Приложение 8. Первичный врачебный патронаж новорожденного

Приложение 8
к методическим рекомендациям,
утвержденным приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 27.12.2017 г. N 948

               Первичный врачебный патронаж новорожденного

"__" __________ 20__ г.                 патронаж врача на __________ д.ж.

     АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ:

Соматические заболевания ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Гинекологические заболевания: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящая беременность __________, протекала без патологии, с токсикозом,

угрозой прерывания, гестозом, отеками, преэклампсией ____________________

Заболевания во время беременности _______________________________________

Роды ____________ срочные, преждевременные, запоздалые на ________ неделе

гестации, самостоятельные, оперативные, путем Кесарева сечения. По  шкале

Апгар ______ баллов.

Безводный промежуток __________.

Вес при рождении ______ г, длина _______ см, окр. головы _______ см, окр.

груди _______ см.

Закричал сразу __________________________________________________________

Приложен к груди на ______ сутки жизни.

БЦЖ __________. Гепатит В __________.

Выписан из роддома на ______ сутки, переведен в реанимацию,  на  II  этап

выхаживания _____________________________________________________________

Пуповинный остаток отпал на ______ сутки, _______________________________

Вскармливание грудное, смешанное, искусственное.

     ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Социальный анамнез: _____________________________________________________

Жилищно-бытовые условия семьи ___________________________________________

Заболевания (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.) _____________________

Сознание ____________ Положение ____________ Реакция на осмотр __________

Состояние удовлетворительное, средней тяжести,  тяжелое.  Сосет  активно,

вяло, срыгивает, не срыгивает ___________________________________________

Крик    громкий,    слабый.    Спонтанная     двигательная     активность

удовлетворительная, снижена.  Рефлексы  новорожденного  живые,  угнетены,

недостаточной длительности ______________________________________________

Р. ладонно-ротовой (Р. Бабкина) ____________, Р. хоботковый ____________,

Р. поисковый (Р. Куссмауля) ____________, Р. сосательный ____________, Р.

защитный  ____________,  Р.  опоры  и  автоматическая  походка  (шаговый)

____________, Р. ползания (Р. Бауэра) ____________, Р.  хватательный  (Р.

Робинсона и Веркома) ____________, Р.  Галанта  ____________,  Р.  Переса

____________, Р. Моро, Iф ____________, IIф ___________, Р. асимметричный

шейный  тонический  (Р.  Мангуса-Клейна)  ____________,  Р.  симметричный

тонический шейный ____________

Кожный  покров  обычной  окраски,   розовый,   бледно-розовый,   бледный,

мраморность, субиктеричный, иктеричный, цианоз _________________________,

акроцианоз.

Кожный покров чистый, сыпь ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Пупочная ранка в скобе: сухая, отделяемое: нет,  слизистое,  сукровичное,

гнойное _________________________________________________________________

Слизистые полости рта ___________________________________________________

Глаза: выделения нет, есть: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные ________

_________________________________________________________________________

Подкожно-жировой слой развит ____________________________________________

Тургор тканей ___________________________________________________________

Грудные железы __________________________________________________________

Телосложение правильное, неправильное. Окружность головы _____ см. Голова

округлой,  долихоцефалической,  брахицефалической  формы,  другие  стигмы

дисэмбриогенеза ___________________ Большой родничок ______ см, напряжен,

не напряжен, выбухает, не выбухает, пульсирует, не пульсирует.

Малый родничок ____________, швы ________________________________________

Ключицы _______________________ Отведение в т/б суставах в полном объеме,

ограничено, симметрично, не симметрично. Симптом Маркса отрицательный.

положительный ____________. Окружность груди ______ см.

Грудная клетка цилиндрической, конической формы _________________________

Над легкими (перкуторно) _______________ звук, ЧДД ______ в мин., дыхание

(аускультативно) ____________ хрипы: нет, есть __________________________

Границы сердца не расширены, ____________________________________________

Тоны сердца ясные, звучные, приглушенные _______________. Ритм правильный

____________. ЧСС ______ мин., АД - ______ мм. рт. ст.

Живот ______________________________ Печень не пальпируется, пальпируется

______ см из под края реберной дуги __________________________, селезенка

не пальпируется, пальпируется ______ см из под края реберной дуги.

Стул ____ раз/сут. Консистенция _________ цвет _________ запах __________

примеси __________

Мочеиспускание ____________.

Половые органы сформированы по мужскому,  женскому  типу,  правильно,  не

правильно _______________________________________________________________

Для мальчиков: яички опущены/не опущены в мошонку _______________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Гр. здоровья _____________________

Риск по  развитию:  патологии  ЦНС,  рахита,  анемии,  гнойно-септических

заболеваний, хронических расстройств питания, аллергических  заболеваний,

диабета, повышенной заболеваемости.

Назначения и рекомендации: 1. Режим питания при грудном вскармливании  по

требованию. При искусственном вскармливании смесь ____________ количество

______ мл ______ раз в сутки. Питьевой режим ____________________________

2. Профилактика гипогалактии, сбалансированное,  гипоаллергенное  питание

матери,  частое  прикладывание  к  груди,  введение   в   рацион   матери

дополнительного количества жидкости до 1,5-2 л в день.

3. Обработка пупочной раны ______________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Ежедневно туалет кожи и слизистых, купание, прогулки на свежем воздухе

_________________________________________________________________________

Врач ____________________________________________________________________