлежат пациенты, нуждающиеся в трансплантации изолированной поджелудочной железы.